Échographie Flashcards
Quelles ondes sont utilisées en échographie
Ultrasons
Caractériser les ultrasons
- Onde sonore qui oscille à une fréquence de plus de 20000 Hx ou 20 kHz (2,5 à 15 MHz)
(oreille humaine détecte 0,02-20 kHz) - Émises par les cristaux piézoélectriques
- Se propagent jusqu’à ce qu’elles atteignent une interface avec une impédance acoustique différente
- Sont alors réfléchies et retournent vers la sonde : image est crée
Qu’est-ce qui fait qu’on peut percevoir les structures?
L’onde voyage à une vitesse différente selon le milieu
Quels sont les deux facteurs qui influencent la progression d’une onde
Atténuation et réflexion
Qu’est-ce que l’atténuation?
- Résistance du milieu à la propagation de l’onde
- Diminution de l’énergie des ultrasons à mesure que celles-ci traversent les tissus
De quoi dépend l’atténuation?
- Distance parcourue : + grande distance avant percuter, + atténuée et + foncé à l’écran
- Longueur d’onde : petite longueur d’onde = fréquence élevée = augmente atténuation
- Nature des tissus : Os et air atténuent davantage que liquides
Qu’est-ce que la réflexion et de quoi dépend elle?
La réflexion dépend de la densité de l’interface des structures rencontrées
Plus la différence de densité est élevée, plus les US sont réfléchis
Terminologie, densité et couleur à l’écran de :
- Os
- Muscle et foie
- Liquide
- Hyperéchogène, Haute, Blanc
- Hypoéchogène, Modérée, Gris
- Anéchogène, Basse, Noir
Quels sont les contrôles pour optimiser une image échographique?
Gain, Profondeur, Pause, Impression, Focus, Doppler
À quoi sert le gain?
Éclaircir des structure profonde qui sont plus foncées à l’écran : amplification du signal des ondes
À quoi sert la profondeur?
Rechercher une structure qui est + ou - profonde
À quoi sert la pause et l’impression
Geler une image et documenter l’image
À quoi sert le focus?
- Concentrer les ultrasons à une profondeur d’intérêt
- Améliorer la résolution de l’image
À quoi sert le Doppler?
Illustrer la direction du flux (bleu s’éloigne et rouge s’approche) parce que fréquence des ondes modifiée par flux
Quelles sont les 2 machines et utilité
Portative : chevet
De qualité diagnostic : radiologie
Comment se distinguent les sondes?
Plus la fréquence est élevée, meilleure est l’image mais moins de profondeur car ultrason amorti
Quelles sont les types de sondes?
Linéaire, curvilinéaire, sectorielle, endocavitaire
Décrire la sonde linéaire
- Haute fréquence
- Haute résolution
- Profondeur limitée
- Muscles, tendons, thyroïde
Décrire la sone curvilinéaire
- Fréquence inférieure
- Résolution inférieure
- Meilleure profondeur
- Imagerie abdominale
Décrire sonde sectorielle
Utilisé lorsque les fenêtres sont étroites : coeur, poumon
Décrire sonde endocavitaire
imagerie gynécologique
Expliquer l’orientation dans l’espace
Le repère est placé toujours à la droite du patient en axial et se retrouve à la gauche de l’écran
Le repère est placé vers la tête du patient en sagital et se retrouve à la gauche de l’écran
Nommer et expliquer les artéfacts les plus important
- Cône d’ombre : structure dense qui ne laisse pas passer les ultrasons derrière
- Renforcement postérieur : Ultrason passe dans un liquide et est renforci donc structures derrière plus clair
- Image miroir : ultrason rencontre une surface courbe réflective donc prends plus de temps pour revenir à la sonde et la machine interprète comme structures plus profonde
Quels sont les artéfacts moins important?
- Réverbération
- Queue de comète
- Lobe accessoire
- Épaisseur de coupe
- Repliement spectral
Où est située la rate
Hypochrondre gauche : ligne mid à post-axillaire gauche, entre 5e et 7e espace intercostaux
Où sont situés les reins
Rétropéritoine : ligne axillaire post à la hauteur de l’appendice xyphoïde
Patient couché côté controlatéral et prendre respiration
Où est situé le pancréas
Organe central et profond du rétropéritoine : sonde au centre de l’abdomen en position sous-xyphoïdienne
Peut être difficile à voir à cause de gaz ou obésité
Queue du pancréas souvent masquée
Qu’est-ce qui est anormal sur aorte
Plus de 3.0 cm = anévrisme
Peut retrouver un anévrisme vrai ou pseudo-anévrisme (accumulation de sang)
La majorité des atteintes sont en infrarénal
Technique pour voir aorte
- Commencer zone épigastrique avec sonde transverse
- Visualiser aorte puis suivre trajet dans plan jusqu’à bifurcation aux artères iliaques
- Visualiser aorte dans plan sagital
Comment différencier l’AA de la VCI?
