Endocardite Flashcards
Germe plus fréquemment retrouvé dans endocardite du Cœur droit
Staph doré
Patients à haut risque endocardite
- atcd EI
- prothèse valvulaire : meca ou bioprothese ou plastie mitrale avec anneau
- cardiopathie congénitales cyanogenes non opérées
Doivent avoir prophylaxie avant geste manipulant gencives, amox 2g PO ou IV 1h avant geste ou clindamycine 600mg PO ou IV si allergie
Critères de Duke endocardite
Certaine si 2 critères majeurs, 1 majeur + 3 min ou 5 min
Majeur :
- 2 hemoc + à germes typiques ou 1 à coxiella burnetii
- lésion visible echo ou autre examen : végétation abces
- (nvx souffle)
Min :
- cardiopathie pré existante ou toxicomanie
- fievre > 38 degrés
- phénomène vasculaire ou immuno …
Examens complémentaires à faire lors découverte endocardite
- ETT/ETO
- hemoc au moins 3 x2 / 10ml/ prévenir labo
- NFS/ iono /bilan hep / rénal / EPP / TP /TCA/tropo / BNP
Si toxico faire VIH /VHB /VHC - bu
- TDM TAP : extension
- IRM cérébral ou TDM c ++
- ECG : quotidien
- FO
Atb endocardite
- streptocoque : si CMI <0.125 amox ou C3G ou peniG en monotherapie pdt 4 sem ou en bitume avec genta pour Max 2 sem. Si CMI >0.125: amox ou ceftriaxone ou peniG + genta pdt 4 sem au total avec bitherapie au début. Si prothèse : même ttt mais pdt 6 sem.
Si allergie donner vancomycine - staphylocoque doré : SASM : peni M pdt 4 sem si allergie donner vanco et si valve prothétique donner rifampicine+ oxa + genta pdt 6 sem
Si SARM : vanco 4 sem et vanco + genta+ rifampicine pdt 6 sem (si prothèse) - entérocoque : amox + genta 4-6 sem et si prothèse pdt 6 sem. Si allergie (vanco)
- coxiella burnetii : doxycycline + hydro chloroquine pdt 18 mois
- fongique : ttt chir en premier + amphotericine B
Quand donner ttt proba dans endocardite et lequel donner
Si choc / chir ou forte suspicion EI critères de Duke
Augmentin + genta si valve native ou prothèse >1 an sinon
Vanco + genta + rifampicine si prothèse <1 an
Quand faire chir dans endocardite infectieuse
- IC réfractaire atb
- sepsis non contrôlé par atb
- volumineuse végétation: >1 cm ayant embolisee ou >15 min/ abces avec BAVIII
- inf fongique
Antibioprophylaxie EI
Amox 2 g avant geste (30-60 min) ou clindamycine 600mg
Chez porteurs valve, atcd Ei, valvulopathie
Avant soins dentaire avec evulsion gencive (détartrage …)
EI à hemoc négatives, à quoi penser ?
- EI décapitée par antibiothérapie préalable
- bactéries HACCEK ( bucco dentaire)
- BGN
- champignons filamenteux et coxiella burnetii
- germes IC : brucella bartonella mycobacteries, legionnella, tropheryma Whipple : sero PCR culture cellulaire sur salive et selles
Signes extra cardiaques vasculaires et immuns retrouvés dans EI
Vasculaires :
- emboles arterielles
- anevrysme mycotiques
- érythème de Janeway
- purpura cutanée et conjonctival
Immunologiques :
- nodules d’osler
- tache de Roth
- glomerulonephrite
- FR
- ANCA
Risque embolique est plus élevé quand ?
Lors 2 premières semaines
En cas de glomerulonephrite secondaire à vascularite dans une EI quelles anomalies bio peut on retrouver
- hypocomplementemie
- cryoglobulinemie
- FR
- ANCA
Fréquence germes responsables EI
- Streptocoque oraux et D (dig) = 50%
- entérocoque : 10%
- staphylocoque doré : 30%
Mais staph + grave
Dosage de quels atb est préconisé dans EI
- vancomycine
- aminosides
Comme concertation dépend : doser pic à 30 min perf pour voir leur efficacité. Si concentration trop élevée dim dose ou espacer doses
Épidémio EI
3 hommes /1 femme
Âge moyen 62 ans
De plus en plus de EI sur valvulopathies dégénératives et dim de celles dû EI rhumatismales.
Augmentation de celles dues aux soins
40% surviennent chez p sans valvulopathies préexistante
