Chetoacidosi

Question 1

Definizione di chetoacidosi diabetica

Answer 1

Glicemia superiore a 200
PH venoso inferiore a 7,3 e o bicarbonati inferiori a 15

Question 2

Forma moderata

Answer 2

PH inferiore a 7,3 e bicarbonati inferiore a 15
Forma media pH inferiore a 7,2 e bicarbonato inferiori a 10
Forma severa a pH inferiore a 7,1 e bicarbonato inferiore a cinque

Question 3

Clinica

Answer 3

Polidipsia perdita di peso anoressia nausea vomito dolori addominali e respiro di pus Maule disidratazione tachicardia ipotensione

Question 4

Quando si può manifestare le Dema cerebrale

Answer 4

Prima della terapia o qualche ora dopo l’inizio della stessa

Question 5

Come si presenta clinicamente

Answer 5

Cefalea con ulteriore decadimento dello stato di coscienza bradicardia e aumento della pressione arteriosa


Question 6

Gestione iniziale

Answer 6

Nelle prime due ore iniziare con bolo di soluzione fisiologica o Ringer lattato 10 ml pro chilo ora per 120 minuti fino a un massimo di 300 ml in 60 minuti
Passare quindi i fiori di mantenimento

Question 7

Gestione successiva

Answer 7

Procedere ad una doppia infusione infondendo una soluzione di insulina rapida alla dose di 0,1-0,05 unità Pro chilo ora (preparare una soluzione con 50 ml di insulina regolare come humulinR o Actrapid diluita in 49,5 ml di fisiologica per cui 1 ml contiene una unità di insulina)

La seconda soluzione invece è quella di mantenimento aggiungendo 20 meq equivalenti per litro Di cloruro di potassio e 20 milli equivalenti Per litro di potassio fosfato

Question 8

Quando infondere potassio e come

Answer 8

Andrebbe infuso potassio da subito prima dell’insulina se c’è ipokaloemia Oppure se ci sono picchi di onde T nel tracciato ECG
Fino a 3,5 si infondono 20 milli equivalenti di potassio per litro, Per valori inferiori fino a 40
milliequivalenti litro

Sì invece il potassio è superiore a 5,5 si inizia prima l’infusione di insulina senza aggiungere potassio nella soluzione due

Question 9

Quando non andrebbe infuso potassio

Answer 9

Fino a che non si abbia una normalizzazione della diuresi

Question 10

Con quale velocità dovrebbe ridursi la glicemia

Answer 10

Massimo 100 mg decilitro ora

Question 11

Cosa fare quando la glicemia raggiunge 250

Answer 11

Sostituire la soluzione due con glucosata al 5% per metà più soluzione fisiologica 0,45 per metà più potassio fosfato 20 Milly equivalenti litro e cloruro di potassio 20 milliequivalenti equivalenti litro

Question 12

Come varia la Sodiemia

Answer 12

Deve essere corretta in caso di iperglicemia aggiungendo al valore di laboratorio 1,6 per ogni 100 mg di glicemia superiori a 100


Question 13

Come correggere la sodiemia

Answer 13

E in caso di sodiemia elevata Somministrare soluzione emifisiologica
Se invece ridotta considerare somministrazione di soluzione fisiologica

Question 14

Quando somministrare i bicarbonati

Answer 14

In casi molto gravi se il pH è inferiore a 6,9 e i bicarbonati inferiori a cinque

Question 15

Dose bicarbonati

Answer 15

Eccesso basi moltiplicato per peso in chili per 0,3

Question 16

Come si infonde il bicarbonato

Answer 16

La prima metà si somministra in 100 ml di cloruro di sodio allo 0,45% in due ore
La seconda metà si dà solamente se dopo due ore il pH è inferiore a 7,1

Da ricordare che comunque la somministrazione di bicarbonato va considerata solo se dopo sei ore di infusione di insulina non vi è alcun aumento del PH

Question 17

Ulteriori provvedimenti da mettere in atto

Answer 17

In caso di diuresi assente posizionare catetere vescicale
In caso di paziente incosciente posizionare sondino naso gastrico per rischio di inalazione

Question 18

Monitoraggi

Answer 18

Diuresi glicemia e chetonemia ogni Ora nelle prime sei ore poi ogni due ore
Equilibrio ogni quattro ore

Question 19

Quando sospendere infusione endovena di insulina

Answer 19

Quando il pH è superiore a 7,3 e la chetoni mia inferiore a un Milly Molly litro o la chetoNuria è assente

La sospensione andrebbe fatta in corrispondenza di un pasto e di una prima somministrazione di insulina sottocute

Question 20

Terapia edema cerebrale

Answer 20

Mannitolo 1g per kilo per 20 minuti associato a desametasone 0,2 mg per kilo e restrizione idrica