ECC Juin 2022 Flashcards
1
Q
Madame B., âgée de 27 ans, vous consulte pour la survenue brutale de vertiges rotatoires dans les suites d’un torticolis, associés à des céphalées occipitales et un épisode de vomissements. Elle vous explique en effet qu’elle a déménagé son appartement il y a quelques jours et qu’elle présente depuis des cervicalgies droites insomniantes. Lors de votre examen clinique, vous retrouvez un niveau de conscience et d’orientation normal. Il existe un nystagmus rotatoire à droite, une hypoesthésie de l’hémiface droite, une dysmétrie droite et des difficultés à déglutir. La patiente tousse d’ailleurs plusieurs fois devant vous. Quel syndrome clinique devez-vous évoquer ?
A
Syndrome de Wallenberg
2
Q
Citez trois causes d’arthrose secondaire.
A
Traumatisme, ostéonécrose, infection, inflammatoire, dysplasie congénitale, iatrogène…
3
Q
Que souhaitez-vous éliminer en priorité chez un patient avec une périostite tibiale évoluant défavorablement depuis plusieurs mois alors que tous les traitements habituels ont bien été mis en place ? Quel examen complémentaire recommandez vous ?
A
Fracture de fatigue, réaliser une IRM
4
Q
Durant votre examen clinique, quel examen est à réaliser impérativement en cas de traumatologie d’un membre ?
A
Examen neurologique (myotomes, dermatomes, réflexes) et examen vasculaire (prises des pouls)
5
Q
Nommez les exercices de stabilisation du Big 3 de Mc GILL.
A
-curl up
-bird dog
-side bridge
6
Q
A quel régime de sécurité sociale sont rattachés les chiropracteurs?
A
Régime général
7
Q
Concernant l’obligation d’information en matière de responsabilité médicale: à qui appartient la charge de la preuve de l’information?
A
Le chiropracteur
8
Q
Conformément au référentiel d’activités et de compétences des chiropracteurs, la prise de décision thérapeutique repose sur trois éléments dans une pratique basée sur les preuves scientifiques. Lesquels ?
A
-les données scientifiques probantes
-l’expérience du chiropracteur
-les préférences du patient
9
Q
Quel outil de communication a pour objectif de faire émerger du patient ses propres motivations pour opérer un changement de comportement dans l’intérêt de sa santé ?
A
Entretien motivationnel
10
Q
Citez trois pathologies courantes pouvant avoir une étiologie professionnelle.
A
Canal carpien
Lombalgie commune
Cervicalgie commune
11
Q
Dans le cadre de l’exercice du nordic hamstring lorsque le patient freine la descente, à quel type de contraction cela correspond-il ?
A
Contraction excentrique
12
Q
Quels sont les deux muscles qui composent le plancher du triangle de Scarpa ?
A
Muscle pectiné et muscle ilio psoas
13
Q
Nommez les quatre os de la première rangée du carpe.
A
Scaphoïde
lunatum
triquetrum
pisiforme
14
Q
Lorsque l’on vaccine des individus contre certaines maladies infectieuses, quel type de prévention fait on ?
A
prévention primaire
15
Q
Expliquez les critères de POUND dans le cadre d’une suspicion de migraine.
A
Pulsatile
HOurs: dure entre 4 et 72 heures sans traitement?
Unilat
Nausée
Dysability: Interférence avec les activités de la vie quotidienne?
16
Q
Monsieur O., 40 ans, sans antécédent, se présente à vous pour une augmentation de volume du genou droit, survenue il y a 24 heures. Lorsque vous le recevez cet après-midi, il vous dit souffrir atrocement. Son principal antécédent est une pose de stent au décours d’un syndrome coronarien aigu un an plus tôt. Il est traité depuis par Clopidrogrel (antiagrégant plaquettaire). Il pèse 80 kg pour 1,70m. Le pouls est à 120/min. La TA est à 17/8 et la température à 39,5 °C. Il a eu quelques frissons. Le genou droit est globuleux, rouge. Il y a un épanchement (marqué par le rebond de la rotule ou signe du glaçon). Il y a un discret flessum réductible. L’examen cutané retrouve une lésion cutanée de la cuisse gauche évocatrice d’un furoncle. Le reste de l’examen est normal. Si des examens complémentaires étaient réalisés, le bilan biologique montrerait une hyperleucocytose et une hyper uricémie, une bandelette urinaire négative ainsi qu’une radiographie pulmonaire normale. Quels sont les deux diagnostics à évoquer en priorité ?
