Emergenze Chirurgiche

Question 1

Epidemiologia ernia inguinale

Answer 1

5% della popolazione pediatrica

I maschi hanno un’incidenza otto volte superiore rispetto alle femmine

Question 2

Da cosa dipende l’ernia inguinale

Answer 2

Mancata chiusura del dotto peritoneo-vaginale che in genere avviene tra il settimo e l’ottavo mese di gravidanza
Attraverso tale pervietà possono passare le anse intestinali

Question 3

Quando l’ernia si può incarcerare

Answer 3

In genere la componente erniaria può essere ridotta tuttavia lo stiramento del mezzo delle anse associato spesso ad una breccia erniaria piccola può causare l’incarceramento delle stesse con riduzione dell’apporto vascolare all’intestino erniato

Question 4

Prima causa di urgenza chirurgica nel primo anno di vita

Answer 4

Ernia incarcerata

Question 5

Clinica

Answer 5

Tu mi hai fazione elettivamente dolente e dolorabile alla palpazione in regione inguinale più spesso associata a eritema della cute a livello del canale inguinale
Nei pazienti sotto un anno nel 20% dei casi si associa vomito
Segno predominante è il pianto inconsolabile associato a dolore alla palpazione

Question 6

Come si può presentare Lernia nella femmina

Answer 6

Spesso l’ernia associata ad erniazione dell’ovaio si presenta come una tumefazione non riducibile dolorabile alla palpazione ma raramente dolente

Question 7

Esame obiettivo nel maschio

Answer 7

Nei maschi il testicolo omolaterale nella gran parte dei casi non è apprezzabile dato l’impegno di tutto il canale inguinale anche nella sua porzione terminale

Question 8

Esame obiettivo nella femmina

Answer 8

Nella femmina in caso di erniazione dell’ovaio si apprezza una tumefazione duro-elastica mobile spesso confusa con linfonodo ipertrofico e alla palpazione il tentativo di riduzione porta ad un dolore spesso sfumato

Question 9

Indagini da eseguire

Answer 9

Esami ematici di routine
Rex addome che puoi evidenziare marcata distensione delle anse intestinali a livello della cavità addominale
L’ecografia può confermare il contenuto erniario

Question 10

Terapia

Answer 10

Intervento chirurgico in urgenza

Nella femmina talora il trattamento può essere dilazionato

Question 11

Da cosa dipende l’appendicite

Answer 11

Ostruzione dell’appendice vermiforme dalla presenza nel lume di un residuo fecale oppure dall’ipertrofia della componente linfonodale in seguito ad un processo infettivo sistemico

Question 12

Clinica

Answer 12

Dolore inizialmente in mesogastrio che col tempo si va a localizzare nei quadranti di destra specie in fossa Elia che a destra
Nel 20% dei pazienti l’appendice ha una sede anatomica anomala che può far variare la sede del dolore

In seguito compare nausea e vomito con frequente comparsa di febbre

Il Il dolore aumenta sempre di più fino a che non si arriva alla perforazione
A questo punto il dolore diminuisce di intensità e compare un rialzo febbrile con temperatura costantemente superiore ai 38°

Question 13

Esame obiettivo

Answer 13

Manovra di bloomberg che evoca dolore in maniera progressiva fino a che non si raggiunge la perforazione

Dolore nel punto di Mc Barney

Manovra di Rosvig Caratterizzata da comparsa di dolore in fossa iliaca destra Nel momento in cui si palpa la fossa iliaca sinistra spostandosi progressivamente verso il colon discendente

 Manovra dello psoas che consiste nel flettere la gamba con ginocchio esteso mentre si preme sulla fossa iliaca a destra ciò provoca dolore in caso di appendicite retrocecale

Question 14

Esami di laboratorio appendicite

Answer 14

Ci può essere rialzo della PCR e dei globuli bianchi ma la normalità Dei parametri ematici non deve escludere la diagnosi

Question 15

Ruolo dell’ecografia

Answer 15

Ha una sensibilità massima del 60%

Question 16

Cosa va fatto prima dell’intervento chirurgico

Answer 16

Il paziente deve essere stabile quindi bisogna ripristinare l’equilibrio Idro elettrolitico e fare un monitoraggio attento della diuresi

Question 17

A cosa sono legate la gran parte delle morti intraoperatorie

Answer 17

All’instabilità di circolo In pazienti settici

Question 18

Come comportarsi in pazienti che presentano raccolte ascessuali a ridosso di strutture importanti

Answer 18

Copertura antibiotica parenterale ad ampio spettro per una durata non inferiore a 10 giorni dilazionando l’intervento a otto settimane

