Empiema Flashcards
50% de los empyemas resultan de ?
Neumonía
Bacterias tradicionalmente asociadas ?
Strep pneumonia, Strep pyogenes, Staph aureus, Strep anginosus.
En que grupo aumenta la incidencia
Adultos jóvenes
La causa con casos mas serios y mayor tasa de incidencia es por ?
Staph aureus MRSA
Cuales son las 3 etapas de los empiema ?
- Exudativa
- fibrinopurulenta
- Organización
Describa como se presenta la pleura en la fase exudativa
Edema y exudación de proteínas y neutrófilos al espacio pleural
En la fase exudativa, cual es la función de las citoquinas inflamatorias
Aumenta permeabilidad promoviendo la efusión.
De que depende la progesión de la fase exudativa ?
Tipo y virulencia del organismo, defensas del huésped e inicio de antibióticos.
Como esta el ph, niveles de glucosa y LDH en la fase exudativa ?
pH >7.20, niveles de glucosa relativamente normales y LDH <3 veces el límite superior.
Defina la fase fibrinopurulenta
Depósito de fibrina en las membranas visceral y parietal, y formación de loculaciones.
Función de las loculaciones
Previene el drenaje del fluido pleural usando una aguja o tubo.
Como esta el ph, niveles de glucosa y LDH en la fase fibrinopurulenta ?
pH <7.20, LDH >3x normal, glucosa baja.
Cuando la fase fibrinopurulenta pasa a empina propiamente ?
Concentraciones de leucocitos son suficientes para formar pus franco
Como se trata la fase fibrinopurulenta ?
Drenaje con catéter y a veces drenaje quirúrgico.
Como se define la etapa de organización
Se caracteriza por flujo de fibroblastos y formación de peeling pleural espeso y fibroso con maduración de septaciones densas.
Como se encuentra la pleura durante la etapa de organización ?
Gruesas con fluido significante en el espacio pleural.
Para que se considere exudado cual es la relación de Proteína liquido Pleura/sérica
> 0.5
Para que se considere exudado cual es la relación de LDH liquido Pleura/sérica
> 0.6
En paciente inmunocomprometidos, pacientes mayores e infecciones, que organismo están presentes ?
Anaerobios
Hallazgos clásicos de empiema
Leucocitosis + evidencia radiográfica + fluido purulento en toracocentesis
Que radiografía pedimos para empiema ?
Decúbito lateral
Que podemos observar en la radiografia de empiema ?
útil para determinar si el fluido es libre y se puede usar drenaje percutáneo.
Que podemos detectar en el ultrasonido ?
Loculaciones y determinar el sitio adecuado de toracocentesis.
Que podemos detectar en la TAC ?
- Tamaño
- Localización
- Anormalidades de la pleura
- Anormalidades del parênquima
Que podemos detectar en la TAC con CONTRASTE ?
- Loculaciones
- Pleura engrosada
Utilidad principal de la Toracocentesis
Determinar la causa de la efusión.
pH <7.20 + glucosa baja son indicadores de ?
Infección pleural activa y necesidad de drenaje pleural.
Cuál es la piedra angular del tratamiento de Neumonia y efusión ?
Antibióticos
Paciente con lo siguiente: fusiones exudativas paraneumonicas no complicadas, de volumen pequeño, libres, sin loculaciones, gram negativo, pH >7.20, cultivos negativos. Cuál es el manejo más apropiado ?
Antibióticos
Cuando el paciente avanza la fase fibrinopurulenta y se complica, Cuál es el manejo más apropiado ?
Drenaje temprano del fluido pleural
Indicaciones para drenaje inmediato
- Efusiones grandes.
- Loculaciones
- ph <7.20
- gram positivo o cultivo positivo
- Glucosa baja
- Pus
De cuales factores depende el tipo de drenaje que se debe usar
- Viscosidad
- Localización
- Volumen
- Extensión de Locaciones
- Condición general del paciente.
Tipos de drenaje
- Toracocentesis serial
- Toracostomía con tubo.
- Drenaje toracoscópico
- Toracotomía y drenaje (decorticación).
- Drenaje abierto crónico.
Tipo de drenaje no recomendado
-Toracocentesis serial
Cuál es la indicación de toracostomia con fibrinoliticos ?
Efusiones complicadas y empiemas
Las efusiones y empiezas se caracterizan por un estado especial dentro del espacio pleura, cuál ?
Estado procoagulante dentro del espacio pleural,
Cuál es la razón mas comun de falla de drenaje entre los pacientes con un catéter colocado apropiadamente ?
Coágulos fibrinosos y adhesiones
En que paciente se considera fibrinolíticos intrapleurales ?
- Candidatos pobres de cirugía que fallan el drenaje con tubos.
- Pacientes que requieren estabilización médica antes de la cirugía.
- Facilidades quirúrgicas limitadas.
En qué paciente están indicados el Drenaje toracoscópico ?
- Pacientes que fallan drenaje con tubo.
- Pulmón no se re-expande. luego de toracocentesis o toracotomía con tubo.
Que factores indican la CT para que se realize un Drenaje toracoscópico ?
- Efusiones
- Pus
- loculadas
- Corteza engrosadas pleuales.
En empiema si hay ausencia de loculaciones, Cuál es el manejo más apropiado ?
toracocentesis o toracostomía con tubo
En un paciente en etapa de organización crónica, cual es el manejo más apropiado ?
Necesitan excisión del tejido fibroso de la pleura.
Pacientes con sepsis que no pueden controlarse con drenaje toracoscopico o no se puede hacer decorticación,cual es el manejo más apropiado ?
toracostomía de ventana (abierta cronica )
Toracostomia abierta es el procedimiento de elección en ?
- Suministro permanente de microorganismos por una fístula broncopleural
- Empiema postneumectomia.
Gold standar para sepsis
Toracostomía por tubo o VATS
