Câncer De Tireoide

Question 1

QUAL GRANDE EXAME PARA ABORDAGEM DO NÓDULO TIREOIDIANO?

Answer 1

PAAF (PRIMEIRO EXAME EM TODOS INDIVÍDUOS COM NÓDULO TIREOIDIANO E EUTIREOIDEOS)

SENSIBILIDADE 86%
ESPECIFICIDADE DE 91%

Question 2

QUAIS EXCEÇÕES A ABORDAGEM INICIAL COM PAAF?

Answer 2

HOMEM > 40 ANOS

HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO À IRRADIAÇÃO

Question 3

QUAL PATOLOGIA A PAAF NÃO DIAGNOSTICA COM SEGURANÇA?

Answer 3

CARCINOMA FOLICULAR E ADENOMA FOLICULAR (ÚLTIMO MAIS COMUM)

Question 4

Sinais de alerta/fatores de risco para possibilidade de nódulo maligno?

Answer 4

Criança
Homem
Idade < 30 anos
Exposição à radiação
História familiar de câncer de tireoide
Tumores endócrinos
Crescimento rápido e recente de uma massa região cervical anterior
Dor e rouquidão
Linfonodo lateral endurecida em mulher jovem (carcinoma papilífero)

Question 5

Melhor conduta em nódulo com lesão /padrão FOLICULAR?

Answer 5

< 3cm: Lobectomia + istmectomia + histopatológico por congelação
>= 3: tireoidectomia total

Question 6

Qual tumores mais comuns e célula de origem?

Answer 6

Carcinoma papilífero (+ comum) e carcinoma folicular

Célula folicular

Question 7

Qual principal oncogene relacionado com carcinoma medular da tireoide?

Answer 7

RET

Question 8

Qual principal oncogene relacionado com carcinoma papilífero?

Answer 8

K-ras em individuos expostos à radiação

Question 9

US tireoide ou citopatológico do PAAF com presença de microcalcificações e célula pálida. Qual diagnóstico mais provável?

Answer 9

Carcinoma papilífero

Question 10

Qual o maior predictor de mortalidade nos casos de CA bem diferenciado?

Answer 10

Idade > 40 anos

Question 11

Quais scores mais utilizados para estratificar CA de tireoide?

Answer 11

AMES (Age; distant Metastasis; Extent of primary tumor; Size)

e

Ages (Age; pathologic Grade; Extent; Gize)

Question 12

Quais fatores de baixo risco Prognóstico de acordo com AMES/AGES (CA bem diferenciado de tireoide) ?

Answer 12

A: Idade < 40 anos
M: ausência de metástase 
E: Tumor confinado à tireoide sem invasão capsular
S: < 2 cm
Grau: bem diferenciado
Sexo feminino

Question 13

Quais fatores de alto risco Prognóstico de acordo com AMES/AGES (CA bem diferenciado de tireoide) ?

Answer 13

A: > 40 anos
M: metástase regional ou distância
E: extensão extratireoidiana, invasão capsular
S: > 4 cm
Sexo masculino
Grau pouco diferenciado

Question 14

Qual indicação de tireoidectomia total no Carcinoma papilífero?

Answer 14

lesão > 1cm

História de exposição à irradiação

idade < 15 anos

Question 15

Qual indicação de tireoidectomia parcial no Carcinoma papilífero?

Answer 15

lesão < 1 cm

Question 16

Caso tenha linfonodomegalia palpável, além da tireoidectomia deve-se fazer o que?

Answer 16

Dissecção cervical radical modificada

Question 17

Qual indicação de tireoidectomia total no Carcinoma folicular?

Answer 17

lesão > 2 cm

Question 18

Qual indicação de tireoidectomia parcial no Carcinoma folicular? E quando totalizamos posteriormente?

Answer 18

lesão < 2 cm

Se vier malignidade.

Question 19

Quais principais complicações da tireoidectomia?

Answer 19

Hipocalcemia
Rouquidão (lesão do nervo laringeo recorrente; caso bilateral: Insuf resp aguda)
Fadiga vocal e perda do timbre (lesão do nervo laringeo superior)

Question 20

O que é o Carcinoma de Hurthle?

Answer 20

Variante mais agressiva do carcinoma folicular

Question 21

Como diagnosticar recidiva de CA de tireoide ou diferencia tireotoxicose por tireoidite de tireotoxicose factícia?

Answer 21

Tireoglobulina: elevada na recidiva e tireotoxicose por tireoidite
normal na tireotoxicose factícia

Question 22

Quais patologias compôem a NEM 2A e NEM 2B?

Answer 22

NEM 2A: CMT + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo

NEM 2B: CMT + Feocromocitoma + hábito marfanoide + Neuromas de Mucosa

Question 23

Qual tratamento do CMT?

Answer 23

Tireoidectomia total + esvaziamento central seletivo

Caso tenha linfonodos laterais palpáveis: esvaziamento cervical radical modificado

Question 24

O que é o CMT?

Answer 24

Neoplasia de células parafoliculares ou células C, produtoras de Calcitonina

Question 25

Como diagnostica CMT?

Answer 25

1º) Massa cervical palpável + calcitonina elevada
2º) PAAF para confirmar
3º) Pesquisar NEM 2A-B: história familiar (se sim, investigar Proto Oncogene RET); catecolaminas na urina de 24h (feocromocitoma); cálcio sérico (hiperparatireoidismo)

Question 26

Quando e em quem deve-se proceder tireoidectomia profilática?

Answer 26

Indivíduos com história positiva de CMT que sejam portadores de proto-oncogene RET.

Question 27

Como é feito o seguimento do CMT?

Answer 27

calcitonina sérica 6 meses pós-tireoidectomia

calcitonina > 1.000pg/ml indica geralmente metástase à distância

Question 28

Cite características do Carcinoma Indiferenciado/Anaplásico.

Answer 28

1. Tumor de tireoide de maior agressividade
2. Poucos pacientes sobrevivem > 6 meses
3. Tratamento: traqueostomia + RT hiperfracionada + QT
4. Mais comum em mulheres idosas

Question 29

Como investigar Nódulo de tireoide + TSH diminuido?

Answer 29

Cintilografia em busca de um adenoma hiperfuncionante

Question 30

Quais CA de tioreoide tem principalmente disseminação hematogênica e linfatica, respectivamente?

Answer 30

Hematogenica: Folicular
Linfatica: Papilifero