Élimination intestinale Flashcards
Quelle est la fréquence normale ou attendue des selles?
3 par jour à 1 tous les trois jours
Quelle est l’odeur normale ou attendue des selles?
Forte ou nauséabonde
Quelle est la couleur normale ou attendue des selles?
Brune
Quelle est la consistance normale ou attendue des selles?
Pâteuse et formée (type 3 ou 4 sur l’échelle de Bristol)
Quelle est la composition normale ou attendue des selles?
Résidus alimentaires (fibres), bactéries intestinales, cellules de la muqueuse intestinale, eau
Quels sont les facteurs qui influencent l’élimination intestinale?
Vieillissement normal (ex. risque de constipation), Apport liquidien, Alimentation, Activité physique, Habitudes (intimité, horaire, régularité, position), Douleur (ex. hémorroïdes), Médicaments (ex. Opioïdes, antibiotiques, AINS, Fer), Certaines maladies
Quels sont les problèmes ou les besoins prioritaires de l’élimination intestinale qui peuvent s’inscrire dans les constats du PTI?
◼Il peut s’agir d’une maladie (ex. diagnostic d’admission) ◼Constipation ◼Fécalome ◼Diarrhée ◼Incontinence fécale ◼Hémorroïdes
Définit la diarrhée
- Augmentation du nombre de selles
- Évacuation de matières fécales liquides et aliments non digérés.
- Présence de 3 selles liquides ou plus par jour.
Quelles sont les causes possibles de diarrhée?
Origine infectieuse (ex. gastroentérite, C. Difficile)
MICI : Maladie de Crohn et colite ulcéreuse
Intolérance alimentaire (ex. lactose)
Quelles sont les évaluations à déterminer en cas de diarrhée?
Caractéristique des selles (présence de sang, de mucus, odeur…)
Signes de déshydratation
Bilan ingesta/excreta
Examens paracliniques (Culture de selles, hématocrite, électrolytes)
Quelles sont les interventions à mettre en place en cas de diarrhée?
Cerner la cause de la diarrhée et cela va déterminer l’intervention, soit:
Rétablir et prévenir les déséquilibres hydrolytiques (hydratation) et électrolytiques
◼ Solution de réhydratation orale (ex. Pédialyte), Thérapie IV
Prévenir la transmission des infections
Administration d’anti-diarrhéiques
◼ Seulement pour de courtes périodes et pas si origine infectieuse
Diète selon tolérance et selon la pathologie
◼ Diète liquide au départ, réintroduire graduellement les aliments solides
◼ Éviter les aliments qui causent la diarrhée ou irritants
Soins de la peau
◼ Nettoyer avec un savon doux après chaque selle, sécher complètement, mettre une crème barrière (ex. Triple care).
Quel est le critère pour définir qu’il y a de la constipation?
Si pas de selles depuis 3 jours ou moins de 3 fois par semaine
Quels sont les facteurs prédisposants à la constipation?
le vieillissement normal engendre la constipation, le manque d’exercice physique, la dépression
Quelles sont les complications possibles de la constipation?
Hémorroïdes; fécalome
Tout en tenant compte de la cause de la constipation chez un patient, quelles sont les interventions possibles?
Augmenter l’apport en fibre (combien?)
◼ Si à domicile, recommander des sources de fibres; en CH référence à nutritionniste
◼ Recours aux agents mucilagineux (ex. Métamucil)
Augmenter l’apport liquidien (au moins 2L/jours)
Augmenter l’activité physique (combien?)
Établir un horaire régulier de défécation (après chaque repas (20 min)
◼ Promouvoir le réflex gastro-intestinal (répondre au besoin de défécation, lorsqu’il se présente)
Améliorer la position et l’environnement (Comment?)
Laxatif (si chronique= peut servir à long termes)
Administration de laxatifs ou de lavements
◼ Si constipation aigue : courte durée
◼ Comme adjuvant à l’exercice et à une bonne alimentation
Prise en charge médicale de la constipation chronique (Lignes directrice
WGO, 2010; Rome IV, 2016)
◼ Intervention selon la cause (ex. cesser médicaments qui contribuent)
◼ Augmenter l’apport en fibre ± agents mucilagineux et modifier habitudes
de vie
◼ Laxatifs
◼ 1- Début
Nommes des sources riches en fibres
Grains entiers, les haricots, les pois, les lentilles
Les noix et les graines
Les légumes (pois verts, épinards, fèves vertes), les fruits (ex. poire avec pelure, framboises, dattes ou prunes séchées, cerises, abricots)
Quelle est la quantité d’eau conseillé de boire par jour?
1,5 à 2 L d’eau/ jour
Quels sont les risques associés à un abus de laxatifs?
- Perte du réflexe de défécation,
- déséquilibre hydroélectrolytique,
- colite
Comment améliorer la position et l’environnement à la selle?
hauteur de la toilette, banc pour les pieds, bassin de lit, S’assurer d’un environnement intime (ex. tirer les rideaux, demander à la visite de sortir temporairement), utiliser du produit pour les odeurs, mettre du son en allumant la radio/télévision
Qu’est-ce qu’un fécalome?
◼ accumulation de selles durcies dans le rectum et impossibles à expulser
◼ Suintement de selles liquides ou glaireuses, souvent involontaire
◼ Distension et crampes abdominales, douleur rectale
Quelles sont des manifestations possibles d’un fécalome?
◼ Nausée/vomissement et perte d’appétit ◼ Fièvre ◼ Rétention urinaire ◼ Ulcération de la muqueuse intestinale ◼ Delirium \+ patient confus
Quelles sont les interventions d’un fécalome?
Lavement évacuant ou fleet
Si lavement non efficace: curage rectal
-curage rectal= retirer manuellement le fécalome
◼ Attention : depuis la loi 90, peut être effectué par l’infirmière, mais idéalement : infirmière expérimentée, résident, médecin
◼ Risque d’irritation, saignements, stimulation du nerf vague (affecte la fréquence cardiaque)
Qu’est-ce que sont des hémorroïdes?
Veines du rectum et de l’anus dilatées et engorgées (internes ou externes)
Faut-il consulter un médecin pour des hémorroïdes?
Seulement si si douleur aigue ou saignements excessifs
Qu’est-ce que l’incontinence fécale?
L’incapacité de maîtriser le passage des selles et des gaz par l’anus
Qu’est-ce que l’incontinence fécale peut entraîner?
Atteinte à l’image corporelle
Isolement social
Quelles sont les interventions possibles de l’incontinence fécale?
Programme de rééducation intestinal possible, mais selon la cause
Quelles sont les contre-indications des laxatifs de types Agents mucilagineux?
contre-indiqués en cas de douleur abdominale, nausée et vomissements
Quelles sont les contre-indications des laxatifs de types Solutions salines et osmotiques?
risque de déséquilibre électrolytique chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale
Quelles sont les contre-indications des laxatifs de types stimulants?
Stimulants : souvent employés de façon excessive, ne pas employer si fécalome ou constipation
Quels sont les types de laxatifs de solution salines et osmotique?
Colyte et fleet
Quels sont les types de laxatifs émollients et lubrifiants?
Fleet et Colace
Quels sont les types de laxatifs stimulants?
Senokot et Dulcolax
Quel est le type de laxatif mucilagineux?
Metamucil
