Endocarditis

Question 1

Hoe begint endocarditis

Answer 1

Schade aan endotheel, hier komt depositie van trombocyten en fibrine. Bij bacteriemie kunnen deze hieraan hecht en groeien, er ontstaat een vegetatie

Question 2

Twee groepen endocarditis + kenmerken

Answer 2

• Acuut:L fulminant beloop, hoge koorts, systemische toxiciteit en snel levensbedreigend
• Subacuut: traag, indolent beloop, subfebriele temperatuur, nachtzweren, gewichtsverlies en vage systemische klachten

Question 3

Kliniek endocarditis

Answer 3

Vaak koorts + shuffle. Daarnaast…

• Osler noduli: vasculitis in capillair vaatbed door immuuncomplexen, pijnlijk.
• Janeway lelies: septische embolie in huid
• Roth’s spots: bloedinkjes met lymfocyten ophoping en oedeem in vaatbed retina
• Splinterbloedingen: lineaire, bruine strepen in nagelbed
• Trommelstok vingers: vermeerdering van bindweefsel laatste falanx

Question 4

Diagnose Endocarditis volgens DUKE

Answer 4

Hoofdcriteria
- Positieve bloedkweek met 2x karakteristiek micro-organismen of andere 3x met 12 uur interval
- Positief echocardiogram (vegetatie, abces, loslaten kunstklep of nieuw kleigeruis)
Nevencriteria
- Predispositie (hartafwijking of IV drugs)
- Temperatuur > 38
- Vasculaire afwijkingen (Janeway/roth)
- Immunologische afwijkingen (Osler, reumafactor, glomerulonefritis)
- Overige micorbiologische of serologische aanwijzing
- Niet-karakteristieke echografische hartafwijking

Diagnose als

• 2 hoofd, OF
• 1 hoofd + 3 neven OF
• 5 neven

Question 5

Verwekkers endocarditis

• Natieve klep + acuut
• Natieve klep + subacuut
• Kunstklep + acuut
• Kunstklep + subacuut

Answer 5

• S. Aureus
• Vergroenende streptokokken, enterococcus faecalis, S. aureus
• S. aureus, S. epidermis
• Komt niet vaak voor ivm klepinsufficientie

Question 6

Tandarts risico endocarditis

Answer 6

Vergroenende streptokokken zitten met name in mond-keelholte. Na tandarts kan bacteriemie ontstaan, wat dan een endocarditis kan veroorzaken bij endocard schade.

Question 7

Behandeling endocarditis

Answer 7

Emperische therapie, langdurig (6 weken), hoge dosis IV. Bij voorkeur bactericide middel. 
Antibiotische profylaxe (amoxicilline, als penicilline allergie clindamycine) bij tandarts als kunstklep, infectieuze endocarditis in voorgeschiedenis of aangeboren hartafwijking.