Emergências Oncológicas Flashcards
Quando suspeitar de Sd de Compressão Medular?
Paciente com CA + dorsalgia contínua (1º sintoma) piorando com repouso e à noite (precedendo em semanas os sintomas de compressão medular)
Qual quadro clinico da Sd de Compressão Medular?
Dorsalgia com irradiação ou não para braços, pernas ou sensação constritiva em torno do tronco
Fraqueza muscular progressiva (hiperreflexia; babinski +)
Perda sensorial e parestesias
Disfunção esfincteriana (pode ser associada a uso de opioides)
Qual é o Sinal de Lhermitte?
Parestesia ou sensação de choque que desce pelo dorso ou membros durante a compressão ou extensão do pescoço.
Raro na compressão medular
Lesões líticas e blásticas estão mais associadas a que tipos de tumor, respectivamente?
Líticas (aparece melhor Rx e TC): pulmão e mama (rim, tireoide, colon mieloma)
Blásticas (aparece melhor na cintilografia): próstata (menos comum - pulmão e mama)
Qual tratamento da Sd de Compressão Medular?
- Dexametasona precocemente: bolus 10mg IV + 4mg 6/6h VO (reduzida progressivamente nas duas semanas seguintes)
- Terapia especifica para TU 1º
- Analgesia potente - opioide
Quais os tumores mais associados com metastase de SNC?
Pulmão, mama, melanoma, TGI (colorretal) e sarcomas.
Qual neoplasias pulmonares mais se associam com metastase de SNC?
CA pulmonar de pequenas células e adenocarcinoma.
Qual melhor exame de imagem para detectar metastase SNC?
RNM com gadolíneo.
Qual a conduta diante da suspeita de metastase cerebral?
- Dexametasona 10mg IV em bolus + 1-4mg 6/6h
- Exame de imagem
- Radioterapia (lesões únicas podem ser ressecadas para redução da sintomatologia e aumento de sobrevida)
Profilaxia anticonvulsivante está indicada no quadro de metastase SNC?
Não.
Caso paciente tenha convulsões: anticonvulsivante que não induza P450 (reduz niveis de dexa e diversos QT) como levetiracetam e topiramato.
O que é a Sd de Veia Cava Superior? E sua sintomatologia?
- Obstrução da VCS por trombose, invasão ou compressão extrínseca
- Circulação colateral em tórax + edema de face, pescoço e membros superiores + turgência jugular + congestão (pletora) facial + cianose + edema cervical gerando dispneia, ortopneia, tosse, rouquidão, estridor.
Qual a etiologia mais comum da Sd de Veia Cava Superior?
CA pulmonar pequenas células (localização central e crescimento rápido)
Qual linfoma mais associado a Sd de Veia Cava Superior?
Linfome não-Hodgkin
Etiologias de Sd de Veia Cava Superior?
CA pulmão, LNH, trombose associado a cateter, mediastinite fibrosante (histoplasmose, tuberculose, actinomicose, aspergilose), fibrose pós-radiação
Qual diagnóstico da Sd de Veia Cava Superior?
Eminentemente clínico
Rx de tórax com alargamento do mediastino superior
TC de tórax é o melhor exame para fechar e revelar a causa
Qual a conduta diante da Sd de Veia Cava Superior?
Quando fazer QT, RT ou stent endovascular?
- Cabeceira elevada + oxigenoterapia
- Evitar acesso venoso alto
- CA pulmonar pequenas células, linfoma e neoplasias de células germinativas: QT
- Outras neoplasias: RT ou stent endovascular
- Corticoide caso seja linfoma e timoma
Quais neoplasias mais relacionadas com hipercalcemia?
Carcinomas epidermoides (Pulmão, esôfago, cabeça e pescoço), CA mama e carcinoma de células renais. Mieloma múltiplo.
Qual sintomatologia da hipercalcemia?
Fraqueza, vômitos, mialgia, poliúria e confusão mental.
Qual a base do tratamento para Hipercalcemia
- HIDRATAÇÃO
- Furosemida
- Bifosfonatos (exerce efeito pleno depois de 48h)
Qual neoplasia mais comumente relacionada a SIAD?
Carcinoma pulmonar de pequenas células
Quais as alterações no SIAD?
E como tratar?
Hiponatremia euvolêmica + osmolaridade urinária inapropriadamente elevada pelo excesso de ADH circulante
Tto: Restrição hídrica (+ou- SF0,9% ou salina 3% ou furosemida)
Qual critério para neutropenia febril?
neutropenia < 500/mm³ ou <1000/mm³ com previsão de queda para 500 + 1 pico febril > 38,3ºC ou > 38ºC durante 1 hora.
obs: neutropenia < 1500/mm³ (risco de infecção se < 1000/mm³)
neutropenia grave < 500/mm³
Qual a conduta diante de um paciente neutropenico febril?
- Anamnese + exame fisico minucioso
- Coleta de hemocultura _ rx de tórax + laboratorio básico
- Pronto início de atb empírico: cefepime (ceftazidime, imipenem, tazocin…)
Quando deve-se associar Vanco/linezolida ao tratamento de neutropenia febril?
Associar vanco ou linezolida caso:
- colonizado por MRSA
- infecção de sitio de cateter
- mucosite
- infecção de pele ou partes moles
- uso prévio de quinolonas
- choque septico refratario.
Quando deve-se associar Anfo B/caspofungina/voriconazol ao tratamento de neutropenia febril?
Associar anfo B/caspofungina/voriconazol caso: -
- mantiver febre por mais de 4 a 7 dias de atb
Quando podemos suspender antibioticoterapia na neutropenia febril?
Tão logo neutrófilos > 500/mm³ + afebril.
Caso afebril porém ainda neutropenico: manter 14 dias
O que caracteriza a Sd de Lise Tumoral?
Qual complicação mais temida?
- Destruição celular maciça gerando:
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Hiperuricemia
- Hipocalcemia - IRA
Qual critério diagnóstico da Sd de Lise Tumoral?
- Laboratorial: pelo menos 2 critérios
- ácido úrico > ou igual 8 (aumento de 25% do basal)
- fosfato > ou igual 4,5 (aumento de 25% do basal)
- potássio > ou igual 6 (aumento de 25% do basal)
- cálcio < ou igual 7 (diminuição de 25% do basal) - “Clínico”
- 2 critérios acima + cr > ou igual 1,5x limite superior da normalidade, arritmia cardíaca, morte súbita ou convulsões
Qual prevenção/tratamento da Sd de Lise Tumoral?
- Hidratação vigorosa
- Acetazolamiza/bicarbonato de cálcio
- alopurinol
obs: parametros de segurança clássicos para QT
- cr < 1,6 e ácido úrico < 8
