Diabetes

Question 1

Como diagnosticar DM?

Answer 1

2 testes:
Glic de jejum ≥126
TTOG 75g 2h ≥200
HbA1c ≥6,5%

1 teste de glicemia venosa aleatória ≥200

Question 2

Como se diagnostica pré-diabetes?

Answer 2

1 teste:
Glic de jejum 100-125 NECESSÁRIO TTOG
TTOG 75g 2h 140-199
HbA1c 5,7-6,4%

Question 3

Quando fazer rastreamento de dm2?

Answer 3

3/3 anos se
IMC >25 com um fator
  HAS
  Sedentarismo
  Dislipidemia
  DM gestacional
  Hx familiar, SOP, acantose
  >45 anos

Question 4

Quais os alvos de glicemia

Answer 4

HbA1c < 7%
Hgt pré de 80-130
Hgt pos de até 180

Question 5

Quais as fisiopatologias da hiperglicemia matinal? Como resolver?

Answer 5

Fenômeno do alvorecer (manhã desprotegida) →aumentar bedtime
Efeito Somogyi: hipoglicemia na madrugada levando a liberação de hormônio contra insulínicos → diminuir bedtime

Pra testar ambos: nph mais tarde

Question 6

Quais os efeitos das biguanidas? Contraindicações?

Answer 6

↓peso, ↓vit B12! Benefício cardiovascular

Não usar em insuficiências

Question 7

Quais os efeitos das glitazonas? Contraindicações?

Answer 7

↑peso, retém sal, risco de fraturas

CI em IC grave

Question 8

Quais os efeitos das sulfonilureias? Contraindicações?

Answer 8

↑secreção basal de insulina, ↑peso, risco de hipoglicemia →especialmente em DRC (eliminadas via renal)

Question 9

Quais os efeitos das glinidas? Contraindicações?

Answer 9

Aumentam pico pós-prandial de insulina

Question 10

Quais os efeitos da acarbose?

Answer 10

Inibe absorção intestinal de glicose
Flatulência
Diarreia

Question 11

Quais os efeitos dos incretinomiméticos?

Answer 11

iDPP-4 ou análogos de GLP-1

↓peso, benefício cardiovascular

Question 12

Quais os efeitos das iSGLT2?

Answer 12

↓reabsorção tubular de glicose
Candidíase, ITU, poliúria
Benefício cardiovascular e em doença renal

Question 13

Como e quando se escolher a 2ª droga no dm2?

Answer 13

Se após 3-6 meses do início da metformina, HbA1c >7:

Dç aterosclerótica? Análogo de GLP-1
IC ou renal? iSGLT2
Preocupação com ganho de peso? Análogo de GLP-1 ou iSGLT2
Custo da medicação limita? Sulfonilureias ou glitazonas

Question 14

O que fazer se 3m após a 3ª droga tiver HbA1c >7?

Answer 14

Insulina bedtime

Question 15

Em quais ocasiões se inicia o tratamento da DM2 com insulina?

Answer 15

Glicemia >300
HbA1c ≥ 10%
Gravidez
Cirurgia/infecção
Dç hepática e renal avançada um

Question 16

Como fazer o diagnóstico de cetoacidose diabética?

Answer 16

Glicose > 250
Cetonemia/cetonúria 3+
pH < 7,3 e HCO3- < 15

Question 17

Qual a clínica da cetoacidose diabética?

Answer 17

Dor abdominal, náuseas, vômitos
Hiperventilação (Kussmaul)
Leucocitose
↑Creatinina, amilase

Question 18

Qual o tratamento inicial da cetoacidose diabética?

Answer 18

Volume!!! SF 0,9% 1L na primeira hora (15-20ml/kg)

Obs: conferir sódio!!! Se sódio manter aumentar, trocar para SF 0,45%

Question 19

O que fazer depois do volume na cetoacidose diabética? Qual o alvo?

Answer 19

0,1 U/kg bolus + 0,1 U/kg/h em BIC por 6h

Reduzir glicemia em 50-75 por hora

Quando glicemia = 250, iniciar SG 5%

Question 20

O que fazer após acertar a insulina na cetoacidose diabética?

Answer 20

Potássio!

K > 5,2 não repõe
K entre 3,3 a 5,2: repor potássio 20-30 mEq/L
K < 3,3: repor K+ e adiar insulina!!!

Question 21

O que fazer quanto ao bicarbonato na cetoacidose diabética?

Answer 21

Fazer 100mEq se pH<6,9

Question 22

Quando um paciente com cetoacidose está compensado? (Parâmetros labs) o que fazer?

Answer 22

pH > 7,30, HCO3 > 15, anion gap ≤ 12, glicemia < 200

NÃO DESLIGAR A BIC DE INSULINA! Retornar à homeostase gradativamente com insulina SC e alimentação

Question 23

Quais as complicações da cetoacidose diabética?

Answer 23

1) trombose
2) edema cerebral
3) hipocalemia grave
4) mucormicose

Question 24

Qual é o diagnóstico do estado hiperglicêmico hiperosmolar ?

Answer 24

Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
pH>7,3/ HCO3 >18

Question 25

Como é o tratamento do EHH?

Answer 25

Igual cetoacidose!