Élimination urinaire Flashcards
Quelle est la particularité anatomique des uretères concernant leur position?
Les uretères sont placés de manière oblique (verticale) de manière à empêcher le reflux urinaire
Quelle est la différence générale entre l’urètre de l’homme et celui de la femme?
L’urètre de la femme est plus court que celui de l’homme
Quelles sont les étapes de la miction? Ces étapes sont soumises par quels muscles? C’est volontaire ou non?
Muscles lisses (involontaire; SNA) 1. Contraction du détrusor (musculeuse de la vessie) 2. Ouverture du sphincter interne de l’urètre Muscle squelettique (volontaire) 3. Ouverture du muscle sphincter externe de l’urètre
Combien il y a de sphincter pour faire la miction?
2
Quel sont les rôles des muscles du plancher pelvien
Rôle de soutien des organes abdominaux pelviens
Supportent le muscle sphincter externe de l’urètre
Quelle est la capacité maximale de la vessie?
800-1000 ml
Combien de ml est une miction normale?
300 à 400 ml
Combien de fois par jours une personne normale va uriner?
environ 5 fois par jour
Quelle est la couleur normale de l’urine?
Couleur paille (diluée) à ambrée (concentrée; matin)
Que signifie une urine de couleur brune?
bilirubine
Que signifie une urine de couleur rouge foncée?
Saignement des reins
Que signifie une urine de couleur rouge clair?
Saignement de la vessie
Quelle est la transparence normale de l’urine?
Claire
Que signifie une urine trouble?
Présence de bactéries ou de protéines
Comment caractériser l’odeur de l’urine?
Urine fraîche
Que signifie une urine à odeur sucrée?
Diabète
Quelle est la composition de l’urine?
95% d’eau et 5% de solutés (déchets et ions)
Que signifie pollakiurie?
mictions fréquentes en petite quantité
Quelles sont les données à demander lors d’un PQRSTU/AMPLE à propos des mictions?
Caractéristiques des mictions
◼Fréquence, le moment de la journée où elles surviennent, la quantité d’urine habituelle à chaque miction
◼Utilisation d’un journal des mictions possible
Facteurs qui influencent l’élimination urinaire
Développement
-Personnes âgées, grossesses, accouchements
Alimentation
Constipation
Stress et anxiété
-Impression d’envie pressante,
fréquence urinaire, vidange incomplète
Médicaments
-Effet diurétiques (furosemide), rétention urinaire, coloration de l’urine
Altérations rénales
En quoi consiste l’inspection à l’examen physique du système urinaire?
◼ Caractéristiques de l’urine : couleur, transparence, odeur
En quoi consiste la palpation à l’examen physique de l’abdomen?
◼ Détection d’un globe vésical à la palpation et à la percussion (rétention urinaire)
Que faut-il regarder lors de l’évaluation des téguments d’une personne incontinente?
◼ Peau et muqueuses si incontinence
Quel est l’outil permettant la collecte de données de quantité d’urine?
Bilan des excreta : quantité d’urine par 8h et 24h
◼ Permet un calcul de la diurèse horaire
Par quel moyen on peut déterminer le volume urinaire contenu dans la vessie?
◼ Échographie (Bladder scan MD )
Quels sont les examens diagnostiques radiologiques?
Écographie rénale
◼Encourager à boire avant (min. 500 ml)
Cystoscopie : surveiller…
◼Les signes de rétention urinaire, la première miction, les signes d’infection
Nomme des constats pouvant être écrits au PTI de problèmes urinaires
Incontinence urinaire (préciser le type)
Rétention urinaire
Risque d’infection urinaire OU infection urinaire
Quels sont les potentiels problèmes pouvant suivre les problèmes urinaires?
Atteinte (ou risque d’atteinte) à l’intégrité de la peau
Image corporelle perturbée, isolement, anxiété
Douleur
Risque de chute
Quels sont les caractéristiques de l’incontinence urinaire? (fuite involontaire d’urine)
Affecte deux fois plus les femmes que les hommes
Prévalence augmente avec l’âge
Associé à une diminution de la qualité de vie, une diminution de l’estime de soi, un isolement social, une perturbation des habitudes sexuelles et la dépression
Classification
◼ À l’effort, par impériosité, mixte, fonctionnelle, réflexe et par regorgement
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire à l’effort?
Sphincter urétral externe : ne peut se contracter suffisamment pour retenir l’urine lors d’une augmentation soudaine de la pression intraabdominale
Quelles sont les manifestations cliniques de l’incontinence urinaire à l’effort?
◼ Pertes de petites quantité d’urine, pas nécessairement à tous les jours
◼ Survient lors d’une activité : ex. suite à de la toux, des rire, un éternuement, soulèvement d’une charge, etc.
Quelles sont les causes possibles de l’incontinence urinaire à l’effort?
Relâchement des muscles du plancher pelvien (ex. accouchements multiples, surpoids, toux chronique), ménopause, chirurgie de la prostate, diminution de la mobilité prolongée
Quelles sont les interventions possibles de l’incontinence urinaire à l’effort?
