Câncer De Tireoide Flashcards
QUAL GRANDE EXAME PARA ABORDAGEM DO NÓDULO TIREOIDIANO?
PAAF (PRIMEIRO EXAME EM TODOS INDIVÍDUOS COM NÓDULO TIREOIDIANO E EUTIREOIDEOS)
SENSIBILIDADE 86%
ESPECIFICIDADE DE 91%
QUAIS EXCEÇÕES A ABORDAGEM INICIAL COM PAAF?
HOMEM > 40 ANOS
HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO À IRRADIAÇÃO
QUAL PATOLOGIA A PAAF NÃO DIAGNOSTICA COM SEGURANÇA?
CARCINOMA FOLICULAR E ADENOMA FOLICULAR (ÚLTIMO MAIS COMUM)
Sinais de alerta/fatores de risco para possibilidade de nódulo maligno?
Criança Homem Idade < 30 anos Exposição à radiação História familiar de câncer de tireoide Tumores endócrinos Crescimento rápido e recente de uma massa região cervical anterior Dor e rouquidão Linfonodo lateral endurecida em mulher jovem (carcinoma papilífero)
Melhor conduta em nódulo com lesão /padrão FOLICULAR?
< 3cm: Lobectomia + istmectomia + histopatológico por congelação
>= 3: tireoidectomia total
Qual tumores mais comuns e célula de origem?
Carcinoma papilífero (+ comum) e carcinoma folicular
Célula folicular
Qual principal oncogene relacionado com carcinoma medular da tireoide?
RET
Qual principal oncogene relacionado com carcinoma papilífero?
K-ras em individuos expostos à radiação
US tireoide ou citopatológico do PAAF com presença de microcalcificações e célula pálida. Qual diagnóstico mais provável?
Carcinoma papilífero
Qual o maior predictor de mortalidade nos casos de CA bem diferenciado?
Idade > 40 anos
Quais scores mais utilizados para estratificar CA de tireoide?
AMES (Age; distant Metastasis; Extent of primary tumor; Size)
e
Ages (Age; pathologic Grade; Extent; Gize)
Quais fatores de baixo risco Prognóstico de acordo com AMES/AGES (CA bem diferenciado de tireoide) ?
A: Idade < 40 anos M: ausência de metástase E: Tumor confinado à tireoide sem invasão capsular S: < 2 cm Grau: bem diferenciado Sexo feminino
Quais fatores de alto risco Prognóstico de acordo com AMES/AGES (CA bem diferenciado de tireoide) ?
A: > 40 anos M: metástase regional ou distância E: extensão extratireoidiana, invasão capsular S: > 4 cm Sexo masculino Grau pouco diferenciado
Qual indicação de tireoidectomia total no Carcinoma papilífero?
lesão > 1cm
História de exposição à irradiação
idade < 15 anos
Qual indicação de tireoidectomia parcial no Carcinoma papilífero?
lesão < 1 cm
Caso tenha linfonodomegalia palpável, além da tireoidectomia deve-se fazer o que?
Dissecção cervical radical modificada
Qual indicação de tireoidectomia total no Carcinoma folicular?
lesão > 2 cm
Qual indicação de tireoidectomia parcial no Carcinoma folicular? E quando totalizamos posteriormente?
lesão < 2 cm
Se vier malignidade.
Quais principais complicações da tireoidectomia?
Hipocalcemia
Rouquidão (lesão do nervo laringeo recorrente; caso bilateral: Insuf resp aguda)
Fadiga vocal e perda do timbre (lesão do nervo laringeo superior)
O que é o Carcinoma de Hurthle?
Variante mais agressiva do carcinoma folicular
Como diagnosticar recidiva de CA de tireoide ou diferencia tireotoxicose por tireoidite de tireotoxicose factícia?
Tireoglobulina: elevada na recidiva e tireotoxicose por tireoidite
normal na tireotoxicose factícia
Quais patologias compôem a NEM 2A e NEM 2B?
NEM 2A: CMT + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo
NEM 2B: CMT + Feocromocitoma + hábito marfanoide + Neuromas de Mucosa
Qual tratamento do CMT?
Tireoidectomia total + esvaziamento central seletivo
Caso tenha linfonodos laterais palpáveis: esvaziamento cervical radical modificado
O que é o CMT?
Neoplasia de células parafoliculares ou células C, produtoras de Calcitonina
Como diagnostica CMT?
1º) Massa cervical palpável + calcitonina elevada
2º) PAAF para confirmar
3º) Pesquisar NEM 2A-B: história familiar (se sim, investigar Proto Oncogene RET); catecolaminas na urina de 24h (feocromocitoma); cálcio sérico (hiperparatireoidismo)
Quando e em quem deve-se proceder tireoidectomia profilática?
Indivíduos com história positiva de CMT que sejam portadores de proto-oncogene RET.
Como é feito o seguimento do CMT?
calcitonina sérica 6 meses pós-tireoidectomia
calcitonina > 1.000pg/ml indica geralmente metástase à distância
Cite características do Carcinoma Indiferenciado/Anaplásico.
- Tumor de tireoide de maior agressividade
- Poucos pacientes sobrevivem > 6 meses
- Tratamento: traqueostomia + RT hiperfracionada + QT
- Mais comum em mulheres idosas
Como investigar Nódulo de tireoide + TSH diminuido?
Cintilografia em busca de um adenoma hiperfuncionante
Quais CA de tioreoide tem principalmente disseminação hematogênica e linfatica, respectivamente?
Hematogenica: Folicular
Linfatica: Papilifero
