ECG em condições clínicas gerais

Question 1

Quais são as alterações causadas pela hipo e pela hipernatremia no ECG?

Answer 1

Basicamente não existem alterações especificamente ligadas ao sódio. O que pode ocorrer é vermos alterações relacionadas ao quadro de base, como por exemplo:

• Taquicardia sinusal em um paciente com hipernatremia por desidratação;
• Alterações de uma cardiopatia estrutural em um paciente com hiponatremia hipervolêmica por IC…

Question 2

ECG da hipercalemia

Answer 2

Normalmente as alterações começam a partir de um K ≥ 6 e são sequenciais:

• Onda T apiculada em tenda (1ª alteração) → costumamos ver melhor em V2 e V3;
• Onda P plana;
• QRS alargado;
• Alterações grosseiras do QRS, sST e T;
• Ritmo sinusoidal.

📌 Dica para facilitar → pense que o K é “facilitador” da repolarização e “dificultador” da despolarização → logo, na hipercalemia, essas tendências estarão acentuadas:

• Dificulta ainda mais a despolarização → onda P plana e QRS alargado;
• Facilita ainda mais a repolarização → onda T apiculada e supra ST.

📌 Lembre-se → hiperK + ECG alterado = GLUCONATO DE CÁLCIO!

Question 3

ECG da hipocalemia

Answer 3

• iPR discretamente alargado;
• Onda P discretamente apiculada;
• Infra de ST;
• Onda T achatada;
• Onda U proeminente → e também alargamento de QT.

📌 Dica para facilitar → pense que o K é “facilitador” da repolarização e “dificultador” da despolarização → logo, na hipoK, essas tendências estarão acentuadas:

• Facilita a despolarização → onda P apiculada;
• Dificulta a repolarização → infraST, onda T plana e onda U.

Question 4

Quais DHE causam aumento de QT?

Answer 4

São os HIPOS:

• HipoK;
• HipoCa (“o QT é QonTrário ao Cálcio”);
• HipoMg.

📌 Lembrando que a natremia em si basicamente não causa alterações ao ECG.

Dica → tentamos corrigir o hipo K mas não dá certo? Pensar em hipoMg associado.

Question 5

Principalmente qual DHE causa QT curto?

Answer 5

HIPERCALCEMIA→ “o QT é QonTrário ao Cálcio”!

📌 QT curto = QTc < 340ms.

Outras possíveis causas são QT curto congênito, hiperK e intoxicação digitálica.

Question 6

ECG na hipotermia

Answer 6

As principais alterações da hipotermia são 3:

• Bradicardia sinusal;
• Onda O de Osborn → entalhe no final do QRS, muito parecido com o que vimos na repolarização precoce → porém aqui vai ser clara a associação clínica com a hipotermia e sumirá quando a temperatura corrigir;
• QT largo.

📌 É menos característico, mas também pode haver alargamento de iPR (> 200ms ou 5 quadradinhos).

Question 7

Qual é a alteração eletrocardiográfica mais comum no TEP?

Answer 7

Taquicardia sinusal é a alteração mais comum, sendo que o clássico S1Q3T3 só acontece em 10% dos casos.

📌 S1Q3T3 = onda S profunda em DI; onda Q aumentada em DIII e onda T invertida em DIII.

📌 Outras alterações possíveis:

• Inversão de T de V1-V3 (“padrão strain de VD”);
• Distúrbio de condução pelo ramo direito, podendo levar até a BRD;
• Desvio de eixo para a D;
• Sinais de SVD (ex: onda R grande em V1 e onda Q inicial em V1 - Sodi Pallares).

Question 8

Quais são os achados mais comuns ao ECG no DPOC?

Answer 8

• Onda P pulmonale → onda P apiculada (> 2,5 quadradinhos) em derivações inferiores;
• Diminuição da amplitude do QRS (afastamento do eletrodo pelo enfisema);
• Desvio do QRS para a direita;
• Onda R não costuma ser ampla em V1 e V2.

📌 Podem ser vistos outros sinais de SVD (ex: onda Q inicial em V1; onda T negativa de V1 a V4) e de SAD.

Question 9

Como reduzir artefatos no ECG de um paciente com tremor?

Answer 9

Um paciente com tremores pode ter o ECG alterado principalmente nas derivações do plano frontal, pois são aquelas que fixam os eletrodos nos MMSS e MMII.

Uma estratégia é posicionar os eletrodos na raiz dos membros, e não nas extremidades.