End 1 Tireoide

Question 1

Como é a vascularização da tireoide?

Answer 1

Arteria tireoidea superior (carótida externa)

Arteria tireoidea inferior (tronco tireocervical)

Question 2

Quais as possíveis lesões neurais na tireoidectomia?

Answer 2

Nervo laríngeo recorrente - ligadura da artéria tireoidea inferior - rouquidão e insuficiência respiratória

Nervo laríngeo superior - ligadura da artéria tireoidea superior - alteração no timbre da voz

Question 3

Como os hormônios tireoidianos são formados, liberados e agem?

Answer 3

Tireoperoxidase (TPO) une tireoglobulina ao iodo, formando T3 e T4

T4 é liberado no sangue, entra na célula e desiodase transforma em T3 (hormônio ativo), adentra o núcleo da célula

No SNC → agitação, insônia, polifagia…
Estimula Na+/K+ ATPase → ↑metabolismo
↑receptores beta

Question 4

Como os hormônios tireoidianos são formados, liberados e agem?

Answer 4

Tireoperoxidase (TPO) une tireoglobulina ao iodo, formando T3 e T4

T4 é liberado no sangue, entra na célula e desiodase transforma em T3 (hormônio ativo), adentra o núcleo da célula

No SNC → agitação, insônia, polifagia…
Estimula Na+/K+ ATPase → ↑metabolismo
↑receptores beta

Question 5

Qual o anticorpo da doença de Graves?

Answer 5

TRAb (anti-receptor de tireotrofina)

Question 6

Qual a clínica da doença de Graves?

Answer 6

Tireotoxicose (≈ crise adrenérgica)
  Fácies basedowiana
  Bócio
  Oftalmopatia de Graves
  Mixedema pré-tibial
  Taquicardia
  PA divergente! 
  FA

Question 7

Qual o mecanismo da PA divergente da tireotoxicose?

Answer 7

Receptor B1: ↑FC e DC →↑PAS

Receptor B2: relaxa, ↓RVP ↓PAD

Question 8

Como fazer o dx de Graves?

Answer 8

Clínica + alterações laboratoriais

USG para afastar nódulo

TRAb apenas na dúvida!

Question 9

Qual o diagnóstico laboratorial de Graves?

Answer 9

TSH sempre diminuído!

T4↑ = clássico

T4 normal, T3 alterado: T3toxicose

T4 e T3 normais: hipertireo subclínico (não trata)

Question 10

Conduta perante presença ou não de nódulo na doença de Graves?

Answer 10

Sem nódulos: ok

Com nódulos: RAIU/cintilografia para ddx como Plummer ou BMT

Question 11

Como interpretar a RAIU?

Answer 11

<5% de captação: tireoidite! Destruição da glândula libera T4

5-20%: normal

> 20%: hipertireo…

Question 12

Como interpretar a cintilografia de tireoide?

Answer 12

Difuso = graves
Uninodular = Plummer
Multinodular = BMT

Question 13

Qual o tratamento medicamentoso da doença de Graves?

Answer 13

Drogas antitireoidianas
Metimazol: inibe TPO (1ª escolha)
Propiltiouracil: inibe TPO E desiodase (escolha em gestantes)

Betabloqueador - controle de sintomas
Propranolol também bloqueia desiodase

Por 1-2 anos

Question 14

Quando fazer radioablação na doença de graves

Answer 14

Insucesso terapêutico por 1-2 anos

Efeitos colaterais ou alergia às drogas (na vida real, rash resolve com loratadina)

Question 15

Quais as CI para radioablação?

Answer 15

Gravidez e lactação

Oftalmopatia moderada a grave (na prática, abrandar com corticoide)

Bócio volumoso (>50ml)

Question 16

Quando realizar a cirurgia na doença de Graves?

Answer 16

CI à radioablação ou preferência do paciente

Question 17

Qual o preparo pré-operatório para a tireoidectomia?

Answer 17

PTU ou MMZ por 6 semanas → evita crise tireotóxica!

Lugol por 10 dias (diminui sangramento perioperatório)

Question 18

O que é o efeito Wolff-Chaikoff?

Answer 18

Hipotireo induzido pelo excesso de iodo

Question 19

O que é o efeito de Jod-Basedow?

Answer 19

Hipertireo induzido por iodo

Question 20

Qual o diagnóstico da crise tireotóxica?

Answer 20

Tireotoxicose + disfunção orgânica
Febre + alteração grave SNC + diarreia/icterícia + taqui/fibrilação atrial
Ou escala de Burch-Wartofsky

Question 21

Como se trata crise tireotóxica?

Answer 21

Monitorização em UTI + PTU + iodo (Wolff-Chaikoff) + corticoide (↓adrenalina) + Bbloq

Question 22

Quando tratar hipertireo subclínico?

Answer 22

Paciente >65 anos com TSH <0,1

Question 23

Como tratar BMT?

Answer 23

Tireoidectomia total!

Question 24

Como tratar adenoma de Plummer?

Answer 24

Tireoidectomia parcial!

Question 25

Como diferenciar tireoidite?

Answer 25

RAIU <5% + VHS + ↑tireoglobulina

Question 26

O que é tireoidite factícia? Como diagnosticar?

Answer 26

Tomar hormônio tireoidiano exógeno

RAIU <5% + ↓VHS + ↓tireoglobulina

Question 27

Quando fazer nodulectomia?

Answer 27

Nunca 🙂

Question 28

O que é e quando se fazer tireoidectomia parcial?

Answer 28

Lobectomia + istmectomia

Fazer em nódulo unilateral

Question 29

Qual a diferença de tireoidectomia subtotal e quase total?

Answer 29

Subtotal: mantém 1 a 2g bilateral
Graves sem nódulo
Quase total: mantém 1 a 2g contralateral
Doença com nódulo

Question 30

Qual a complicação mais temida da tireoidec

Answer 30

Hematoma cervical

Question 31

Qual a complicação mais grave da tireoidec?

Answer 31

Lesão do nervo laríngeo recorrente

Question 32

Qual a complicação mais comum da tireoidec? Quais os sinais?

Answer 32

Hipopara primária → hipocalcemia transitória
Sinal de Chvostek (percussão do facial)
Sinal de Trousseau (manguito > PAS+20 por 3 minutos gera mão em garral