Emergências Psiquiátricas Flashcards
Qual o maior erro que um médico pode cometer, numa emergência, diante de uma pessoa com sinais e sintomas psiquiátricos?
Presumir que é um problema psiquiátrico e sedar o paciente, sem examinar causas orgnânicas.
Quais os transtornos psicóticos de causas orgânicas? (6)
Transtorno psicótico devido a uma condição médica geral.
Transtorno de humor (maníaco ou depressivo) devido a uma condição médica geral.
Transtorno catatônico devido a uma condição médica geral.
Alucinose orgânica.
Transtorno delirante orgânico.
Transtornos psicóticos induzidos por substâncias (agudos e crônicos)
Dê exemplos de substâncias capazes de induzir mania. (8)
Anfetamina
Captopril
Ciclosporina
Cimetidina
Cocaína
Isoniazida
Ldopa
Metilfenidato
Dê exemplos de substâncias capazes de induzir depressão. (10)
Metildopa
Propranolol
Reserpina
Corticóides
Amantadina
Opiáceos
Ampicilina
Ciproeptadina
Metoclopramida
Salbutamol
Dê exemplos de causas orgânicas de psicose semelhante à esquizofrenia.
1- Substâncias: alucinógenos, alcalóides da beladona, PCP, abstinência de álcool, abstinência de barbitúricos, cocaína.
2- Condições médicas: TCE, AVC, tumores cerebrais, distúrbios metabólicos, epilepsia, AIDS, Def. Vit B, Neurossífilis, LES, intoxicação por metais pesados.
O que é o Delirium?
O delirium é caracterizado por confusão mental de curta duração e alterações na cognição. É de causa orgânica. Diagnóstico diferencial com quadros psiquiátricos.
Existem quatro subcategorias de Delirium baseadas em diversas causas. Quais são?
1) Condição médica geral (p. ex., infecção);
2) Induzido por substância (p. ex., cocaína, opioides,
fenciclidina [PCP]);
3) causas múltiplas (p. ex., lesão cerebral traumática e doença renal);
4) outra etiologia ou etiologias múltiplas (p. ex., privação de sono, medicação).
Qual o tratamento do Delirium? (5)
Diagnosticar e tratar a condição clínica de base.
Antipsicóticos típicos e atípicos.
Haloperidol em baixa dose oral (0,5 a 5mg) até sedar ou 5mg IM.
Quetiapina 25mg v o duas vezes ao dia.
Evitar benzodiazepínicos
Quais os sintomas de impregnação medicamentosa? (4)
Tremores
Contrações musculares (parkinsonismo)
Salivação
Postura típica
Qual o grupo mais comum de impregnação medicamentosa?
Homens jovens
Dê exemplos de medicamentos que podem causar impregnação medicamentosa.
Haloperidol
Qual conduta a ser tomada na emergência em casos de impregnação medicamentosa?
Prometazina uma ampola IM.
Atenção: a meia vida da prometazina é menor do que a do haloperidol. Não basta dar alta. Tem que reajustar medicação ou entrar com prometazina oral ou biperideno oral (um, dois ou três por dia).
O que é a síndrome neuroléptica maligna?
Condição grave, causada por uso de antipsicóticos.
Caracterizada pela tétrade estado mental alterado, rigidez muscular, instabilidade autonômica e hipertermia.
Quais os sintomas da síndrome neuroléptica maligna? (7)
Febre, rigidez muscular acentuada, catatonia, alterações no nível de consciência, mudanças no estado mental e autonômico, sintomas extrapiramidais.
Quais os critérios para diagnóstico de síndrome neuroléptica maligna? (4)
A- Desenvolvimento de rigidez muscular grave e hipertermia associados com uso de neurolépticos.
B- Dois ou mais sintomas: Diaforese (sudorese abundante), Disfagia, Tremor, Incontinência, Confusão/coma, Mutismo, Taquicardia/taquipneia, Pressão arterial elevada ou instável. Leucocitose, CPK elevada.
C- Os sintomas dos critérios A ou B não são devidos a uma substância (p. ex.: fenciclidina).
D- Os sintomas dos critérios A ou B não são bem explicados por um transtorno mental.
Qual o tratamento da síndrome neuroléptica maligna?
Terapêutica de suporte
Retirada do agente causador
Expansão volêmica agressiva
Monitoramento sérico e correção dos eletrólitos.
Na hipertermia extrema, medidas físicas de resfriamento são primordiais
Cuidados intensivos devem incluir o monitoramento para complicações, incluindo falências renal e cardiorrespiratória, pneumonia por aspiração e coagulopatias.
Não há consenso sobre tratamento farmacológico.
Benzodiazepínicos
Agentes colinérgicos: Bromocriptina e amantadina
Dantrolene
Dê exemplo de transtornos psicóticos nos quais as causas orgânicas foram excluídas. (7)
Esquizofrenia
Episódio maníaco com sintomas psicóticos
Episódio depressivo com sintomas psicóticos
Transtorno esquizofreniforme
Transtorno esquizoafetivo
Transtorno delirante e transtorno delirante compartilhado
Transtorno psicótico breve Psicose pós-parto
Qual a apresentação mais frequente de quadros psicóticos agudos?
Agitação psicomotora
Como o médico deve se comportar em casos de agitação psicomotora? (6)
Zelar pela segurança de todos.
Abordagem compreensiva.
Ouvir e não enfrentar.
Calma e franqueza.
Fornecer dados de orientação.
Enunciar os limites.
Qual o tratamento farmacológico para o caso de agitação psicomotora ou de quadros psicóticos agudos?
Tratar problema clínico de base, se for o caso.
Antipsicóticos. Principalmente para surtos psicóticos.
(Haloperidol 5mg oral ou IM. Repetir em uma hora se não surtir efeito.)
Benzodiazepínicos (principalmente em casos de abstinência alcoólica e para intoxicação com
estimulantes. Geralmente não eficaz em psicose aguda, mas pode ser coadjuvante)
Resolução e encaminhamento
- Entrevista com o paciente fora do quadro agudo
- Entrevista com acompanhantes.
- Alta com segurança. Apoio sócio-familiar
- Encaminhamento
Como deve ser feita a avaliação e o tratamento nas apresentações de quadros psicóticos agudos? (11)
• Proteção da equipe, dos acompanhantes e do paciente.
• Reunião com os acompanhantes.
• Contenção física (se preciso). Faz parte do ato médico. Cuidado com lesões e posições incômodas. Pessoal treinado e em número suficiente. Faz parte da prescrição em prontuário.
• Informar ao paciente o que está sendo feito, mesmo que ele aparentemente não esteja entendendo.
• Evitar fuga.
• Não deixar o paciente sozinho.
• Reunião com a equipe para definir procedimentos e responsabilidades.
• Atenção: até aqui pode não existir diagnóstico preciso (psicose funcional, induzida por substâncias, causas orgânicas).
• Prosseguir a investigação.
• Desenvolvimento do exame clínico-neurológico.
• Exames de laboratório (hemograma, eletrólitos, tireoide, VDRL, antihiv, EAS), e de imagem (RX de tórax e RM crânio).