A
Arthrite septique et Arthrite microcristalline
17
Q
Expliquez le double crush syndrome.
A
C’est le fait qu’un changement pathologique à un endroit du nerf prédispose au développement d’un ou plusieurs endroits pathologiques distaux au nerf (SD Canalaire). Ça pourrait s’expliquer par un blocage du transport axonal (antéro – rétrograde – transport des molécules). On le met en évidence par les tests de mise en tension des nerfs (ULTT et LLTT). Il touche surtout les patients avec problèmes chroniques
18
Q
Quel design doit être recherché pour évaluer l’efficacité d’un traitement ou un test ?
A
RCT (randomized control trial)
19
Q
Citez deux bases de données fréquemment utilisées dans la littérature scientifique.
A
-Pubmed
-Google scholar
20
Q
A partir de quand et de quel pourcentage une perte de poids doit être considérée comme étant significative dans le cadre d’une altération de l’état général ?
A
Plus de 5% en 6 mois
21
Q
Vous suspectez une tendinopathie et souhaitez mettre en place une prise en charge avec des exercices. Citez un protocole.
A
Stanish et HSR
22
Q
A quoi correspond anatomiquement l’interligne de CHOPART ?
A
Une ligne imaginaire séparant le talus du naviculaire et le calcanéum du cuboïde
23
Q
Quels sont les 3 signes présents à l’échographie lors d’une tendinopathie dégénérative ?
A
-présence de zones de néo vascularisation (vue à l’écho doppler)
-zones hypoéchogènes : destructuration microfibrillaire
-épaississement du tendon
24
Q
Citez trois grandes étiologies de claudication intermittente de la marche
A
-Articulaire
-Neurogénique
-Vasculaire
25
En plus d'une absence de symptôme en dessous du genou, d'une durée de l'épisode douloureux inférieur à 16 jours, d'une hypo-mobilité lombaire et d'une rotation interne coxo-fémorale supérieure à 35°, quelle autre donnée constitue un facteur de bon pronostic dans le cadre de manipulations lombaires chez les patient souffrant de lombalgie ?
Un score FABQW inférieur à 19
26
Waddell et al. (1980) ont décrit un ensemble de signes devant faire évoquer une origine non organique à une douleur, initialement d'aspect musculo-squelettique dans le cadre d'une lombalgie. Citez ces critères.
-Hypersensibilité (superficielle, sans rapport anatomique)
-Manœuvres simulées (manœuvre normalement non douloureuse : compression axiale, test de rotation,...
-Test patient distrait (résultats différents si patient distrait)
-Incohérence des examens objectifs (ex: myotome à 5 puis à 1, dessein du patient sur sa douleur incohérente)
-Surréaction
27
Dans le modèle de SANDOZ, dans quel arc/espace se fait la manipulation ?
L'espace para physiologique
28
Quels sont les trois piliers sur lesquels reposent l'approche centrée sur le patient d'après la Haute Autorité de Santé ?
- personnalisation des soins
- développement et renforcement des compétences du patient
- continuité des soins dans temps
29
Quel design d'étude va-t-on choisir pour déterminer si une exposition constitue un facteur de risque ou non ?
Etude cohorte
30
Un patient vous consulte pour une coxarthrose. En complément de votre traitement chiropratique, citez deux conseils thérapeutiques que vous donneriez à votre patient.
Garder une activité physique en l'adaptant aux douleurs de hanche de l'arthrose
Une bonne hygiène de vie avec des activités physiques adaptées ralentit la progression de l'arthrose : éviter les marches dans les périodes les plus douloureuses, favoriser, en revanche, la marche au quotidien en dehors des poussées très douloureuses et la pratique du vélo, éviter les stations debout prolongées et le port de charges lourdes, prendre une canne du côté opposé à la hanche malade, respecter un repos quotidien en position allongée, hanches en extension.
31
Lors du traitement d'un patient souffrant d'une lombalgie aigue avec une position antalgique en flexion et glissement latéral, quel plan devra être travaillé en priorité ?
