Eksamensoppgaver Flashcards
FORKLAR OBSERVASJONEN PULSTELLING. (4 POENG).
Puls er den trykkbølgen som blodet utøver mot åreveggen når hjertet trekker seg sammen. Pulsfrekvens er indikasjon på hvor mange ganger hjertet slår i løpet av et minutt. Den telles ofte på arteria radialis som ligger på håndleddet. Den er lett å komme til og et av de stedene man tydeligst kan kjenne pulsen. Man bruker ofte pekefinger og langfinger og teller hvert slag. Andre steder man kan telle puls er på arteria carotis, arteria femoralis, arteria brachialis og arteria dorsalis pedis. Normalt er hvilepulsen mellom 60 og 90 slag i minuttet. Puls under 50 kalles bradykardi og puls og 100 kalles takykardi. Er pulsen
regelmessig kan man telle i 30 sekund og gange med to. Hvis pulsen er uregelmessig må man telle i 60 sekunder for å få et nøyaktig resultat. Puls må telles når pasienten har hvilt, ellers får man falskt forhøyet resultat. Andre ting man kan observere ved pulstelling enn frekvens er fylde og regelmessighet. Fylde vil si hvor hard pulsen kjennes, og kan gi en indikasjon på fyllingsgrad og blodtrykk. Vi kjenner også etter regelmessighet, og kan gi indikasjon om hjerterytmen.
FORKLAR ET RELEVANT TILTAK TIL EN PASIENT MED SVIKT I DET GRUNNLEGGENDE BEHOVET FOR RESPIRASJON. (4 POENG).
Respirasjonsfremmende leie er et hensiktsmessig tiltak. Fowlers leie er et leie hvor man hever hjertebrettet på sengen til 45-60 grader, samt lager en knekk på fotbrettet så pasienten ikke glir ned i sengen. I tillegg pakkes det puter under armene til pasienten og sørger for at han har puter bak hode og nakken så ryggsøylen får beholde sin naturlige posisjon. Målet er at thoraks får mulighet til å utvide seg optimalt så respirasjonsarbeidet lettes. Vi hever ryggen fordi thorax får utvidet seg mer i Fowlers leie enn i flatt ryggleie. Ved å heve ryggen gjør tyngdekraften av bukorganene ikke presser opp mot diafragma. Puter under armene og bak nakken hjelper pasienten å slappe mer av, og kan bruke hjelpemuskulaturen til respirasjonsarbeidet og ikke til å holde hodet eller armene oppe. Et annet leie er at pasienten sitter foroverlent og hviler armene mot f eks et bord. Målet er her også at diafragma skal få utvidet seg optimalt og at bukorganene ikke presser oppover, og at pasienten slapper av. Hvilket leie du hjelper pasienten i, avhenger hva han ønsker og eventuelle fysiske begrensninger han måtte ha. Hvis pasienten ofte opplever perioder med tungpust kan det vaere greit å på forhånd avklare hvilket leie han pleier å foretrekke.
FORKLAR EN RELEVANT OBSERVASJON KNYTTET TIL SIRKULASJON. (4 POENG).
En relevant observasjon er her urinmengde innenfor et gitt tidsrom (diurese). Diurese er en relevant observasjon fordi blodvolum og blodtrykket påvirker hvor mye urin som produseres. Ved å observere diurese, kan man derfor indirekte vurdere sirkulasjonen til pasienten. Det kan måles ved at pasienten tisser i et bekken eller ved tømming av kateterposen, hvis pasienten har kateter. Diurese er et mål for urinmengden innenfor et tidsrom, for eksempel døgndiurese. Døgndiurese er normalt 1-2 liter, men varierer med blant annet vaeskeinntak og aktivitet. For å få skilt ut avfallsstoffene må det produseres minst 500-600 ml urin i døgnet. Polyuri betyr at mengden er større enn normalt, ved oliguri er mengden mindre enn normalt. Ved anuri så skiller ikke nyrene ut urin.
BESKRIV TO RELEVANTE TILTAK TIL EN PASIENT MED FEBER. (6 POENG).
Et relevant sykepleietiltak kan vaere å administrere oksygen til pasienten. Når man får feber, har kroppen økt hjertefrekvens og økt oksygenbehov. Klarer ikke pasienten å møte dette (saerlig pasienter med hjertesykdom eller lungesykdom), kan det vaere aktuelt å gi oksygen. Det er legen som forordner oksygen, og hvor mye pasienten skal ha. Viktig å følge opp med SPo2-målinger.
Et annet relevant tiltak er å forebygge dehydrering og underernaering. Energibehovet og vaeskebehovet økes ved feber pga økt energiomsetning. Feber kan også redusere matlysten, derfor er det ekstra viktig å passe på at pasienten får nok mat og drikke. Pasienten kan synes det er overveldende å spise mye. Derfor kan det vaere lurt å servere små porsjoner som pasienten liker og frisk drikke ofte. Berike maten og eventuelt intravenøs vaeske hvis pasienten ikke klarer å få i seg den han/hun skal. Og observere urinmengde, kan si noe om hydrering.
FORKLAR EN RELEVANT OBSERVASJON KNYTTET TIL ELIMINASJON AV URIN. (4 POENG).
En relevant observasjon er fargen på urinen. Normal urin er lysegul. Det er viktig å observere denne, da fargen kan indikere mangler eller andre tilstander. Mørk og konsentrert urin kan indikerer dehydrering. Rødlig urin kan indikere blod i urinen, og må alltid tas på alvor. Matvarer og medikamenter kan også endre farge på urinen, og det er viktig å vaere oppmerksom på. Fargen kan observeres ved for eksempel at pasienten later vannet i et bekken, eller på kateterposen (hvis pasienten har kateter). Viktig at det også observeres mengde, lukt og utseende, når man observerer urin. Og at det dokumenteres i journal.
