Emergências Oncológicas

Question 1

Quando suspeitar de Sd de Compressão Medular?

Answer 1

Paciente com CA + dorsalgia contínua (1º sintoma) piorando com repouso e à noite (precedendo em semanas os sintomas de compressão medular)

Question 2

Qual quadro clinico da Sd de Compressão Medular?

Answer 2

Dorsalgia com irradiação ou não para braços, pernas ou sensação constritiva em torno do tronco
Fraqueza muscular progressiva (hiperreflexia; babinski +)
Perda sensorial e parestesias
Disfunção esfincteriana (pode ser associada a uso de opioides)

Question 3

Qual é o Sinal de Lhermitte?

Answer 3

Parestesia ou sensação de choque que desce pelo dorso ou membros durante a compressão ou extensão do pescoço.
Raro na compressão medular

Question 4

Lesões líticas e blásticas estão mais associadas a que tipos de tumor, respectivamente?

Answer 4

Líticas (aparece melhor Rx e TC): pulmão e mama (rim, tireoide, colon mieloma)
Blásticas (aparece melhor na cintilografia): próstata (menos comum - pulmão e mama)

Question 5

Qual tratamento da Sd de Compressão Medular?

Answer 5

1. Dexametasona precocemente: bolus 10mg IV + 4mg 6/6h VO (reduzida progressivamente nas duas semanas seguintes)
2. Terapia especifica para TU 1º
3. Analgesia potente - opioide

Question 6

Quais os tumores mais associados com metastase de SNC?

Answer 6

Pulmão, mama, melanoma, TGI (colorretal) e sarcomas.

Question 7

Qual neoplasias pulmonares mais se associam com metastase de SNC?

Answer 7

CA pulmonar de pequenas células e adenocarcinoma.

Question 8

Qual melhor exame de imagem para detectar metastase SNC?

Answer 8

RNM com gadolíneo.

Question 9

Qual a conduta diante da suspeita de metastase cerebral?

Answer 9

1. Dexametasona 10mg IV em bolus + 1-4mg 6/6h
2. Exame de imagem
3. Radioterapia (lesões únicas podem ser ressecadas para redução da sintomatologia e aumento de sobrevida)

Question 10

Profilaxia anticonvulsivante está indicada no quadro de metastase SNC?

Answer 10

Não.
Caso paciente tenha convulsões: anticonvulsivante que não induza P450 (reduz niveis de dexa e diversos QT) como levetiracetam e topiramato.

Question 11

O que é a Sd de Veia Cava Superior? E sua sintomatologia?

Answer 11

• Obstrução da VCS por trombose, invasão ou compressão extrínseca
• Circulação colateral em tórax + edema de face, pescoço e membros superiores + turgência jugular + congestão (pletora) facial + cianose + edema cervical gerando dispneia, ortopneia, tosse, rouquidão, estridor.

Question 12

Qual a etiologia mais comum da Sd de Veia Cava Superior?

Answer 12

CA pulmonar pequenas células (localização central e crescimento rápido)

Question 13

Qual linfoma mais associado a Sd de Veia Cava Superior?

Answer 13

Linfome não-Hodgkin

Question 14

Etiologias de Sd de Veia Cava Superior?

Answer 14

CA pulmão, LNH, trombose associado a cateter, mediastinite fibrosante (histoplasmose, tuberculose, actinomicose, aspergilose), fibrose pós-radiação

Question 15

Qual diagnóstico da Sd de Veia Cava Superior?

Answer 15

Eminentemente clínico
Rx de tórax com alargamento do mediastino superior
TC de tórax é o melhor exame para fechar e revelar a causa

Question 16

Qual a conduta diante da Sd de Veia Cava Superior?

Quando fazer QT, RT ou stent endovascular?

Answer 16

1. Cabeceira elevada + oxigenoterapia
2. Evitar acesso venoso alto
3. CA pulmonar pequenas células, linfoma e neoplasias de células germinativas: QT
4. Outras neoplasias: RT ou stent endovascular
5. Corticoide caso seja linfoma e timoma

Question 17

Quais neoplasias mais relacionadas com hipercalcemia?

Answer 17

Carcinomas epidermoides (Pulmão, esôfago, cabeça e pescoço), CA mama e carcinoma de células renais.
Mieloma múltiplo.

Question 18

Qual sintomatologia da hipercalcemia?

Answer 18

Fraqueza, vômitos, mialgia, poliúria e confusão mental.

Question 19

Qual a base do tratamento para Hipercalcemia

Answer 19

1. HIDRATAÇÃO
2. Furosemida
3. Bifosfonatos (exerce efeito pleno depois de 48h)

Question 20

Qual neoplasia mais comumente relacionada a SIAD?

Answer 20

Carcinoma pulmonar de pequenas células

Question 21

Quais as alterações no SIAD?

E como tratar?

Answer 21

Hiponatremia euvolêmica + osmolaridade urinária inapropriadamente elevada pelo excesso de ADH circulante

Tto: Restrição hídrica (+ou- SF0,9% ou salina 3% ou furosemida)

Question 22

Qual critério para neutropenia febril?

Answer 22

neutropenia < 500/mm³ ou <1000/mm³ com previsão de queda para 500 + 1 pico febril > 38,3ºC ou > 38ºC durante 1 hora.

obs: neutropenia < 1500/mm³ (risco de infecção se < 1000/mm³)
neutropenia grave < 500/mm³

Question 23

Qual a conduta diante de um paciente neutropenico febril?

Answer 23

1. Anamnese + exame fisico minucioso
2. Coleta de hemocultura _ rx de tórax + laboratorio básico
3. Pronto início de atb empírico: cefepime (ceftazidime, imipenem, tazocin…)

Question 24

Quando deve-se associar Vanco/linezolida ao tratamento de neutropenia febril?

Answer 24

Associar vanco ou linezolida caso:

• colonizado por MRSA
• infecção de sitio de cateter
• mucosite
• infecção de pele ou partes moles
• uso prévio de quinolonas
• choque septico refratario.

Question 25

Quando deve-se associar Anfo B/caspofungina/voriconazol ao tratamento de neutropenia febril?

Answer 25

Associar anfo B/caspofungina/voriconazol caso: -

- mantiver febre por mais de 4 a 7 dias de atb

Question 26

Quando podemos suspender antibioticoterapia na neutropenia febril?

Answer 26

Tão logo neutrófilos > 500/mm³ + afebril.

Caso afebril porém ainda neutropenico: manter 14 dias

Question 27

O que caracteriza a Sd de Lise Tumoral?

Qual complicação mais temida?

Answer 27

1. Destruição celular maciça gerando:
   - Hipercalemia
   - Hiperfosfatemia
   - Hiperuricemia
   - Hipocalcemia
2. IRA

Question 28

Qual critério diagnóstico da Sd de Lise Tumoral?

Answer 28

1. Laboratorial: pelo menos 2 critérios
   - ácido úrico > ou igual 8 (aumento de 25% do basal)
   - fosfato > ou igual 4,5 (aumento de 25% do basal)
   - potássio > ou igual 6 (aumento de 25% do basal)
   - cálcio < ou igual 7 (diminuição de 25% do basal)
2. “Clínico”
   - 2 critérios acima + cr > ou igual 1,5x limite superior da normalidade, arritmia cardíaca, morte súbita ou convulsões

Question 29

Qual prevenção/tratamento da Sd de Lise Tumoral?

Answer 29

1. Hidratação vigorosa
2. Acetazolamiza/bicarbonato de cálcio
3. alopurinol

obs: parametros de segurança clássicos para QT
- cr < 1,6 e ácido úrico < 8