Le plan frontal (réduction du shift)
32
Chez un patient souhaitant prévenir la survenue de nouvelle entorse de cheville, vous souhaitez évaluer la proprioception de cette dernière. Quel examen clinique, pouvant être un exercice également, pouvez-vous effectuer ?
le Y-balance test
33
Concernant la maladie de Horton, quelle est la principale complication imposant un traitement en urgence ?
La cécité
34
Vous suspectez chez un patient une douleur de type neuropathique. Quel questionnaire pouvez-vous utiliser pour le confirmer?
DN4
35
Vous réalisez une épreuve de mise en tension neurologique du membre supérieur avec différenciation structurelle. Ce test apparait alors négatif. Sachant que ce test présente une haute sensibilité, permet-il de confirmer ou infirmer une pathologie de type neuropathique du membre supérieur?
Il permet d'infirmer une pathologie de type neuropathique du membre supérieur
36
Un patient se présente avec une radiculopathie S1, vous souhaitez lui donner en traitement de la neurogymnastique. Que proposez vous?
Kick your head off
37
Monsieur M., 34 ans, vous consulte pour des crises de vertige. Les vertiges sont importants accompagnés de nausées et augmentés aux mouvements de la tête. Celui-ci présente également des cervicalgies chroniques. Les vertiges disparaissent dès qu’il est immobile. Le patient ne présente ni fièvre ni acouphène ni trouble de l’audition. Les vertiges sont redéclenchés quand il se lève ou se couche, d’une durée inférieure à 1 minute. Quel est le diagnostic le plus probable ?
VPPB
38
Vous recevez en cabinet un patient agé de 15 ans. A qui devez vous faire signer le consentement?
Le consentement doit être signé par les parents
39
En France, quelle autorité publique indépendante est chargée d'établir les recommandations de bonne pratique en matière de santé?
HAS (haute autorité de santé)
40
Comment évaluez vous les facteurs psychosociaux chez votre patient (stratégies d'évaluation) ? Citez deux stratégies d'évaluation.
1-observation du patient
2- questions clefs à poser à l'anamnèse
3- Questionnaire général : Bournemouth (cervicalgie), Start Back (lombalgie), ODI (lombalgie)
4-Evaluation approfondie :ABCDEFW, FABQw, Tempa, etc
41
Quelles sont les quatre principales associations chiropratiques françaises ?
- AFC
- AFEFC (association pour la formation et l'enseignement en France de la Chiropractique)
- SFEC (Société Franco européenne de Chiro)
- FRRC (fonds de dotation pour la recherche en chiropraxie)
42
Selon les recommandations de bonne pratique de L'HAS/IFEC/AFC de janvier 2017, que devra inclure votre prise en charge d'un patient présentant une cervicalgie chronique de grade 2? Citez 3 éléments.
Education structurée du patient
Prise en charge multimodale: manipulation, mobilisation, exercices/étirements
Conseils: activité physique
43
Dans le cadre d’une commotion cérébrale de grade 3, le sportif peut-il reprendre le jeu ?
Non
44
Un patient de 35 ans se présente avec une douleur chronique à son épaule droite. Il mentionne avoir eu plusieurs luxations à répétition depuis les 10 dernières années parce qu’il est très actif. Au niveau de quelle articulation et dans quelle direction une luxation d’épaule est-elle la plus susceptible de survenir ?
Luxation gléno humérale antérieurement
45
Dans le cadre d'une demande d'imagerie complémentaire (de type radiographie) non urgente chez une femme, à quoi doit on veiller?
- Ecarter une grossesse
- On suit la règle des 10 jours, pour être sûr vu que pas urgent (=radio du 1er au 10ème jour du cycle)
46
Votre jeune confrère de 28 ans, qui est passé vous dire bonjour dans votre cabinet, vous dit que depuis un mois, celui ci souffre de douleurs sterno-costales gauches complètement mécaniques qui sont exacerbées dès qu’il traite les patients positionnés en décubitus latéral. A l’examen clinique, vous sentez une petite tuméfaction au niveau de la troisième jonction chondro- sternale. Par ailleurs, l’examen cardio-pulmonaire semble complètement normal. Comment se nomme ce syndrome mécanique ?
