Emergências Oncológicas Flashcards

1
Q

Quando suspeitar de Sd de Compressão Medular?

A

Paciente com CA + dorsalgia contínua (1º sintoma) piorando com repouso e à noite (precedendo em semanas os sintomas de compressão medular)

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2
Q

Qual quadro clinico da Sd de Compressão Medular?

A

Dorsalgia com irradiação ou não para braços, pernas ou sensação constritiva em torno do tronco
Fraqueza muscular progressiva (hiperreflexia; babinski +)
Perda sensorial e parestesias
Disfunção esfincteriana (pode ser associada a uso de opioides)

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3
Q

Qual é o Sinal de Lhermitte?

A

Parestesia ou sensação de choque que desce pelo dorso ou membros durante a compressão ou extensão do pescoço.
Raro na compressão medular

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4
Q

Lesões líticas e blásticas estão mais associadas a que tipos de tumor, respectivamente?

A

Líticas (aparece melhor Rx e TC): pulmão e mama (rim, tireoide, colon mieloma)
Blásticas (aparece melhor na cintilografia): próstata (menos comum - pulmão e mama)

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5
Q

Qual tratamento da Sd de Compressão Medular?

A
  1. Dexametasona precocemente: bolus 10mg IV + 4mg 6/6h VO (reduzida progressivamente nas duas semanas seguintes)
  2. Terapia especifica para TU 1º
  3. Analgesia potente - opioide
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6
Q

Quais os tumores mais associados com metastase de SNC?

A

Pulmão, mama, melanoma, TGI (colorretal) e sarcomas.

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7
Q

Qual neoplasias pulmonares mais se associam com metastase de SNC?

A

CA pulmonar de pequenas células e adenocarcinoma.

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8
Q

Qual melhor exame de imagem para detectar metastase SNC?

A

RNM com gadolíneo.

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9
Q

Qual a conduta diante da suspeita de metastase cerebral?

A
  1. Dexametasona 10mg IV em bolus + 1-4mg 6/6h
  2. Exame de imagem
  3. Radioterapia (lesões únicas podem ser ressecadas para redução da sintomatologia e aumento de sobrevida)
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10
Q

Profilaxia anticonvulsivante está indicada no quadro de metastase SNC?

A

Não.
Caso paciente tenha convulsões: anticonvulsivante que não induza P450 (reduz niveis de dexa e diversos QT) como levetiracetam e topiramato.

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11
Q

O que é a Sd de Veia Cava Superior? E sua sintomatologia?

A
  • Obstrução da VCS por trombose, invasão ou compressão extrínseca
  • Circulação colateral em tórax + edema de face, pescoço e membros superiores + turgência jugular + congestão (pletora) facial + cianose + edema cervical gerando dispneia, ortopneia, tosse, rouquidão, estridor.
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12
Q

Qual a etiologia mais comum da Sd de Veia Cava Superior?

A

CA pulmonar pequenas células (localização central e crescimento rápido)

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13
Q

Qual linfoma mais associado a Sd de Veia Cava Superior?

A

Linfome não-Hodgkin

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14
Q

Etiologias de Sd de Veia Cava Superior?

A

CA pulmão, LNH, trombose associado a cateter, mediastinite fibrosante (histoplasmose, tuberculose, actinomicose, aspergilose), fibrose pós-radiação

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15
Q

Qual diagnóstico da Sd de Veia Cava Superior?

A

Eminentemente clínico
Rx de tórax com alargamento do mediastino superior
TC de tórax é o melhor exame para fechar e revelar a causa

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16
Q

Qual a conduta diante da Sd de Veia Cava Superior?

Quando fazer QT, RT ou stent endovascular?

A
  1. Cabeceira elevada + oxigenoterapia
  2. Evitar acesso venoso alto
  3. CA pulmonar pequenas células, linfoma e neoplasias de células germinativas: QT
  4. Outras neoplasias: RT ou stent endovascular
  5. Corticoide caso seja linfoma e timoma
17
Q

Quais neoplasias mais relacionadas com hipercalcemia?

A
Carcinomas epidermoides (Pulmão, esôfago, cabeça e pescoço), CA mama e carcinoma de células renais.
Mieloma múltiplo.
18
Q

Qual sintomatologia da hipercalcemia?

A

Fraqueza, vômitos, mialgia, poliúria e confusão mental.

19
Q

Qual a base do tratamento para Hipercalcemia

A
  1. HIDRATAÇÃO
  2. Furosemida
  3. Bifosfonatos (exerce efeito pleno depois de 48h)
20
Q

Qual neoplasia mais comumente relacionada a SIAD?

A

Carcinoma pulmonar de pequenas células

21
Q

Quais as alterações no SIAD?

E como tratar?

A

Hiponatremia euvolêmica + osmolaridade urinária inapropriadamente elevada pelo excesso de ADH circulante

Tto: Restrição hídrica (+ou- SF0,9% ou salina 3% ou furosemida)

22
Q

Qual critério para neutropenia febril?

A

neutropenia < 500/mm³ ou <1000/mm³ com previsão de queda para 500 + 1 pico febril > 38,3ºC ou > 38ºC durante 1 hora.

obs: neutropenia < 1500/mm³ (risco de infecção se < 1000/mm³)
neutropenia grave < 500/mm³

23
Q

Qual a conduta diante de um paciente neutropenico febril?

A
  1. Anamnese + exame fisico minucioso
  2. Coleta de hemocultura _ rx de tórax + laboratorio básico
  3. Pronto início de atb empírico: cefepime (ceftazidime, imipenem, tazocin…)
24
Q

Quando deve-se associar Vanco/linezolida ao tratamento de neutropenia febril?

A

Associar vanco ou linezolida caso:

  • colonizado por MRSA
  • infecção de sitio de cateter
  • mucosite
  • infecção de pele ou partes moles
  • uso prévio de quinolonas
  • choque septico refratario.
25
Q

Quando deve-se associar Anfo B/caspofungina/voriconazol ao tratamento de neutropenia febril?

A

Associar anfo B/caspofungina/voriconazol caso: -

- mantiver febre por mais de 4 a 7 dias de atb

26
Q

Quando podemos suspender antibioticoterapia na neutropenia febril?

A

Tão logo neutrófilos > 500/mm³ + afebril.

Caso afebril porém ainda neutropenico: manter 14 dias

27
Q

O que caracteriza a Sd de Lise Tumoral?

Qual complicação mais temida?

A
  1. Destruição celular maciça gerando:
    - Hipercalemia
    - Hiperfosfatemia
    - Hiperuricemia
    - Hipocalcemia
  2. IRA
28
Q

Qual critério diagnóstico da Sd de Lise Tumoral?

A
  1. Laboratorial: pelo menos 2 critérios
    - ácido úrico > ou igual 8 (aumento de 25% do basal)
    - fosfato > ou igual 4,5 (aumento de 25% do basal)
    - potássio > ou igual 6 (aumento de 25% do basal)
    - cálcio < ou igual 7 (diminuição de 25% do basal)
  2. “Clínico”
    - 2 critérios acima + cr > ou igual 1,5x limite superior da normalidade, arritmia cardíaca, morte súbita ou convulsões
29
Q

Qual prevenção/tratamento da Sd de Lise Tumoral?

A
  1. Hidratação vigorosa
  2. Acetazolamiza/bicarbonato de cálcio
  3. alopurinol

obs: parametros de segurança clássicos para QT
- cr < 1,6 e ácido úrico < 8