Encéphalopathie hypoxique-ischémique Flashcards
Expliquez la physiopathologie de l’EHI.
Phase 1 : Hypoxie + Glycolyse anaérobie avec production d’acide lactique + Diminution de la perméabilité membranaire + Nécrose neuronale
Phase 2 (suite réanimation) : Reperfusion cérébrale + Reprise du métabolisme oxydatif
Phase 3: Relargage des déchets (glutamate, radicaux libres, NO) ==> apoptose et nécrose neuronale et gliale
Quand est-ce que survient la phase 3 de l’EHI ?
Entre 6 et 24h après la naissance.
Quels sont les facteurs de risque maternels de l’EHI ? (15)
- PE
- Hypertension
- Diabète
- Primi (- de 15 ans ou + de 35 ans)
- Infection maternelle
- Maladies cardiovasculaires et rénales chroniques
- Maladies pulmonaires
- Malnutrition/obésité
- Anémie
- Drépanocytose
- Saignement 3ème trimestre
- Abus de drogue ou alcool
- incompatibilités RH ou ABO
- ATCD de décès foetal ou néonatal
- Rupture prolongée des membranes
Quels sont les facteurs de risque foetaux anténatal de l’EHI ? (6)
- Naissance prématurée
- RCIU
- Aspiration méconiale
- Polyhydramnios
- Naissance multiple
- Naissance post-terme
Quels sont les facteurs de risque foetaux intrapartum de l’EHI ? (11)
- C/S
- Anesthésie prolongée
- Sédation ou analgésie prolongée
- Utérus hypertonique
- Prolapsus du cordon ombilical
- Anomalie du rythme cardiaque
- Travail précipité ou prolongé
- Circulaire
- Prolapsus du cordon
- Forceps
- Présentation anormale
Que permet le score de Sanart ?
Il permet d’évaluer le degré de sévérité de l’EHI selon 7 critères:
- niveau de conscience
- activité spontanée
- contrôle neuromusculaire
- réflexes primaires
- système autonome
- EEG
Il y a 3 score de Sanart au total: bénin (1), modérée (2) et sévère (3)
Quelles sont les différentes atteintes pouvant être visibles chez un NN asphyxié ? (13)
Sarnat 2:
- léthargie
- activité spontanée réduite
- légère hypotonie
- Flexion distale, extension complète
- Succion faible, Moro incomplet
- Bradycardie, pupilles contractées, respiration périodique
- Convulsions courantes
Sarnat 3:
- Comateux
- Aucune activité spontanée
- Flasque
- Réflexes absents
- Fréquence cardiaque variable, apnée, pupilles dilatées
- Convulsions peu courantes car presque plus de neurones
Quels sont les facteurs d’inclusion pour l’hypothermie thérapeutique ? (3)
- ≥ 36 sem
- initiation thérapeutique < 6h après la naissance
- Présence des critères A (au moins 2) et B
Quelles sont les composantes du critère A ? (3)
- Apgar < 5 à 10 min de vie
- Nécéssité d’une ventilation continue et d’une réanimation à 10 min de vie
- pH < 7 ou EB > 16 mmol/L au cordon ou gaz artériel durant 1h de vie.
Quelles sont les composantes du critère B ?
- Sarnat 2 ou
- Sarnat 3 démontré par la présence de convulsion ou d’au moins 1 signe dans au moins 3 des 6 catégories.
Quels sont les effets de l’hypothermie thérapeutique chez le NN ? (7)
Neuroprotection:
- diminution de l’apoptose
- diminution de la perte d’ATP
- diminution de la consommation d’O2
- diminution de libération de NO
- diminution de libération de radicaux libres
- diminution de libération de glutamate
- diminution de l’induction des gènes qui induisent le décès neuronale