Syndrome de Tietze
-Inflammation de la jonction costo-chondrale, typiquement au niveau de la 2ème (voir 3ème) jonction
-Généralement unilat et antérieure (costo-sternale)
-Aggravation des douleurs par la toux, l'éternuement, l'inspiration profonde et travail des pectoraux
-Patient type : homme jeune, travailleur manuel, doit arrêter les efforts et glacer
-Pas d'AEG, ni de fièvre
47
Citer les 8 amplitudes de mouvement à évaluer en actif dans un examen cervical sans les préciser les côtés (droite/gauche).
-flexion
-extension
-inflexion
-rotation
-protraction
-rétraction
-isolation C1/C2 (flexion puis rotation)
-isolation C0/C1 (rotation puis extension/flexion)
48
Quelle zone du rachis lombaire est la plus sollicitée lors d'une évaluation du mouvement de shift / glissement latéral ?
Basses lombaires (L4- L5)
49
Une patiente enceinte que vous suivez au cabinet pour une troisième visite pour des lombalgies chroniques se présente aujourd'hui avec de forts maux de tête et des nausées inhabituelles, quel diagnostic évoquez vous d'emblée, que faites vous et comment vous comportez vous si votre hypothèse s'avère la bonne?
- HTA
- Prise de TA
- on la réfère a son medecin/ gyneco car risque élevé de pré-éclampsie (urgence)
50
A quelle mesure épidémiologique correspond la définition suivante : « nombre de nouveaux cas ayant développés une maladie pendant une période de donnée dans une population donnée» ?
Incidence
51
Vous venez d’avoir un patient de 14 ans présentant un test d’ADAM positif, vous réalisez une démarche de recherche bibliographique afin de savoir quelle est la meilleure prise en charge en thérapie manuelle pour ce patient. Listez les différentes étapes, dans l’ordre, pour effectuer votre recherche.
-Définir notre question de recherche à partir des critères PICO(T)
-Trouver tous les mots clés sur MESH
-Effectuer une équation de recherche et la rentrer dans une base de données (Pubmed par exemple) sans oublier les liaisons entre les mots clés OR, AND, NOT
-Sélectionner un priorité des revues systématiques ou méta analyses critiques et si il y en a pas on choisit des RCT récentes
52
Quelle partie d’un article permet de juger de sa qualité et vous permet de savoir si vous pouvait prendre en compte les résultats ?
La méthode
53
Un patient se présente avec un arc douloureux entre 80 et 120 degrés d'abduction de l'épaule qu'il côte à 6/10 . Vous commencez par l'analyse des amplitudes de mouvement cervicaux et vous trouvez que la rétraction améliore la symptomatologie. Malgré les MRFA en rétraction il garde cet arc douloureux côté à 3/10. Vous analysez ses thoraciques : en flexion =3/10 et en extension=1/10. Quelle sera la préférence directionnelle concernant les thoraciques? Quelle sera la prochaine étape de votre analyse fonctionnelle?
La préférence directionnelle concernant les thoraciques sera l'extension car l'EVA diminue de 5 points comparé à la flexion qui diminue que de 3 points. La prochaine étape de l'analyse sera au niveau de la scapula (élévation, abaissement, sonnette latérale, sonnette médiale, protraction, rétraction)
54
Votre patient, rugbyman amateur a eu une commotion cérébrale lors d'un match dimanche dernier. Il vient vous voir pour ses douleurs lombaires le mardi et vous demande à partir de combien de temps il pourra envisager de reprendre des exercices structurés, par rapport à sa commotion.
Avec seulement ses informations, je ne peux pas lui répondre de manière précise car je ne connais pas le grade de sa commotion, dans tous les cas il devra attendre au moins 1 semaine avant de reprendre des exercices
55
Quel type de scoliose est le plus fréquent ?
Idiopathique
56
Quelle pathologie doit être évoquée en priorité devant une céphalée récente, inhabituelle et d’apparition brutale ?
Cause vasculaire / AVC/ Dissection
57
Quel est le mécanisme lésionnel sur le genou généralement retrouvé lors de la lésion du ligament croisé postérieur.
Choc antérieur violent
58
Le rhumatisme articulaire aigu est la complication potentielle d’une angine causée par quel agent ?