Question 19

Epidemiologia invaginazione intestinale

Answer 19

Picco di incidenza tra i 5:10 mesi di vita

Question 20

Da cosa dipende l’invaginazione intestinale

Answer 20

Processo di introflessione delle anse intestinali verso anse a valle delle stesse
È una tipica complicanza della gastroenterite

Question 21

Quando sospettare in corso di gastroenterite l’invaginazione

Answer 21

La presenza di sangue nelle feci e la presenza di dolore intenso crampiforme e vomito

Question 22

Sintomi

Answer 22

Non esistono sintomi patognomonici
Solo nel 28% dei casi vi sono Tracce di sangue nelle feci
Il 25% dei pazienti presenta vomito e il 45% torpore

Di fatto il sintomo più caratteristico è il pianto inconsolabile alternato a fasi di torpore e sonnolenza

Question 23

 Esame obiettivo

Answer 23

Non risulta semplice nella lattante che piange
Durante la fase di torpore la palpazione a livello addominale può rivelare la matassa invaginata con una consistenza budino
Ma comunque un esame obiettivo negativo non esclude il invaginazione

Question 24

Esami strumentali

Answer 24

Rx addome che poi evidenziare sovra distensione delle anse del piccolo intestino

Ecografia addome che l’esame di riferimento e può rivelare un’immagine a coccarda

Question 25

Cosa va fatto Nel momento in cui si pone diagnosi

Answer 25

RX clisma opaco Con mezzo di contrasto idrosolubile che nella stragrande maggioranza dei casi porta alla risoluzione del quadro

Question 26

Terapia chirurgica

Answer 26

Si ricorre alla terapia chirurgica quando il tentativo di riduzione con il clisma non funziona

Prima di ricorrere all’intervento in urgenza va a posto un sondino naso gastrico perde tendere l’intestino sovradisteso e va ripristinato l’equilibrio Idro elettrolitico

Question 27

Ezio patogenesi del volvolo

Answer 27

Mancata fissazione dell’intestino da anomalie dello sviluppo embiologico. In genere coinvolge la componente distale del piccolo intestino
Talora vi sono ulteriori anomalie come un diverticolo di Meckel o anomalie dell’asse vascolare che funzionano da anomali punti di fissaggio intorno alle quali possono volare le ansie soprattutto in condizioni di aumentata peristalsi intestinale

Question 28

Clinica

Answer 28

Purtroppo estremamente sfumata e per questo è la patologia a maggiore mortalità
Spesso in anamnesi vi è un singolo episodio di vomito a caratteri biliari associato a dolore addominale crampiforme aspecifico con alvo rimasto nella norma nelle ore successive
In seguito compare il progressivo torpore del paziente fino ad energia dello stesso. Nel paziente pediatrico talora il dolore va attenuandosi nel corso delle ore sostituito dalla fase energica

Question 29

Principale sintomo

Answer 29

Vomito spesso di carattere biliari anche se in anamnesi può essere un singolo episodio

Question 30

Volvolo nel neonato

Answer 30

Spesso diagnosi estremamente difficile anche se nelle primissime ore si riscontra già una vasocostrizione periferica con marezzatura cutanea associata a anergia
Se si posiziona un sondino si aspira materiale biliare

Question 31

Esame obiettivo

Answer 31

Nelle prime ore può essere negativo

In seguito compare torpore e quindi segni di ipovolemia dispnea e tachicardia compensatoria

Question 32

Esami da eseguire nel sospetto di volvolo

Answer 32

Rx del tubo digerente con mdc che consente di vedere la natura del piccolo intestino
Ecco Doppler dei vasi mesenterici

Question 33

Terapia volvolo

Answer 33

Innanzitutto il paziente deve essere stabilizzato in seguito va fatto l’intervento chirurgico in urgenza

Question 34

Cos’è la stenosi ipertrofica del piloro

Answer 34

Restringimento del lume nella giunzione gastroduodenale secondariamente ad ipertrofia della muscolatura del piloro

Question 35

Clinica

Answer 35

Vomito alimentare a getto post prandiale mai biliari che compare tra la terza e ottava settimana di vita e diventa sempre più frequenti fino a seguire ogni pasto
Tipica la presenza di stipsi alternata a feci scure
Perdita di peso
Nel tempo compaiono alterazioni elettrolitiche

Question 36

Esame obiettivo

Answer 36

Alla palpazione dell’addome oliva pilorica specie durante la poppata

Question 37

Esame di riferimento

Answer 37

Ecografia

Necessari esami ematochimici per verificare lo stato dell’equilibrio Idro elettrolitico

Question 38

Terapia

Answer 38

Ristabilire l’equilibrio elettrolitico
Posizionamento di sondino naso gastrico
Il loro dominio extramucosa secondo Rams Ted