Ectópico Flashcards
Sitio más común de implantación:
Trompas 95%
- Ámpula 70%
- Istmo 12%
- Fimbria 11.1%
- Intersticial 2.4%
Embarazo heterotópico:
Embarazo intrauterino + Embarazo extrauterino
Factores de riesgo para embarazo ectópico:
EPI por Chlamydia (30-50%) Qx tubaria Qx pélvica (cesárea, ooforectomía) Qx intestinal (apéndice) Anticonceptivos de progestágeno DIU >35 años Tumores genitales
Factores de riesgo para embarazo heterotópico:
Reproducción asistida
Triada clásica de embarazo ectópico:
- Sangrado transvaginal
- Dolor abdominal
- Amenorrea
Parámetros predictivos de hemoperitoneo >300 ml:
≥2 presentes:
- Dolor pélvico espontáneo
- Fluido arriba del fondo uterino o alrededor del ovario
- Hb <10 g/dL
Diagnóstico:
- Ausencia de gestación intrauterina + B-HCG >1500 mUI/ml
Niveles de progesterona que nos indican un embarazo no viable:
> 80 nmol/L
Si se realiza un legrado uterino, ¿cuánto debe descender la B-HCG para descartar ectópico?
> 15% en 12-18h
¿Cuándo se recomienda tratamiento expectante?
Hemodinámicamente estable B-HCG inicial <1,000 y va descendiendo Escaso o nulo líquido libre en fondo de saco (<100 ml) Masa anexial pequeña <2 cm Ausencia de embriocardia
PBP: no se recomieda por riesgo de hemorragia
Indicaciones para uso de metotrexate:
Hemodinámicamente estable Sangrado trasvaginal leve Sin dolor o solo leve Ausencia de hemoperitoneo B-HCG 6,000-15,000 USG masa ectópica de diámetro 40 mm Pruebas hematológicas, hepáticas y renales sin alteraciones
Dosis de metotrexate y leucovorin (esquema múltiples dosis)
Metotrexate:
- 1 mg/kg/dosis IM, días 1, 3, 5 y 7
Leucovorin
- 6 mg IV días 2, 4, 6 y 8
Dosis de metotrexate (esquema 1 dosis)
50 mg/m2
Posterior al metotrexate, ¿al cuánto tiempo medimos y cuánto debe disminuir la B-HCG?
Dosis única: día 4 y 7, luego semanal
Dosis múltiple: semanal
al menos 15%
¿Que causa el dolor posterior al metotrexate?
Aborto en curso
Estiramiento del tubo por formación de hematoma
Rotura de trompas