Les streptocoques
59
En cas de traumatisme récent du genou et selon la règle d'Ottawa, quels sont les critères à vérifier pour déterminer la nécessité de réaliser une radiographie?
Les règles d’Ottawa pour la réalisation de radiographies des genoux suggèrent qu’une série de clichés doit être réalisée pour un traumatisme dans les cas suivants :
* Patients de plus de 55 ans
* Sensibilité isolée de la patella
* Sensibilité de la tête de la fibula
* Impossibilité de fléchir à 90° le genou
* Impossibilité de porter son poids au moment du trauma ou lors de l’examen (faire 4 pas ou faire alterner le poids d’une jambe sur l’autre)
60
Votre patient souffre d'une arthralgie du membre inférieur droit. En observant sa marche vous remarquez une boiterie, lors de l'appui à droite il bascule son tronc au dessus de sa jambe droite. Quelle articulation est probablement à l'origine des symptômes de votre patient?
Hanche droite / CF
61
Dans quelle type d’atteinte neurologique un réflexe ostéo-tendineux peut-il présenter un caractère pendulaire ?
Cérébelleux
62
Après un traitement en thérapie manuelle, des évènements indésirables bénins et transitoires peuvent être rapportés par les patients, citez-en 3 exemples.
-fatigue
-augmentation des douleurs locales
-courbatures
63
Citez les 2 types d’études avec le plus haut niveau de preuve.
Méta-analyse critique
Revue systématique et critique
64
Un article de bonne qualité vous permet de vous informer sur la fiabilité et la validité du test d’extension-rotation utilisé pour évaluer des patients cervicalgiques. D’après les résultats de cet article ci dessous, que pouvez-vous conclure quant à l’utilisation clinique de ce test ?
Mesures :
Résultats Kappa (IC 95%) : 0.75 (0.25-0.88)
Se (IC 95%) : 0.83 (0.76-0.89)
Sp (IC 95%) : 0.84 (0.78-0.91)
coef kappa avec IC 95% est proche de 1 donc le test est valide et fiable (reproductible) + spe et se bonne donc on peut l'intégrer à notre pratique
65
Classez les étapes de la démarche diagnostique issue des recommandations de bonne pratique sur les cervicalgies dans leur ordre chronologique.
A. Recherche des drapeaux rouges
B. Vérification de la présence d’un traumatisme modéré de moins de 48h
C. Examen clinique
D. Recherche des drapeaux jaunes
B - A - D - C
66
De quelles maladies est responsable le virus HHV3 ?
Zona/Varicelle
67
En thérapie mécanique du rachis (TMR), quels sont les trois grands syndromes identifiés ?
-syndrome posturale
-syndrome de dérangement
-syndrome de dysfonction
68
Quel germe est le plus impliqué dans le cas d’une arthrite de genou chez un adulte diabétique ?
staphylocoque dorée
69
Quel diagnostic évoque-t-on chez le petit enfant sur un torticolis qui survient après une infection rhinopharyngée ?
Syndrome de Grisel
70
Lors d’une lésion du faisceau pyramidal, on observe une série de contractions rapides, rythmiques et réflexes au niveau des muscles : Comment s'appelle ce phénomène ?
Clonus
71
Lors de la pose d'un kinésio tape en “paper off" , à quel pourcentage de tension de la bande cela correspond-il ?
10-15%
72
D'après le décret 2011-32 relatif aux actes et conditions d'exercice de la chiropraxie en France, combien de temps le chiropracteur doit-il rester disponible pour le patient après une mobilisation cervicale ?
48h
73
Selon le modèle du continuum de Cook & Purdam, quels sont les 3 stades d'évolution d'une tendinopathie ?
-stade réactif
-stade de remaniement
-stade dégénératif
74
Qu’est-ce que ou qu’appelle-t-on une préférence directionnelle ?
Une préférence directionnelle est la direction dans laquelle un mouvement répétée centralise la douleur (douleur plus important en proximal et diminue ou disparait en distale), améliore les ADM ou autres critères objectives (test orthopédiques, EVA...).
75
Citez 4 causes de douleur pour un genou sans atteinte articulaire ?