AA : ronde, épaisse, dm non variable avec respiration
VCI : Goutte, mince, dm variable avec respiration
Comment mesurer aorte?
des deux dimensions en transverse et une dimension en sagital (toujours prendre plus grande mesure)
Où est situé le foie et vésicule biliaire
- Foie : balayant hypochondre droit et approche intercostale peut aider
- Vésicule biliaire : sonde dans plan sagittal au niveau de l’épigastre en se déplaçant vers rebord costal droit
Où est située la vessie?
Avec la sonde en transverse juste au-dessus de la symphyse pubienne
Quel liquide libre est normal?
Chez les femmes pré-ménopausée à l’ovulation derrière l’utérus
Distinguer POCUS de EDU de FAST
POCUS : point of care ultrasound
EDU: échographie au département d’urgence
FAST : focuses assessment with sonography in Trauma
Quand est utilisé le FAST?
Évaluation rapide au chevet des patients traumatisés
Quelle question le FAST peut répondre
- Est-ce que le patient a du liquide libre intra-abdominal ou pelvien?
- Est-ce que le patient a un hémopéricarde?
Est-ce que le EDU est diagnostic?
Non, l’EDU ne remplace pas un examen diagnostic en imagerie
Important d’informer les patients de cette distinction
Quelles sont les indications d’une échographie diagnostique en radiologie?
• Le foie et les voies biliaires (cirrhose, dilatation des voies biliaires)
• La vésicule biliaire (cholécystite)
• Les reins (hydronéphrose)
• Le pancréas (plus limité)
• L’aorte, la veine cave et les autres vaisseaux (anévrisme, thrombose)
• Appendice (appendicite)
• Structures gynécologiques (lésion
ovarienne, grossesse)
• Muscles, tendons, bourses, articulations (trauma, douleur, épanchement)
• Thyroïde et cou (nodule, ganglion)
Où le liquide a tendance à s’accumuler?
Espace de Morrison/hépato-rénal
Espace spléno-rénal
Pelvis
Qu’est-ce que l’espace de Morrison
Se situe entre le foie et le pôle supérieur du rein. Liquide libre abdominal s’y accumule
Comment localiser l’espace de morrison?
- Placer sonde ligne mid-axillaire droite entre 7e et 9e espace
- Marqueur vers tête
- Déplacer sonde en cranio-caudal pour visualier espace morrison
Qu’est-ce que l’espace spléno-rénal?
Entre rate et pôle sup rein
Comment localiser espace spléno-rénal?
- Placer sonde ligne mid à post-axillaire gauche entre 5e 7e espace
- Marqueur vers tête
- Déplacer en cranio-caudal
Qu’est-ce que l’espace du pelvis?
Liquide s’accumule chez la femme dans la poche de douglas : entre utérus et rectum
(normal chez femmes en âge de procréer un peu)
Chez l’homme, entre vessie et rectum
Comment localiser le pelvis?
Comment le localiser?
•Vue transverse:
1. Placer la sonde sur le pelvis avec une orientations transverse, au-dessus de la symphyse pubienne.
2. Le marqueur d’orientation doit pointer vers la droite du patient.
3. Déplacer la sonde en caudal à la recherche de liquide anéchogène.
•Vue sagittale:
1. Placer la sonde sur le pelvis avec une orientations
sagittale, au-dessus de la symphyse pubienne.
2. Le marqueur d’orientation doit pointer la tête du patient.
Quels sont les pièges à éviter?
- Graisse péri-rénale habituellement hyperéchogène qui peut parfois être hypoéchogène.
• Comparer avec le côté controlatéral. - Patient avec ascite chronique ou dialyse péritonéale.
- Faux-négatifs:
• Adhérence qui fait que le liquide s’accumule en d’autres endroits
• Caillots échogènes. À noter qu’un hémopéritoine a des composantes plus échogènes.
Comment interpréter un épanchement péricardique?
Un hémopéricarde jusqu’à preuve du contraire
Comment localiser l’épanchement péricardique?
- Placer sonde zone sub-xyphoïde
2. Marqueurs vers droite patient
Nommer les difficultés
- Obésité
- Présence de gaz dans abdomen
- Absence de collaboration du patient : agitation, dyspnée/incapacité à retenir son souffle
