Ceratite Herpética e Herpes Zoster Oftálmico Flashcards
Qual a principal causa de cegueira corneana em países desenvolvidos?
Acometimento corneano pelo vírus herpes simples
Qual a principal manifestação clínica da primo-infeccção herpética?
Blefaroconjuntivite herpética!
Veja na imagem as principais características clínicas da blefaroconjuntivite herpética
Qual a fisiopatogenia do virus herpes no acometimento corneano?
O virus na primoinfecção, fica na superfície da cornea e conjuntiva, e esse virus tem um neurotropismo forte, encontra o plexo subepitelial e por essa via vai parar no gânglio trigêmioPlexo subepitelial -> n. nasociliar -> n. oftalmico -> n. trigemioA membrana que envolve o capsídio viral vem do neurônio, o virus se reproduz e pega o neuronio e se envolve, isso ocorrendo sucessivamente acaba causando hipoestesia corneanaO neuronio que inverva a cornea morreNosso organismo não consegue eliminar o virus por completo, em algum momento quando a imunidade baixar ou quando utilizar algum fator desencadeante ( ex. análogo da prostaglandina , corticoide, insolação, menstruação) o vírus pode voltar para cornea e causar uma recorrência
Quais as formas de manifestação do Herpes simples na córnea?
- Blefaroconjuntivite herpética
- Ceratite epitelial
- Ceratite estromal imune
- Ceratite estromal necrosante
- Endotelite disciforme
Qual tratamento da blefaroconjuntivite herpética?
- Aciclovir pomada 5x ao dia por 10 dias ou
- Aciclovir oral 2 gramas por dia por 10 dias
Qual a fisiopatogenia da ceratite epitelial herpética?
Replicação viral no epitélio da córnea.
Quais as características clínicas clássicas da ceratite epitelial herpética?
- Lesão dendrítica verdadeira (presença de bulbos terminais)
- Hipoestesia corneana
- Úlcera geográfica (piora da úlcera dendrítica, que adquiri um aspecto de mapa geográfico ou amebóide) associada ao uso de corticoide ou imunossupressão.
Na ceratite epitelial herpética, como se comportam os corantes rosa bengala e fluoresceína?
- ROSA BENGALA cora células desvitalizadas e/ou doentes, borda da lesão fica muito corada porque é onde estão as células infectadas pelo vírus
- FLUORESCEÍNA cora áreas deseptelizas. Logo, cora bem o fundo da úlcera.
*DICA: Fluoresceína = Fundo | Rosa Bengala = Borda
- COLORAÇÃO REVERSA ocorre na úlcera neurotrófica ou metaherpética - As bordas do epitélio estão elevadas e o meio da ulcera contem células em sofrimento. A fluoresceína penetra por entre as células doentes do fundo da úlcera e infiltra as bordas dela. O rosa bengala cora o centro da úlcera, onde temos células doentes.
(Coloração reversa é característica da úlcera metaherpética. Recebe esse nome porque a fluoresceína cora as bordas da úlcera e o rosa bengala cora o fundo da úlcera)
Na ceratite epitelial herpética, qual corante cora a borda da lesão?
Borda = Rosa bengala
Na ceratite epitelial herpética, qual corante cora o fundo da lesão?
Fundo = Fluoresceína
Quais as características clínicas da úlcera neurotrófica herpética ou úlcera metaherpética?
- Úlcera mais central
- Bordas elevadas (observe na foto)
- Coloração reversa (observe na foto)
Qual a fisiopatogenia da úlcera neurotrófica herpética ou úlcera metaherpética?
O nervo trigêmeo, afetado pelo vírus, além de ser responsável pela sensibilidade da córnea, ele também produz fatores neurotróficos para o epitélio. Sem esses fatores, o epitélio fica doente e complica com a úlcera metaherpética.
Quais os achados microscópicos observados no raspado da ceratite epitelial herpética?
- Células de Tzanck - células gigantes multinucleadas
- Inclusões nucleares eosinofílicas Cowdry A
Qual tratamento da ceratite epitelial herpética?
Aciclovir tópico 5 vezes ao dia por 10 dias ou
Aciclovir oral 2g ao dia por 10 dias
Não dar corticoide! (risco de complicar com úlcera geográfica)
Qual a característica da ceratite estromal imune responsável por colocar essa doença entre as principais causas de cegueira corneana?
RECORRÊNCIA!
A cada episódio, maiores são as chances de desenvolver recorrências no futuro… A sequela é a opacificação e Neovascularização da córnea progressivas!
Qual a fisiopatologia da ceratite estromal imune herpética?
É uma hipersensibilidade contra os antígenos virais
Qual o tratamento da ceratite estromal imune?
Como a fisiopatologia é a hipersensibilidade aos antígenos virais, o tratamento consiste em:
- Corticoide tópico associado com
- Antiviral sistêmico profilático (evitar recidiva do herpes pelo uso do corticoide)
Dose profilática: Aciclovir (800mg/dia) Ou Valaciclovir (500mg/dia)