-Tendinopathie quadricipitale
- Douleur projetée neuropathique
- Bursite pré rotulienne
- Pathologie osseuse de voisinage
-Tendinopathie des tendons de la patte d'oie
-Syndrome myofasciale du poplitée
76
Lors de votre analyse d'épaule, vous trouvez que le recentrage inférieure améliore la symptomatologie de votre patient. Quel muscle votre peut renforcer ?
Grand pectoral et grand dorsal
77
Quelle pathologie rhumatismale ne touche jamais l’articulation interphalangienne distale dans la phase débutante ?
Polyarthrite rhumatoïde
78
Quel est le principal effet secondaire des hypolipémiants type statine ?
Myalgies
79
Une patiente de 23 ans, étudiante, vous consulte pour une cervicalgie basse à droite avec une gêne inter-scapulaire droite apparue il y a une dizaine de jours, sans facteur déclenchant. Vous notez la présence de facteurs psycho-sociaux. Quel questionnaire pourriez-vous proposer afin d’évaluer les impacts psycho-sociaux chez votre patiente ?
Bournemouth
80
Quelles sont les trois phases d'un ajustement ?
-phase de mise en tension
-phase d'impulsion
-phase de relâchement
81
Lors de l’analyse de fonction (FMS), quel est le score maximum possible ? Citez les mouvements qui analysent la mobilité.
Le score max est 21
- overhead deep squat : Mobilité du membre inf
- Hurdle Step : mobilité du membre inf qui passe au dessus
- Inline lunge : mobilité du membre inf
- Active straight leg raise : mobilité de la hanche qui se lève vers le ciel
- Soulder mobility : mobilité du complexe de l'épaule
82
Vous avez pris en charge un patient pour une douleur d’épaule. Après 3 séances, votre patient va mieux. Vous décidez de faire une analyse fonctionnelle de l’épaule (SFMA). Vous notez un apley inférieur dysfonctionnel non douloureux et un apley supérieur douloureux et dysfonctionnel. Donnez les différents mouvements à tester avec les angles à rechercher pour l’apley inférieur.
Extension GH 50°
Rotation interne GH 60°
Lombar lock 50°
Flexion du coude : pouce qui touche moignon de l'épaule
83
Une patiente de 24 ans vous consulte pour une douleur topographie S1 dans la jambe droite jusqu’à mi-mollet. Vous décidez de faire un signe de Lasègue (SLR) qui reproduit une douleur à partir de 20°. Que faîtes-vous après ? Décrivez la manœuvre réalisée de manière détaillée.
Si dlr distale on fait une différenciation structurelle proximale avec rotation interne et adduction de la coxofémorale jambe tendue
Si dlr proximale : dorsiflexion de cheville
84
Un patient de 28 ans vous consulte pour une cervicalgie basse sans position antalgique. En arrivant sur la fin de l’examen clinique vous décidez de faire une recherche de préférence directionnelle. Vous avez débuté par une rétraction assis passif puis avec surpression. Décrivez la suite de la progression des forces dans un plan sagittal.
Patient en position supine la tête dans le vide (T4 au niveau de la table) :
-rétraction passif
-rétraction passif avec surpression
-rétraction + extension
-rétraction + extension + rotations
85
La thérapie manuelle et l’identification de risque élevé de pathologie grave ou de signe d’alerte font partie des 11 points de recommandation de bonne pratique pour la prise en charge des troubles musculo-squelettique. Citez 5 autres points précisés dans la revue de littérature de : Ivan Lin and AL. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(2):79-86. doi: 10.1136/bjsports-2018-099878. Epub 2019 Mar 2.
- La nécessité de centrer les soins sur le patient et ses objectifs
- Une évaluation des facteurs psycho-sociaux
- Recommander des examens d'imagerie uniquement quand une présentation clinique spécifique le justifie
- Une évaluation complété par un examen physique, avec des tests neurologiques, de mobilité et de force musculaire
- Une évaluation régulière des progrès des patients grâce à des mesures objectives (questionnaires fonctionnels)
- Une meilleure information des patients sur leurs pathologie avec les différentes options thérapeutiques
- Une prise en charge axée sur l'activité physique et/ ou l'exercice
- Utilisation d'une thérapie manuelle, uniquement combinée à d'autres traitements basés sur les preuves et lorsqu'elle est justifiée
- Priorité aux soins conservateurs avant tout traitement chirurgicaux, sauf dans des cas spécifiques justifiés
86
Un patient vous appelle pour avoir des conseils suite à une entorse en inversion qu’il s’est faites ce matin. Le risque de fracture a été écarté. Vous vous basez sur le protocole PEACE AND LOVE pour conseiller le patient. Décrivez la partie PEACE.
