Ectópico Flashcards
Sitio más común de implantación:
Trompas 95%
- Ámpula 70%
- Istmo 12%
- Fimbria 11.1%
- Intersticial 2.4%
Embarazo heterotópico:
Embarazo intrauterino + Embarazo extrauterino
Factores de riesgo para embarazo ectópico:
EPI por Chlamydia (30-50%) Qx tubaria Qx pélvica (cesárea, ooforectomía) Qx intestinal (apéndice) Anticonceptivos de progestágeno DIU >35 años Tumores genitales
Factores de riesgo para embarazo heterotópico:
Reproducción asistida
Triada clásica de embarazo ectópico:
- Sangrado transvaginal
- Dolor abdominal
- Amenorrea
Parámetros predictivos de hemoperitoneo >300 ml:
≥2 presentes:
- Dolor pélvico espontáneo
- Fluido arriba del fondo uterino o alrededor del ovario
- Hb <10 g/dL
Diagnóstico:
- Ausencia de gestación intrauterina + B-HCG >1500 mUI/ml
Niveles de progesterona que nos indican un embarazo no viable:
> 80 nmol/L
Si se realiza un legrado uterino, ¿cuánto debe descender la B-HCG para descartar ectópico?
> 15% en 12-18h
¿Cuándo se recomienda tratamiento expectante?
Hemodinámicamente estable B-HCG inicial <1,000 y va descendiendo Escaso o nulo líquido libre en fondo de saco (<100 ml) Masa anexial pequeña <2 cm Ausencia de embriocardia
PBP: no se recomieda por riesgo de hemorragia
Indicaciones para uso de metotrexate:
Hemodinámicamente estable Sangrado trasvaginal leve Sin dolor o solo leve Ausencia de hemoperitoneo B-HCG 6,000-15,000 USG masa ectópica de diámetro 40 mm Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin alteraciones
Dosis de metotrexate y leucovorin (esquema múltiples dosis)
Metotrexate:
- 1 mg/kg/dosis IM, días 1, 3, 5 y 7
Leucovorin
- 6 mg IV días 2, 4, 6 y 8
Dosis de metotrexate (esquema 1 dosis)
50 mg/m2
Posterior al metotrexate, ¿al cuánto tiempo medimos y cuánto debe disminuir la B-HCG?
Dosis única: día 4 y 7, luego semanal
Dosis múltiple: semanal
al menos 15%
¿Que causa el dolor posterior al metotrexate?
Aborto en curso
Estiramiento del tubo por formación de hematoma
Rotura de trompas
Efectos adversos del metotrexate:
Náuseas, vómitos y mareo Estomatitis Alteraciones gástricas Alopecia reversible Neutropenia (pancitopenia) Neumonía Hemorragia vaginal
¿Cuál es el mejor tratamiento cuando se desean conservar las trompas?
Metotrexato
Complicación más frecuente:
Rotura tubaria
Indicaciones de salpingectomía:
Embarazo ectópico recidivante en la misma trompa
Trompa gravemente lesionada
Hemorragia no controlada
Embarazo heterotópico
Indicaciones de salpingostomía:
Deseo de preservar fertilidad
¿Por qué el embarazo cornual es de mayor riesgo?
Dx tardío
Situado directamente sobre rama ascendente de la uterina
Rotura uterina
¿Cuál es el tx de embarazo heterotópico?
Inyección de cloruro de K en el saco del embarazo