◼ Traitements médicaux varient selon la cause : ex. œstrogènes topiques si ménopause
◼ Intervention infirmière : enseigner les exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien, encourager la perte de poids et l’abandon du tabagisme, traiter la constipation
Enseigne à un patient l’exercice de renforcement des muscles du plancher pelvien pour traiter l’incontinence urinaire à l’effort
◼ Bien repérer les muscles du plancher pelvien (pas cuisses, fesses ou abdomen)
◼ Contracter 10-15 fois (3-4 sec. et plus), 3 fois par jour, sur plusieurs semaines
Qu’est-ce que l’incontinence par impériosité ?
Hyperactivité du détrusor (muscle de la vessie) soit par irritation ou trouble du SNC, provoquant des contractions involontaires
Quelles sont les manifestations clinique de l’incontinence par impériosité?
◼ Précédé d’un besoin soudain, impérieux et irrépressible d’uriner
◼ Quantité peut varier de petites à grandes quantités
◼ Fréquence mictionnelle augmentée (< 2h), nycturie possible
Quelles sont les causes possible de l’incontinence par impériosité?
infection urinaire, alcool, cancer de la vessie, radiothérapie, AVC, parkinson
Quelles sont les interventions possible pour traiter l’incontinence par impériosité?
Interventions : traitement selon la cause sous-jacente Ex. traiter l’infection urinaire, alcool, rééducation vésicale (AVC)
Nomme des stratégies générales pour traiter l’incontinence urinaire
Il faut notamment tenir compte du type d’incontinence et de la cause
Établir un horaire mictionnel
◼ Acquisition d’habitudes régulières
◼ Ex. horaire régulier q 2-3 h, mais souple
Modification des habitudes de vie selon la cause
◼ Ex. ne pas boire 2 heures avant le coucher, diminuer les aliments ou breuvages irritants pour la vessie (ex. alcool), cessation tabagique, surveiller la constipation,
Soutien et transmission d’information
◼ Normaliser (la personne n’est pas responsable)
◼ Expliquer les causes et les facteurs de risque
Dispositifs anti-incontinence (serviette ou culotte pour l’incontinence)
Qu’est-ce que la rétention urinaire ?
Incapacité de vidanger une partie ou la totalité de la vessie
Quelles sont les manifestations cliniques de rétention urinaire?
◼ Manifestations cliniques : sensation de pression, d’inconfort ou de douleur au-dessus de la symphyse pubienne; agitation; diaphorèse; écoulements (petites quantités, 25-60 ml, 2-3 fois/h)
◼ Présence d’un globe vésical = Signe : vessie distendue et palpable
Qu’est-ce qu’une rétention urinaire aigue?
Une incapacité totale d’uriner (urgence médicale)
Qu’est-ce qu’une rétention urinaire chronique?
vidange incomplète lors des mictions
Quelles sont les causes possibles de rétention urinaire?
Obstruction au col de la vessie (ex. hypertrophie de la prostate, fécalome)
Incapacité du détrusor à se contracter (ex. lésions neurologiques, diabète, médicaments comme les anesthésiants)
Pour favoriser le videment de la vessie, quelle autres moyens peuvent être utilisés autre que le cathétérisme?
Avant de passer au cathétérisme, utiliser la stimulation sensorielle
Favoriser l’hydratation
Bruit de l’eau qui coule
Doigts dans un bassin d’eau tiède
Verser de l’eau tiède sur le périnée
Massage à l’intérieur de la cuisse
Si non efficace
Envisager cathétérisme vésical (nécessite une ordonnance)
Si drainage en continu, surveiller première miction lors du retrait
◼ Diminution du tonus vésical et lésions des sphincters urétraux possibles
Quels sont les éléments à considérer lors du cathétérisme vésical? (sonde urinaire)
Risque d’infection urinaire (asepsie)
◼ Éviter de monter le sac de drainage plus haut que la vessie
◼ Prévenir l’accumulation d’urine dans la tubulure
◼ Fixer la tubulure à la cuisse
◼ Vider le sac q 8h
Hygiène périnéale
Maintenir l’apport liquidien
Surveillance de la peau si usage prolongé
Quelles sont les Manifestations cliniques d’une infection urinaire?
◼ Dysurie, inconfort sus-pubien, douleur à la miction, ◼ Envie impérieuse d’uriner, pollakiurie (fréquence augmente, petites quantité < 200 ml, > 8 fois/24h), nycturie, incontinence
◼ Hématurie, urine concentrée et trouble
◼ Si s’aggrave : fièvre, frissons, nausées et vomissements
Comment prévenir les infections urinaires chez les personnes à risque?
- Vider la vessie complètement et régulièrement (q 3-4 h)
- Aller à la selle régulièrement
- Nettoyer la région périnéale de l’avant vers l’arrière
- S’assurer d’un apport liquidien adéquat
- Uriner avant et après les relations sexuelles
- Jus de canneberge en cas d’infection chronique (250 ml 3 fois/ jour)
Quelles sont les interventions possibles pour une infection urinaire?
Maintenir un apport liquidien adéquat
◼ Diminue l’irritation de la vessie en diluant l’urine
◼ Favorise l’évacuation des bactéries
Éviter les aliments « sensés » irrité la vessie
◼ Caféine, alcool, jus d’agrume, chocolat, aliments épicés
Application locale de chaleur dans la région sus-pubienne
Souligner l’importance de poursuivre l’antibiothérapie jusqu’à la fin
Surveiller l’évolution des symptômes