P : protection
E : élévation
A : éviter les AINS
C : compression
E : éducation du patient
87
Quel plan doit-on évaluer en premier chez un patient lombalgique sans shift, dans le cadre d’une évaluation Mc Kenzie ?
Plan sagittal
88
Donner des éléments d’orientation vers une douleur
coronarienne face à une douleur thoracique. (Zone(s) potentiellement douloureuse(s) )
- Douleur rétro-sternale constrictive, douleur oppressante, en "barre" médiothoracique, pesanteur mal localisée rétrosternale
- D'apparition spontanée, possiblement suite à un effort, du froid ou un stress
- Avec des irradiations possibles au niveau du cou, mâchoire, bras, poignets
Durée < 1h
- Associé à dyspnée, sueurs, pâleur
Avec des ATCD cardio-vasculaire
89
Donner des éléments d’orientation vers un pneumothorax face à une douleur thoracique.
La douleur est très violente et accompagnée de phénomènes dyspnéiques
90
Citez trois facteurs de risque de l'algoneurodystrophie (Syndrome douloureux régional complexe).
- Etre une femme
- Fracture
- Opération chirurgicale
91
Citer les principaux signes évocateurs d’une hypertension artérielle ?
- Acouphènes
- Phosphènes
- Vertiges
- Céphalée
- Polypnée
- Epistaxis
92
Quels sont trois les sites de fractures les plus fréquemment retrouvés chez un patient ostéoporotique ?
-col du fémur
-radius distale
-lombaires
93
Un patient vous consulte pour une douleur thoracique inter scapulaire. Lors de votre examen clinique vous constatez une asymétrie de la tension artérielle entre les deux membres supérieurs. Quelle pathologie suspectez-vous en priorité ?
Dissection aortique
94
Un patient vous consulte pour une douleur aux membres inférieurs. Lors de votre examen clinique, vous constatez la présence d'œdèmes au niveau des mollets. De plus, lors de son passage d'allongé à debout votre patient fait un léger malaise . Quelle pathologie envisagez-vous ?
Insuffisance cardiaque D
Autres signes cliniques : Cyanose, Hépatomégalie, Turgescence veineuse, reflux hépato-jugulaire, Oedèmes de membres inférieurs, Éventuelle ascite, Oligurie
95
Comment appelle-t-on communément le(s) signe(s) accompagnant les douleurs lors de l’arrivée d’une crise de migraine chez un patient ?
Aura
96
Un de vos patient que vous suivez pour une lombalgie vous annonce durant une consultation qu'il est traité par depuis quelques jours par Ciflox (antibiotiques/quinolones) pour une sinusite chronique. Quelle conséquence peut avoir ce traitement sur les système musculosquelettique de votre patient ?
Tendinopathie avec risque accrue de rupture
97
Citez deux actions biologiques des corticostéroïdes.
- Vasoconstriction,
- anti-inflammatoire,
- immunosuppresseur,
- antimitotique (antiprolifératif).
98
Une jeune femme vient à votre consultation, il s’agit d’une sportive. Elle décrit une vive douleur sus pubien et pubienne, augmentée par la mobilisation. Lors de l’interrogatoire elle vous informe d’un retard de règles. Quel diagnostic envisagez-vous en priorité ?
Grossesse extra-utérine
99
Citez 3 signes d'alarme lors de l'examen clinique faisant suspecter une céphalée secondaire ?
Rigidité de la nuque : syndrome méningé
Diplopie horizontale par atteinte du VI et œdème papillaire bilat au fond d'oeil : syndrome d'hypertension intra-cranienne
Fièvre inexpliqué / AEG
Déficit neuro focal
Trouble de la conscience / mémoire
100
Citez quatre tests permettant d’évaluer la voie lemniscale.
