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Neuro Final > EI: Infecciones Virales > Flashcards

EI: Infecciones Virales Flashcards

1
Q

Agentes más frecuentes causantes de infecciones vírales

A
  • Virus de la Parotiditis
  • Enteroviridae (Coxsackie y Echovirus).
  • Arbovirus (más frecuentemente encefalitis que meningitis)
  • Virus de Coriomeningitis Linfocítica
  • Herpesviridae.
  • VIH, siempre debe ser incluido en DDx.
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2
Q

Síndrome de Meningitis Aséptica Aguda

A

Caracterizado por síntomas generales (cefalea, fiebre y malestar general) y específicos (meningismo) y autolimitación (10-14días). 10% tiene complicaciones como hidrocefalia comunicante, que si se cronifica se manda a neurocirugía.

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3
Q

Diagnostico de Sx de meningitis aséptica o viral aguada

A
  • PL: LCR claro, presión elevada , linfocitosis-monocitosis, normoglucorraquia e hiperproteinorraquia (no tanto como en bacterianas), cultivo negativo.
  • PCR del LCR (muy costoso) para confirmar etiología viral. Se hacen correcciones terapéuticas de ser necesarias.
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4
Q

Tratamiento de Sx de meningitis aséptica o viral aguada

A

Inespecífico, de sostén, pues son autolimitadas.
-Analgésicos para cefalea

  • Antipiréticos para fiebre
  • Antieméticos e hidratación para náuseas y vómitos
  • Benzodiacepinas o neurolépticos para trastornos motrices.
  • Anticonvulsivantes para convulsiones.
  • Si se descubre la etiología: VHS :aciclovir, enterovirus: pleconaril.
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5
Q

Evolución de Sx de meningitis aséptica o viral aguada

A

-90% son autolimitados y mejoran completamente en 1-2 semanas sin dejar secuelas. -10% pueden quedar secuelados, generalmente por hidrocefalia comunicante.

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6
Q

Síndrome de Encefalitis Aséptica Aguda

A

Afección parenquimatosa y a veces también meníngea (meningoencefalitis), que se clasifican en endémicas [ocurren durante todo el año] y epidémicas (final de verano-principio de otoño, )

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7
Q

Encefalitis Endémica etiologia

A
  • HSV-1: Mas frecuente.

- HSV-2.

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8
Q

HSV-1, caracteristicas

A

Virus ADN muy agresivo que produce una reacción inflamatoria (comúnmente meningoencefalitis) difusa.
-típicamente asimétrica, muy intensa con necrosis y hemorragia, HIC&EC, con predilección frontal basal y temporal medial por lo que son frecuentes las alteraciones de la conducta y del lenguaje, además de focalizaciones y herniaciones.

-Su mortalidad es de 33% y los sobrevivientes son secuelados.

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9
Q

HSV-2, caracteristicas

A

Su infección suele ser genital, aunque es causa habitual de encefalitis neonatal (primeros 30 días) por contaminación de canal de parto.

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10
Q

Manifestaciones Clínicas de encefalitis aguda

A
  • Generales: Fiebre, náuseas y vómitos, cefale
  • Alteraciones estado mental, conducta, habla y lenguaje
  • Convulsiones
  • Trastornos sensitivos o Síndromes distónicos
  • Meningismo
  • Focalizaciones (hemiplejía, Babinski, convulsiones). En encefalitis ocurre al inicio del cuadro, pero en meningitis ocurre como complicación.
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11
Q

Diagnóstico: de Encefalitis endemica

A
  • Clínica: afección parenquimatosa.
  • PL: Líquido típico de neurovirosis, generalmente con normoglucorraquia (si está bajita, aunque es raro, no descarta) y con glóbulos rojos por necrosis e inflamación intensa (incluso hemorrágica).
  • Cultivo viral. No se emplea ni siquiera en países desarrollados.
  • PCR de LCR.: alta sensibilidad y especificidad (>90%) que evade biopsias.
  • Aumento de títulos de IgM.
  • MRI: inflamación intensa difusa, focalizada (asimétrica) a uno de los lóbulos frontales o temporales.
  • EEG: Pudiera mostrar Descargas Epileptiformes Lateralizadas Periódicas (PLEDs, sobre todo en lóbulo temporal). Inespecífico pero sugestivo.
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12
Q

tratamiento de encefalitis endemica

A

Aciclovir por 14 días. Evita replicación viral

  • se elimina vía renal
  • En neurovirosis las dosis son mayores porque hay que penetrar BHE
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13
Q

