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OFT REVIEW CÓRNEA, ESCLERA & CONJUNTIVA WAN > Ectasias Corneanas > Flashcards

Ectasias Corneanas Flashcards

1
Q

Quais são os principais fatores de risco para ceratocone?

A

História familiar (6-8%)

Atopia/Coçar os olhos

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Q

Quais doenças sistêmicas/oculares podem estar associadas ao ceratocone?

A

Sd. de Down

Sd. de Marfan

Amaurose congênita de Leber

Prolapso de Valva Mitral

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3
Q

Quais os sinais precoces do ceratocone?

A

Reflexo em tesoura à retinoscopia

Sinal de Rizutti

Interrupções na Bowman

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4
Q

Quais os sinais tardios do ceratocone?

A

Estrias de Vogt

Anel de Fleischer

Sinal de Munson

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5
Q

Quais são as principais alterações histológicas no ceratocone?

A

Afilamento do estroma/epitélio

Fragmentação da Bowman

Depósito de ferro no epitélio

Rotura de Descemet em casos avançados (hidrópsia)

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6
Q

O que é hidrópsia aguda?

A

Rotura da Descemet no ceratocone avançado

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7
Q

Quais os fatores de risco para hidrópsia no ceratocone?

A

Coçar os olhos

Síndrome de Down

Atopia

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8
Q

Qual a clínica da hidrópsia?

A

Edema de córnea agudo, com baixa visual

Dor pode ocorrer caso evolua com a formação de bolhas epiteliais

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9
Q

Qual o tratamento da hidrópsia aguda?

A

Hiperosmótico, LCT, redução da produção do humor aquoso (Timolol, por exemplo).

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10
Q

Quais as características topográficas do ceratocone?

A

Astigmatismo irregular e assimétrico

Aumento da curvatura inferior

Índice I/S ≥ 1,4

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11
Q

O que é o índice I-S na topografia do ceratocone?

A

O I-S corresponde à divisão da ceratometria de 5 pontos inferiores e 5 pontos superiores nos 3 mm centrais da córnea. Se ≥ 1,4 sugere ceratocone.

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12
Q

Quais os achados tomográficos do ceratocone?

A

Abaulamento inferior

Ilhas descentradas de aumento da elevação anterior/posterior

Afilamento da córnea coicidindo com área de abaulamento/elevação

Índices de progressão paquimétricos acentuados

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13
Q

Quais são os criterios de Rabinowitz para diagnóstico do ceratocone?

A

K ≥ ou igual a 47,2

I-S ≥ ou igual a 1,4

S RAX > 21º

A presença de 1 critério tem sensibilidade de 98% no diagnóstico do ceratocone

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14
Q

O que é o índice de Roush para o diagnóstico de ceratocone?

A

Diferença > 100 µm entre o ponto mais elevado e o menos elevado nos mapas de elevação anterior ou posterior

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15
Q

Em que se baseia o tratamento do ceratocone?

A

Medidas gerais - não coçar os olhos, não dormir sobre os olhos, tratar alergia ocular

Controle de progressão - crosslinking

Reabilitação visual - óculos, lente de contato, anel e transplante de córnea

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16
Q

Quais os principais critérios de progressão no ceratocone?

A

Aumento de 1 D no Kmáx em 1 ano

Aumento do astigmatismo refracional em 1 D em 1 ano

Redução da paquimetria em 5% em 1 ano

17
Q

Quais são as etapas da cirurgia de crosslinking?

A

Desepitelização da córnea + aplicação de riboflavina + aplicação de UV 370 nm. O protocolo mais utilizado é o protocolo de Dresden.

18
Q

Qual o objetivo do crosslinking?

A

Fortalecimento das ligações covalentes no estroma da córnea - aumento da resistência e estabilização da ectasia

19
Q

Quais as indicações do Crosslinking?

A

Ceratocone/DMP em progressão

Ectasia pós-refrativa

Ceratites infecciosas refratárias (em estudo)

20
Q

Quais as contra-indicações do crosslinking ?

A

Paquimetria < 400 µm = PRINCIPAL

Ceratite por HSV prévia

Opacidades corneanas graves

Gestação

< 14 anos (segundo o FDA, mas em muitos lugares do mundo já se realiza CXL em crianças)

21
Q

Qual o objetivo do implante de anel intra-estromal no ceratocone?

A

Redução do astigmatismo irregular e reabilitação visual

22
Q

Quais as indicações do implante de anel intraestroma no ceratocone?

A

Ceratocone ou DMP com: Redução da AV com lente de contato ou Intolerância às LC

Ectasia pós-refrativa

Astigmatismo irregular pós-transplante

23
Q

Quais as contraindicações para o implante de anel intraestromal?

A

Paquimetria < 400 µm

Ceratometria máxima ≥ 65D

Cicatrizes estromais/roturas da Descemet

24
Q

Quais as indicações de transplante de córnea no ceratocone?

A

BAV mesmo com LC bem adaptada

Intolerância à LC/Impossibilidade de adaptação LC

Contra-indicação a anel intra-estromal

Hidrópsia que não clareia/Cicatriz estromal

25
Q

Quais modalidades de transplante de córnea podem ser realizadas no ceratocone?

A

DALK - Transplante lamelar anterior profundo (menor perda endotelial no longo prazo e sem risco de rejeição endotelial)

Penetrante - indicado em pacientes com cicatrizes estromais graves ou rotura de Descemet prévia

26
Q

Qual a epidemiologia da degeneração marginal pelúcida?

A

Homens e mulheres entre 20-40 anos

27
Q

Qual a clínica da degeneração marginal pelucida?

A

Afilamento corneano inferior, entre 4-8h, Bilateral

Protrusão acima da região de afilamento!

Não há inflamação ou neovascularização da córnea

28
Q

Qual o padrão topográfico da degeneração marginal pelúcida?

A

Astigmatismo irregular com formato em pata de caranguejo

29
Q

Qual o tratamento da degeneração marginal pelúcida?

A

LC rígida - adaptação mais difícil que no ceratocone

Anel intraestromal - paciente intolerantes à LC

Crosslinking para retardar progressão

TX penetrante - enxerto grande (dificuldade técnica e risco maior de rejeição)

Transplante lamelar em anel

30
Q

Qual é a epidemiologia do ceratoglobo?

A

Bilateral e congênita

Associação com: Esclera azul e Ehlers-Danlos

Não há relação com atopia

31
Q

Quais as caracterísitcas histológicas do ceratoglobo?

A

Afilamento da Descemet e ausência da Bowman

32
Q

Qual a clínica do ceratoglobo?

A

Afilamento generalizado da córnea, maior na periferia, causando ectasia globular

33
Q

Qual o tratamento do ceratoglobo?

A

Evitar trauma, pois há risco de perfuração

Lentes de contato rígida, sobretudo esclerais

Tx penetrante nos casos refratários, mas o prognóstico é ruim

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