Câncer de Pulmão

Question 1

Qual o subtipo mais comum?

Answer 1

Adenocarcinoma

Question 2

Quais os subtipos geralmente centrais?

Answer 2

Carcinoma epidermoide e de pequenas células. Mais chance de hemoptise e obstrução brônquica.

Question 3

Quais os subtipos geralmente periféricos?

Answer 3

Adenocarcinoma e grandes células.

Question 4

Quais subtipos que mais cavitam?

Answer 4

Epidermoide e grandes células.

Question 5

Qual subtipo mais frequente em não fumantes, mulheres e paciente jovens < 45 anos?

Answer 5

Adenocarcinoma.

Question 6

Qual tumor com citoplasma escasso e pequeno núcleo hipercromático?

Answer 6

Carcinoma pequenas células (15%)

Question 7

Qual tumor com citoplasma abundante e núcleos pleomórficos?

Answer 7

Não pequenas células: adenocarcinoma (45%), carcinoma epidermoide ou de células escamosas (30%), carcinoma de grandes células (10%)

Question 8

Qual tipo histológico que se apresenta com mais frequência em estágio avançado no diagnóstico?

Answer 8

Pequenas células

Question 9

Qual tipo histológico com propriedades neuroendócrinas?

Answer 9

Pequenas células.

Question 10

Qual tipo está menos relacionado ao tabagismo?

Answer 10

Carcinoma bronquiolo-alveolar

Question 11

O que é a Sd/Tu de Pancoast?

Answer 11

Dor torácica (destruição do gradil costal) + atrofia das mãos e dor no ombro com irradiação ulnar (invasão do plexo braquial) por tumor em ápice pulmonar

Question 12

O que é a Sd de Claude Bernard-Horner?

Answer 12

Ptose palpebral + miose + enoftalmia + anidrose por compressão da cadeia simpática cervicotorácica.

Question 13

Neoplasia pequenas células é mais associado a quais sd endócrinas?

Answer 13

SIAD e cushing

Question 14

Neoplasia epidermoide é mais associado a qual sd endócrinas?

Answer 14

Hipercalcemia

Question 15

Qual diagnóstico do CA de pulmão?

Answer 15

escarro e broncoscopia(bx percutânea com agulha fina/videotoracoscopia/toracotomia)

Question 16

O que caracteriza estadiamento T1?

Answer 16

tumor até 3cm

invadindo até brônquio lobar

Question 17

O que caracteriza estadiamento T2?

Answer 17

tumor > 3cm e < 7 cm invadindo até brônquio fonte
ou
de qualquer tamanho invadindo brônquio fonte com distância de > ou igual 2cm da carina ou causando atelectasia/pneumonite parcial ou invadindo pleura visceral

Question 18

O que caracteriza estadiamento T3?

Answer 18

tumor > 7 cm
ou
qualquer tamanho invadindo brônquio fonte < 2cm da carina ou com atelectasia/pneumonite total ou invadindo parede torácica (incluindo TU Pancoast) ou diafragma ou nervo frênico ou pleura mediastinal ou pericardio parietal

Question 19

O que caracteriza estadiamento T4?

Answer 19

qualquer tamanho que invada traqueia ou carina ou grandes vasos ou coração ou esôfago ou corpo vertebral ou mediastino ou nervo laringeo recorrente
ou
nódulo satelite no mesmo lobo pulmonar

Question 20

O que caracteriza estadiamento N1, N2 e N3?

Answer 20

N1 - invade linfonodos peribronquicos ou hilares do mesmo lado
N2 - invade linfonodos mediastinais do mesmo lado ou subcarinais
N3 - invade linfonodos contralaterais (hilares ou mediastinais) ou supraclaviculares ou escalenos (de qualquer lado)

Question 21

O que caracteriza estadiamento M1a e M1b?

Answer 21

M1a - derrame pleural/pericárdico ou nódulos pleurais ou nódulo satélite em pulmão contralateral
M1b - mtx à distância

Question 22

Qual tratamento do CA pulmão não pequenas células estágio I?

Answer 22

Ia: cirurgia isolada (lobectomia ou pneumectomia)
Ib: Cirurgia isolada ou seguida de QT

Question 23

Qual tratamento do CA pulmão não pequenas células estágio II?

Answer 23

cirurgia + QT adjuvante

Question 24

Qual tratamento do CA pulmão não pequenas células estágio III?

Answer 24

IIIa

• T “alto” N “baixo” (não volumoso): se ressecável - cirurgia + QT adjuvante; não ressecável - QT + RT
• N “alto” (volumoso): QT + RT e avaliar cirurgia de acordo com resposta (controverso)

IIIb: QT + RT

Question 25

Qual tratamento do CA pulmão não pequenas células estágio IV?

Answer 25

QT paliativa

Question 26

Qual estágio divisor de águas no tratamento do CA pulmão não pequenas células?
E quais estágios se beneficiam de cirurgia

Answer 26

1. IIIa

2. I, II, IIIa com envolvimento N0 e N1

Question 27

Qual tratamento do CA pulmão pequenas células?

Answer 27

• TU confinado a um hemitórax: QT + RT

- TU não confinado a um hemitorax: QT

Question 28

Qual valores de VEF1 e DLCO necessários para estar apto para cirurgia?

Answer 28

Pneumectomia: VEF1 > 2L e DLCO > 60%

Lobectomia: VEF1 > 1,5L e DLCO > 50%

Question 29

Como acompanhar o CA não pequenas células pós tratamento?

Answer 29

TC de tórax a cada 4-6 meses nos 2 primeiros anos. (depois anual)

Question 30

O que é um nódulo pulmonar solitário?

Answer 30

lesão assintomática de até 3 cm de diâmetro (acima disso é chamado de massa pulmonar)

Question 31

Quais fatores associados com malignidade do nódulo pulmonar solitário?

Answer 31

• História de tabagismo
• idade > 35 anos
• Tamanho da lesão > 2 cm
• Ausência de calcificação difusa, central, ou “em pipoca” (hamartoma)
• Borda irregular, espiculados (coroa radiada) com calcificação excêntrica ou salpicada
• Sintomas torácicos
• Adenopatia, atelectasia ou pneumonite associada
• Crescimento da lesão comparada a exames de imagens anteriores nos últimos 2 anos

Question 32

Quando deve-se investigar Nódulo Pulmonar Solitário?

E quais exames?

Answer 32

1. Quanto vier presença de fatores de risco para malignidade.
2. Inicialmente broncoscopia.
   Se dúvida: Abordagem mais agressiva é utilizada: ressecção do nódulo em cunha ou lobectomia com exploração mediastinal

Question 33

Qual o acompanhamento de um nódulo pulmonar solitário com características benignas?

Answer 33

Observar nos próximos 2 anos a cada 3-6 meses com Rx, TC ou PET