Convulsioni Febbrili

Question 1

Definizione di convulsioni febbrili

Answer 1

Episodi critici di natura epilettica che si verificano nel corso di episodi febbrili con febbre generalmente superiore ai 38,5° in bambini che non presentano un’affezione acuta del sistema nervoso centrale e che non hanno mai presentato precedenti episodi in condizioni di apiressia

Question 2

Quando deve essere accertata la febbre

Answer 2

Talora la febbre non è accertata prima della crisi ma Deve essere necessariamente rilevata nell’immediato periodo post critico

Question 3

Epidemiologia e tendenza alla recidiva delle convulsioni febbrili

Answer 3

Interessa il 5% dei bambini tra i sei mesi e cinque anni e tendono a recidivare il 40% dei casi

Question 4

Possibili cause scatenanti

Answer 4

Infezioni delle vie aeree superiori malattia esantematica soprattutto da herpes virus di tipo sei e gastroenteriti

Question 5

Quando si parla di convulsioni febbrili semplici

Answer 5

Durata inferiore ai 15 minuti e che si verificano una sola volta nell’arco di 24 ore

Question 6

Convulsioni febbrili complesse

Answer 6

Crisi parziali o con segni di focalità nella fase post critica durata superiore ai 15 minuti o che si ripetono nell’arco di 24 ore

Question 7

Fattori di rischio di recidiva

Answer 7

Esordio nei primi 15 mesi di vita
Storia di epilessia o convulsioni febbrili in parenti di primo grado
Primo episodio di convulsioni febbrili complessa

Question 8

Rischio di epilessia nei pazienti con convulsioni febbrili

Answer 8

Nei pazienti con forme semplici 0,9%

Nei pazienti con forme complesse variabile dal sei al 50%

Question 9

Clinica convulsioni febbrili

Answer 9

Perdita di coscienza seguita da una fase tonica dalla durata in genere inferiore ai 30 secondi con apnea e possibile perdita del controllo sfinterico segue quindi una fase cronica è una fase post critica abbastanza breve

Anomalie neurologiche posting tali come la paralisi di Todd sono comuni di convulsioni febbrili complesse

Question 10

Linee guida LICE puntura lombare

Answer 10

Andrebbe eseguita in presenza di segni meningei
Allo stesso modo andrebbe seguita se nei giorni precedenti alla crisi è stata eseguita terapia antibiotica Per il possibile mascheramento di segni meningei


Question 11

Linee guida nei bambini con meno di 18 mesi

Answer 11

Non è più raccomandata la puntura lombare di routine però considerando che in questa fascia di età la presentazione clinica della meningite può essere molto sfumata e raccomandata l’osservazione per almeno 24 ore

Question 12

Cosa fare nelle crisi complesse

Answer 12

Esami ematochimici
Elettroencefalogramma ed eventualmente tac e risonanza magnetica
Considerare puntura lombare In presenza di segni che lasciano sospettare una meningite

L’esecuzione di tali indagini è giustificato dal fatto che le crisi complesse potrebbero nascondere svariate patologie del sistema nervoso centrale

Question 13

Terapia della crisi protratta

Answer 13

Diazepam per via rettale alla dose di 0,5 mg pro chilo
Alternativamente endovena 0,3 mg pro chilo ripetibile se necessario dopo 10 minuti alla velocità di 5mg/minuto
Si può usare anche lorazepam (tavor) alla dose di 0,1 mg pro chilo

Question 14

Quando si parla di stato di male epilettico

Answer 14

Condizione della durata di 20 30 minuti in cui l’attività epilettica e persistente per cui si verificano crisi prolungate oppure più crisi senza recupero della coscienza o delle funzioni

Question 15

Quando bisogna intervenire

Answer 15

Già dopo i primi cinque minuti

Question 16

Gestione iniziale in ambiente ospedaliero

Answer 16

Mantenimento della pervietà delle vie aeree

Assicurazione di una ventilazione efficace
Monitoraggio dei parametri vitali

Posizionamento di un accesso e prelievo per esami ematochimici emogasanalisi PCR e dosaggio di eventuali farmaci antiepilettici in corso di terapia

Question 17

Terapia farmacologica di prima linea

Answer 17

Diazepam 0,5 mg pro chilo o alternativamente Tavor 0,1 mg pro chilo
Alcuni propongono midazolam 0,2 mg pro chilo

Question 18

Differenza tra Diazepam e lorazepam

Answer 18

Efficacia simile ma nel primo caso vi è un rischio minore di recidive e depressione respiratoria

Question 19

Quante dosi al massimo di benzodiazepine si possono fare

Answer 19

Massimo due considerando anche la dose già somministrata in ambito pre ospedaliero

Question 20

Altro provvedimento da mettere in atto

Answer 20

Elettroencefalogramma per confermare la diagnosi e verificare l’efficacia della terapia

Question 21

Cosa fare se le benzodiazepine non sono stati efficaci

Answer 21

Fenitoina alla dose di 20 mg pro chilo

In seguito fenobarbitale 20 mg pro chilo

Question 22

Cosa bisogna fare quando si dà fenitoina

Answer 22

Monitorare la funzionalità cardiaca per rischio di aritmia

Question 23

Cosa fare se la crisi persiste

Answer 23

Ricovero in tip per situazione con fenobarbitale

Question 24

Quando è indicata la profilassi delle convulsioni febbrili

Answer 24

In casi eccezionali quando le condizioni ambientali non sono favorevoli o in caso di frequenza eccessivamente elevata delle stesse

Question 25

Con cosa si può fare la profilassi

Answer 25

Diazepam per via rettale 5 mg sotto i tre anni 10 mg sopra tre anni oppure per bocca 0,3 mg pro chilo all’esordio della febbre e in seguito ogni otto ore per le prime 24 ore se la febbre persiste