Cancer de Tiroides Flashcards
En que grupo de edad tiene el mayor el riesgo de Cancer
Niños y adultos mayores
El dolor y sensibilidad en la tiroides es caracteristica de ?
tiroiditis infecciosa de Quervain
Patologías que nos pueden dar Hipertiroidismo
- Graves
- Principio de Hashimoto
- Nodulo Toxico
Signos específicos de Graves
Exoftalmos y oftalmoplejia
Cuales son los principio generales de la investigación de una masa tiroidea ?
- Status general de la tiroides
- Morfologia de la glandula
- Diagnostico de tejido
LATS (factor estimulante de tiroides de acción larga) es diagnóstico de ?
Graves
Que anticuerpos pedimos para diagnosticar Hashimoto ?
antitiroglobulina o anti-mitocondriales.
Si necesito investigar el tejido de la tiroides, cuál es la mejor opción ?
FNAC
Cuando utilizo escesión del tejido en nódulos benignos ?
Síntomas de compresión o por deformidades cosméticas.
Indicaciones de Tiroidectomía
- Cura inmediata para evitar el uso prolongado de Meds.
- Poco controlado
- MNG toxico
- Nódulos Toxicos
- Graves activo ocular
- Bocio
- Posibles malignidades
Factores de riesgo para cáncer de tiroides
- Menor de 30 y mayor de 60
- Hombres
- Exposición a radiación
- Cancer medular por MEN 2A
- enfermedad de Graves, que tienen nódulos hipofuncionantes
Tratamientos para cancer diferenciados
- Cirugia
- Yodo
- Supresión de THS
Tratamientos para cancer de médular
- Cirugia (tiroidectomía total + quitar nódulos),
- Quimio (solo si hay Mets)
Tratamientos cancer anaplasias
Cirugia + radiación externa +Quimio
Cancer con peor pronostico
Anaplasico
Característica histologia caracteristica de Carcinoma Papilar
Cuerpos de psamoma.
Tipo de químioteroia que se da en Carcinoma Papilar para metástasis remotas.
doxorubicina
Como es el patrón de metastasis en Carcinoma Papilar ?
La metástasis es de central a lateral en cuanto a los nódulos cervicales y rara en sitios distales como pulmón o hueso
En que población los nódulos linfáticos en metástasis del carcinoma papilar están más involucrados ?
Niños
Tipo de carcinoma papilar que tiene el mejor pronostico
miocarcinoma tiroideo papilar
El carcinoma follicular es indistinguible de cual patología en FNAC ?
Hiperplasia adenomatosa benigna en FNAC.
Mecanismo de metástasis del carcinoma follicular
Torrente sanguíneo
Lugares de metástasis del carcinoma follicular
Pulmón, hueso y sitios remotos.
Si un carcinoma folicular tiene microinvasión de la cápsula y solo esta en un lóbulo, cuál es el mejor manejo ?
Extracción del lóbulo que contiene el tumor
Si un carcinoma folicular tiene Invasión capsular o vascular macroscópica o metástasis, cuál es el mejor manejo ?
- tiroidectomía total
- Yodo radiactivo para ver METS y tx.
En metástasis puedo utilizar yodo radiactivo a dosis altas , en cual carcinoma?
carcinoma folicular
Es un carcinoma agresivo y es casi exclusivo de adultos mayores, con pobre pronostico
Carcinoma anaplásico
Que estructuras invade el Carcinoma anaplásico
Tráquea y el esofago y causa daño al nervio laríngeo recurrente.
Patron de metastasis del Carcinoma anaplásico
Presenta diseminación hacia nódulos cercanos y hematógena
Localización de metastasis del Carcinoma anaplásico
- Pulmón
- Esqueleto
- Cerebro
Tratamiento del Carcinoma anaplásico
Radioterapia y quimioterapia. (mal pronostico)
Carcinoma Medular marcador principal
calcitonina que se usa como marcador tumoral
Carcinoma Medular tratamiento
Tiroidectomía total y limpieza de de nódulos anteriores cervicales y mediastínicos superiores
Carcinoma Medular patrón de metástasis
Va primero hacia nódulos regionales y posterior a pulmones, hueso e hígado.
Carcinoma Medular histologia
Se caracteriza porque su estroma contiene una cantidad excesiva de amiloide por lo que la masa que forma es sumamente dura.
PRIMER PASO para la evaluación tiroidea
- THS
- Ecografia con estudios de ganglios
Indicación para realizar la ammagrafía de captación tiroidea de radionúclidos
Nivel TSH bajo o suprimido
Si la gammagrafía es compatible con un nódulo hiperfuncionante o “caliente”, cuál es el mejor manejo ?
No requieren FNA
Si la gammagrafía es compatible con un Nódulos que no funcionan o “fríos”, cuál es el mejor manejo ?
FNA si cumplen con los criterios clínicos o ecográficos.
Características ecográficas que sugieren malignidad:
- ecogenicidad hipoecoica
- composición sólida
- márgenes irregulares
- microcalcificaciones
- altura mayor que el ancho
- extensión extratiroidea
- calcificación del borde interrumpido
- ganglios linfáticos cervicales con características sospechosas.
Paciente con un nodulo menor a 1 cm que tiene sospecha ecografía de malignidad, cuál el mejor manejo ?
Ecografía Tiroidea cada 6-9 meses.
En que pacientes considero realizar una PAAF ?
Considerar en pacientes más jóvenes o si el paciente lo solicita.
FNA se utiliza para diagnosticar a los pacientes con cual escala ?
Diagnóstico del sistema Bethesda.
Liste los 6 grados de la escala de Bethesda
- No diagnostic
- Benigno
- Atipia no determina
- Folicular neoplasia
- Sospecha de malignidad
- Malignidad
Si el paciente tiene un nódulos hiperfuncionantes, mejor tratamiento ?
Considerar la ablación con yodo radiactivo
En que niveles de Bethesda se debe realizar derivación quirúrgica para extirpar el lóbulo tiroideo afectado o toda la tiroides ?
- Bethesda 6
- Bethesda 5
- categoría 3 o 4 con resultados de pruebas moleculares sospechosas.
Mejor manejo para Bethesda 1 ?
Repetir FNA en 6-12 semanas.
Mejor manejo para Bethesda 2 ?
Ultrasonido en 12-24 meses
Categoría 3 o 4 con sospecha radiológica, mejor manejo de tratamiento ?
Lobotomia
Categoría 3 o 4 SIN sospecha radiológica y mayor de 4 cm, mejor manejo ?
FNA
Categoría 3 o 4 SIN sospecha radiológica y menor de 4 cm, mejor manejo ?
Realizar estudios moleculares y si son negativos estratificar.
Categoría 3 o 4 SIN sospecha radiológica y menor de 4 cm, con estudio molecular de categoría 3, mejor manejo ?
Repetir FNA 6-12 semanas
Categoría 3 o 4 SIN sospecha radiológica y menor de 4 cm, con estudio molecular de categoría 4, mejor manejo ?
Lobotomia
Cánceres micropapilares de bajo riesgo, menores de 1cm, cuál es el mejor manejo ?
Observación
Papel de la Levotiroxina en nódulos benignos
No era recomienda, ya que hay daño por tirotoxicosis
