Emphysème

Question 1

Vrai ou faux, de 80@85%, le tabac est responsable du déclenchement et de la progression de l’emphysème?

Answer 1

Vrai

Question 2

Vrai ou faux, un foetus ou un jeune enfant qui est exposé à la fumée secondaire a un risque plus élevé de développer une bronchite chronique ou de l’emphysème plus tard dans sa vie?

Answer 2

Vrai

Question 3

Vrai ou faux, la détérioration du tissu causé par le déficit en alpha 1-antitrypsine est plus lente que celle reliée au tabagisme?

Answer 3

Faux, la détérioration tissulaire est plus rapide et mène à l’emphysème à un âge précoce (30 ans).

Question 4

Définir emphysème ?

Answer 4

Une des formes de la MPOC caractérisée par un changement structurel (destruction) au niveau des sacs alvéolaires, une perte de l’élasticité pulmonaire + une augmentation permanente du volume des espaces aériens

Question 5

Quelles sont les trois grandes causes de l’emphysème?

Answer 5

le tabagisme, déficit en alpha 1-antitrypsine et exposition prolongée aux pollutions atmosphériques et professionnelles

Question 6

Qu’est-ce que l’alpha 1-antitrypsine ?

Answer 6

Un inhibiteur de protéase. Les protéases sont libérées dans le processus inflammatoire comme l’élastase.

Question 7

Quel est le taux sanguin de alpha 1 antitrypsine?

Answer 7

1,5@3,5g/L

Question 8

Quel est le rôle en détail de l’alpha 1 antitrypsine?

Answer 8

Elle permet la destruction de l’élastase (protéase) responsable de la destruction de l’élastine (rend le tissu pulmonaire plus élastique)

Question 9

Que cause la fumée de cigarette au niveau du tissu pulmonaire?

Answer 9

La fumée change la structure et le fonctionnement suite à l’inflammation et l’irritation prolongée. Il y a libération d’enzymes (collagénase et élastase) qui détruisent les tissus pulmonaires. Il y a création de bulles d’emphysème et destruction de l’élasticité.

Question 10

Que cause la décomposition de l’élastine par l’élastase?

Answer 10

Affaiblissement des parois des VA, augmentation de la compliance pulmonaire et une rupture/destruction des parois alvéolaires

Question 11

L’inflammation chronique est générées par quelles cellules circulantes?

Answer 11

Les monocytes/macrophages, les neutrophiles et les lymphocytes T

Question 12

Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques de l’emphysème?

Answer 12

L’inflammation chronique générée par les cellules immunitaires, le déséquilibre entre les protéases et les antiprotéases et l’action du stress oxydatif.

Question 13

Vrai ou faux, l’inflammation retrouvée dans la BPCO est similaire de celle observée dans l’asthme?

Answer 13

Faux, elle atteint surtout les VA périphériques et le parenchyme pulmonaire.

Question 14

Vrai ou faux, les lymphocytes T sont plus nombreux dans les voies respiratoires terminales des emphysémateux?

Answer 14

Vrai, le nombre est proportionnel à la sévérité de la maladie.

Question 15

Vrai ou faux, l’élastase favorise la production de radicaux libres par certaines cellules épithéliales?

Answer 15

Vrai et diminue aussi la clairance des cellules mortes par les macrophages.

Question 16

Que font les radicaux libres dans notre système?

Answer 16

ils dénaturent l’ADN, les cellules et membranes, les protéines, lipides et les polysaccharides.

Question 17

Quels sont les symptômes et signes cliniques de l’emphysème?

Answer 17

Dyspnée, toux avec peu d’expectoration, TE augmenté, cyanose, tirage, expiration lèvres pincées, perte de poids, atrophie…

Question 18

Que peut-on entendre à l’auscultation chez un emphysémateux?

Answer 18

Des sibilances et/ou ronchis, MV diminué +++

Question 19

Que peut-on observer sur une radiographie pulmonaire d’un emphysémateux?

Answer 19

Hyperdistension, hyperclarté, diaphragme abaissé, augmentation des espaces intercostaux, augmentation du diamètre antéropostérieur

Question 20

Que démontrera le test de spiromètre chez le MPOC emphysémateux?

Answer 20

Les débits expiratoires du patients sont diminués en plus d’un syndrome obstructif

Question 21

Qu’est-ce que l’effet Shunt?

Answer 21

La ventilation diminué p/r à la perfusion.

Question 22

Qu’est-ce que l’emphysème centro-lobulaire?

Answer 22

Lié au tabagisme, affecte les sommets et les régions périphérique et les sommets des poumons. C’est aussi associé à une hyper inflation et une obstruction bronchique sévère. Ne touche pas ou peu l’alvéole et les capillaires.

Question 23

Qu’est-ce que l’emphysème pan-lobulaire?

Answer 23

Lié à un déficit en alpha 1 antitrypsine + affecte les bases pulmonaires (la perfusion sanguine). Il y a destruction du lobule + capillaires pulmonaires.

Question 24

Nommer des traitements préventifs de la MPOC?

Answer 24

Arrêt tabagique, éviction des irritants respiratoires, vaccination, suivi pneumo-cardia, bilan sanguin annuel, saines habitudes de vie…

Question 25

Vrai ou faux, pour les patients qui ont un déficit en AAT, ils doivent éviter la consommation d’alcool pour limiter l’atteinte possible au foie?

