Câncer de Células Renais

Question 1

Qual o principal fator de risco? E os demais?

Answer 1

1. Tabagismo

2. Obesidade, hipertensão, diuréticos, doença renal pré-existente, doença de Von Hippel-Lindau, esclerose tuberosa

Question 2

Qual o subtipo mais comum?

Answer 2

Carcinoma de células claras. (mau prognóstico)

Question 3

Cite outros subtipos.

Answer 3

Carcinoma papilífero, cromofóbico e do ducto coletor

Question 4

Qual subtipo mais agressivo?

Answer 4

Carcinoma do Ducto Coletor.

Question 5

Qual a tríade clássica?

Answer 5

Hematúria + massa palpável + dor no flanco

Presente em 10% dos casos.

Question 6

Quais as principais Sd Paraneoplásicas?

Answer 6

• Hipercalcemia (proteina relacionada ao paratormônio)
• Hipertensão (trombose ou tu secretor de renina) –> mais comum
• Anemia
• Sd de Stauffer: disfunção hepática não associada a mtx

Question 7

Quais exames diagnósticos e alterações?

Answer 7

• TC: lesão captante de contraste com paredes espessadas e irregulares, septos intratumorais ou massa multiloculada
• RNM: útil para avaliar extensão da doença pela veia renal e veia cava interior

Question 8

Explique o estadiamento TNM.

Answer 8

T1: tumor até 7 cm confinado ao rim
T2: tumor > 7 cm confinado ao rim
T3 invasão de grandes vasos, cápsula, gordura perinéfrica, sem ultrapassar fáscia de Gerota
T4: invade adrenal ou atravessa fáscia de Gerota
N1: qualquer linfonodo acometido
M1: doença mtx

Question 9

Qual tratamento para doença localizada (estágio I,II e III)?

Answer 9

Nefrectomia radical (até T3N1M0)
Considerar parcial em pequenos tumores, nefropatas, portadores de rim único

Question 10

Qual tratamento para doença avançada (estágio IV)?

Answer 10

Nefrectomia citorredutora + imunoterapia pós-procedimento

Question 11

Qual diagnóstico do cisto simples?

Answer 11

3 critérios USG abdome:

• lesão arredondada de paredes lisas e limites bem definidos
• conteúdo anecoico
• reforço acústico posterior intenso

Caso não tenha esses critérios deve-se fazer TC (classificação de Bosniak e conduta), provável cisto complexo

Question 12

Qual sintomatologia do cisto simples?

Answer 12

Normalmente, assintomática.

Pode infectar ou causar hematúria e dor no flanco.

Question 13

Qual a causa da Doença Renal Policística Autossômica Dominante?

Answer 13

Mutação dos genes PKD-1 e PKD-2.

Question 14

Qual a sintomatologia da Doença Renal Policística Autossômica Dominante?

Answer 14

Hematúria e desconforto abdominal.
É causa de insuficiência renal lentamente progressiva.

Presença de aneurismas saculares intracranianos e doenças orovalvares.

Question 15

Qual critério diagnóstico da Doença Renal Policística Autossômica Dominante? E seu tratamento?

Answer 15

Idade < 30 anos: pelo menos 2 cistos no total
Idade 30 a 60 anos: pelo menos 2 cistos em cada rim (ou 2 cistos em um e 1 no outro)
Idade > 60 anos: pelo menos 4 cistos em cada rim.

Tratamento clínico

Question 16

Qual a causa da Doença Renal Policística Autossômica Recessiva? Como se apresenta?

Answer 16

Mutação do gene PKHD-1.
Associada a múltiplos cistos renais e hepáticos na infância.
DRC é a regra.
Tratamento é clínico, terapia de substituição renal é a regra em 1/3 dos casos.

Question 17

Explique a classificação de Bosniak e as condutas propostas.

Answer 17

I. cistos simples –> não prossegue investigação
II. cistos minimamente complicados (<3cm) –> não prossegue investigação
II F. cistos minimamente complicados que requerem seguimento (>=3cm) –> reavaliar em 6 meses e depois anual
III. Cistos indeterminados –> exploração cirúrgica
IV. Neoplasias císticas –> exploração cirúrgica