Pronostico y complicacion de encefalitis endemica

A

Pronóstico. Mortalidad alta de 30% si hay dx y tx precoz. 50% sobrevivientes quedan muy secuelados a partir de áreas más afectadas (frontal y temporal).

Complicaciones: Herniación uncal.

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14
Q

Encefalitis Epidémicas o “Equinas

A

Virus suelen tener como reservorio aves migratorias, Se describen varias formas:

  • Japonesa. Es la encefalitis por Arbovirus más frecuente del mundo
  • Por virus del Nilo occidental. Se ha hecho muy frecuente en últimos años(La mortalidad es baja y el pronóstico es bueno, excepto en extremos de la vida, especialmente envejecientes).
  • De San Luis
  • Del Oeste
  • Del Este. La más grave: mortalidad de 90%.
  • Californiana (de La Crosse)
  • Centroamericana, del norte de Suramérica y Venezolana
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15
Q

Síndrome de Poliomielitis Anterior

A
  • Producido por virus del polio (ARN)

- Capaz de producir “encefalitis por virus del polio” donde también ataca neuronas motoras.

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16
Q

Como se manifiesta la poliomielitis paralitica ?

A

Se manifiesta con malestar general, fiebre, dolor muscular y LMN inferior: debilidad flácida asimétrica (complicación principal: parálisis flácida con insuficiencia respiratoria), hipotonía, hiporreflexia, y posteriormente fasciculaciones y fibrilaciones. Puede provocar un sx respiratorio alto.

17
Q

Dx de Sx de poliomielitis ant.

A

PL, PCR, neuroimagenología, EEG. Se ha descrito el sx postpolio en adultos que no se vacunaron y desarrollan un cuadro clínico parecido a poliomielitis

18
Q

Síndrome de Poliomielitis Posterior

A
  • afeccion de las astas medulares posteriores (neuronas sensitivas)
  • penetrar algunos milímetros de la sustancia gelatinosa de Rolando (lamina 2 para relevo de sensibilidad dolorosa)
  • Etiología es herpes zoster, teniendo antecedente de varicela (reactivación viral a partir de latencia en ganglios sensitivos de la raíz dorsal craneoespinales en contexto de inmunocompromiso )
19
Q

Se sospecha de Síndrome de Poliomielitis Posterior cuando se presenta este cuadro:

A

VIH+, DM, CA, uso inmunosupresores (trasplante o reumatopatías), envejecientes

20
Q

Ganglios afectados en Sx de poliomielitis posterior

A
  • Ganglio del trigémino: especialmente V1: dolor y rash eritematoso-vesiculoso infectante pudiendo afectar sensibilidad corneal=queratitis y déficit corneal.
  • Ganglio geniculado: vesículas herpéticas en conducto auditivo externo, parálisis facial ipsilateral periférica + disgeusia (Sx Ramsay-Hunt).
21
Q

Tx del Sx de poliomielitis posterior

A

Tx: aciclovir, valaciclovir, ganciclovir (CMV) + neuromoduladores: pregabalina, gabapentina y carbamazepina.

22
Q

Complicaciones del Sx de poliomielitis post.

A
  • Neuralgia post-herpética: .
  • Encefalitis: mal pronóstico (muerte en 48h a pesar de tx). Se ve más en envejecientes.
  • Mielitis (tanto en inmunosuprimidos como en inmunocompetentes).
  • Microangeítis cerebral (en inmunosuprimidos).
  • Arteritis granulomatosa de grandes vasos (en inmunocompetentes).

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