Answer 25

Vrai

Question 26

Quel médicament est donné pour le déficit en AAT, son site d’injection et comment doit-on administrer de doses par semaine?

Answer 26

Prolastin IV, 1 injection par semaine avec un coût approximatif de 800$ par injection.

Question 27

Vrai ou faux, l’association de deux bronchodilateurs est meilleur que la monothérapie?

Answer 27

Vrai

exemple : combinaison ACLA + BALA

Question 28

Que peut-on donner comme antibiotique à un MPOC pour réduire les infections?

Answer 28

Azithromycine ou érythromycine, ils aident à réduire les exacerbations.

Question 29

Quel antibiotique augmente la résistance bactérienne et a une atteinte auditive entre Azithromycine ou érythromycine?

Answer 29

Azithromycine.

Question 30

Quelles sont les différences anatomo-pathologiques entre la bronchite chronique, l’emphysème centrolobulaire et emphysème panlobulaire?

Answer 30

BC a une atteinte des grosses bronches et des petites voies aériennes
L’emphysème centro a une atteinte bronchique et aussi une atteinte parenchymateuse
L’emphysème panlob a une destruction du parenchyme sans lésions bronchiolaires

Question 31

Quelles sont les différences dans l’aspect du pt emphysémateux centro et pan lobulaire?

Answer 31

Centrolobulaire : pt obèse, cyanose, blue bloater
Panlobulaire : pt maigre, distension des jugulaires + thoracique
pas de cyanose mais peut être tardive (pink puffer)

Question 32

Quelles sont les différences radiographiques de l’emphysème centro et pan lobulaire?

Answer 32

Centro : cardiomégalie, grosse AP, distension modérée

Pan : coeur en gouttelette, distensions majeures, raréfaction parenchymateuse et débute aux bases pulmonaires

Question 33

Hémodynamiquement parlant, est-ce que l’HTAP sera tardive ou précoce chez l’emphysème centro-lobulaire?

Answer 33

Elle sera précoce à cause de l’hypoxémie (visible par la cyanose). Pour l’emphysème pan lobulaire, elle sera tardive, puisque la destruction des tissus est lente et progressive

Question 34

Lors de la percussion thoracique, est-ce qu’on sent une hyperrésonnance chez le blue bloater ou le pink puffer?

Answer 34

Chez le pink puffer, car thorax en tonneau et hyperinflation pulmonaire.

Question 35

Expliquer pourquoi dans la BC et l’emphysème centro lobulaire il y a présence d’effet Shunt?

Answer 35

Puisque la perfusion sanguine persiste, mais la ventilation est altérée à cause de la destruction des canaux alvéolaires malgré la perfusion des capillaires qui persiste. Il y a une destruction centrale non homogène du lobule pulmonaire.

Question 36

Expliquer pourquoi dans l’emphysème pan lobulaire le rapport V/Q demeure normal jusqu’au stade sévère.

Answer 36

Il y a destruction progressive de tous les constituants du lobule pulmonaire ainsi que les capillaires. Le rapport n’est pas touché, puisqu’au stade avancé, la ventilation et la perfusion sont touchées en même temps.

Question 37

Sur quels éléments base-t-on le diagnostic de l’emphysème?

Answer 37

VEMS, Tiffenault, analyses sanguines, imageries pulmonaires, anamnèse et atcds.

Question 38

À quoi servent principalement les traitements pharmacologiques de l’emphysème?

Answer 38

Diminuer les exacerbations, les visites à l’hôpital et surtout, diminuer les symptômes qui persistent.

Question 39

Quel est le mode d’action des bronchodilatateurs B2 adrénergiques?

Answer 39

Augmentent le niveau d’AMPc pour provoquer la bronchodilatation, ouvrir les bronches, diminuer l’essoufflement et améliorer la tolérance à l’effort.

Question 40

Quels sont les impacts négatifs de l’utilisation de CSI comme tx de l’emphysème?

Answer 40

Candidose oropharyngée, dysphonie, troubles de croissance (enfants), diminution de densité osseuse, gain de poids…

Question 41

Quelle est la valeur cible du Tiffenault pour faire le diagnostic de la MPOC?

Answer 41

<70% VEMS/CVF

Question 42

Quelle est l’utilité des antibiotiques dans l’emphysème?

Answer 42

En prophylactie ou prévention si EAMPOC infectieuse d’origine bactérienne ou virale

Question 43

Combien de temps doivent durer les symptômes de MPOC pour qualifier d’exacerbation?

Answer 43

48h

Question 44

Que comporte la région centrale du lobule pulmonaire?

Answer 44

Les bronchioles respiratoires et les canaux alvéolaires

Question 45

Vrai ou faux, l’emphysème centrolobulaire est prédominant aux bases pulmonaires et panlobulaire affecte les lobes supérieurs?

Answer 45

Faux, l’inverse.

Question 46

Quels sont les signes cliniques qu’on peut observer à l’examen physique d’un emphysémateux?

Answer 46

Tirage, jugulaires distendues, cyanose, hippocratisme digital, OMI, obésité, maigre…