- Sensibilité discriminative tacile, cutanée, fine ou épicritique
- La proprioception (sens arthro-kinétique/ sens kinesthésique)
- Le sens vibratoire = pallesthésie
- Romberg
101
Citer trois type d'ataxie.
-ataxie vestibulaire
-ataxie cérébélleuse
-ataxie proprioceptive
102
Citer 3 critères présents dans la règle de prédiction clinique de Cook dans le cadre d'une sténose lombaire.
* Age > 48 ans,
* Symptômes bilatéraux (dans les jambes),
* Douleurs dans les jambes > bas du dos,
* Douleurs pendant la marche / la position debout
* Et soulagement de la douleur en position assise.
au moins 3/5
103
Votre patient présente le signe de FROMENT ainsi qu'une main en griffe. À quoi correspondent ces altérations cliniques ?
Atteinte du nerf ulnaire
104
M. J, 61 ans, vous consulte pour des douleurs à la marche. Il se plaint de crampes dans les mollets quand il marche ; il doit s’arrêter pour repartir. Quand il se repose, ça ne lui fait pas mal. Ce patient est suivi pour une hypertension artérielle essentielle (traitée par diurétique et bêtabloquant), un diabète de type 2 évoluant depuis 20 ans et traité. Il est fumeur à 70 paquets-année. A l’examen, les jambes sont dépilées mais restent chaudes. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont abolis des deux côtés. Les pouls fémoraux sont perçus et vous notez un souffle à l’auscultation. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Artérite oblitérante des membres inférieurs
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Citer au moins trois top tiers à faire dans le cadre d’un patient suivi pour une tendinopathie d’Achille.
Justifiez.
DEEP squat
Single leg stance
Flexion multi segmentaire : évaluation de la chaine post
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Que signifie l'arcronyme P.I.C.O.(T) ?
P : population
I : intervention
C : comparateur
O : outcome
T : temporalité
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Citer au minimum 3 biais qui peuvent être présents dans une étude scientifique.
- Biais de sélection : non participation, non réponse, perte durant suivi
- Biais d'information : au moment du recueil des données (mémorisation, enquêteur)
- Biais de confusion = exposition peut être associé à un autre facteur qui joue lui aussi rôle dans survenu de la maladie
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Quelle est la différence entre une étude de Cohorte et une étude cas témoin ?
Etude de cohorte : on calcule le risque relatif (rapport des incidences dans les 2 groupes )
Etude de cas témoin : on calcule odd ratio (association entre 2 variables)
(Ce sont toutes les 2 des études expérimentales contrôlé non randomisé.
Etude de cohorte = observation à un instant T et intervention à posteriori (étude prospective) (chez personnes exposé à tel FDR cb sont malades et cb sont saines et chez personnes non exposé cb sont malades et cb sont saines)
Etude cas témoin = observe à un instant T et on regarde rétrospectivement (chez sujets malades et non malades est ce qu'il ont été exposé ou non au FDR))
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Quelle type d'étude permet de répondre à cette question : quelle est la fréquence du phénomène à un moment t ?
Etude transversale
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Quelle type d'étude permet de répondre à cette question : quelle est la vitesse de survenue d'un phénomène pdn une période donnée ?
Cohorte
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Quelle standard de présentation utiliser pour une étude de Cohorte ? Une revue systématique et une RCT ?
- Cohorte : STROBE
- Revue systématique : PRISMA
- RCT : CONSORT
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A quoi correspond la validité interne d'une étude ?
Mesure biais et facteurs de confusions et nous permet de connaître qualité de l'article et si on peut se fier aux résultats
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A quoi correspond la validité externe d'une étude ?
Degré d'applicabilité des résultats obtenus à partir de pop étudiée aux patients du quotidien. Savoir si résultats sont généralisables
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Quelle sont les 2 propriétés que doit posséder un test pour être utilisé ?
- Validité (sensibilité, spécificité, ratio de vraisemblance, valeurs prédictives)
- Fiabilité : reproductibilité
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Quels sont les objectifs de l'épidémiologie ?
- Identifier étiologie ou cause d'1 maladie et ses FDR
- Mesurer ampleur d'une maladie dans une pop
- Etudier histoire naturelle et pronostic d'une maladie
- Evaluer les interventions préventives et thérapeutiques et actions de santé publique
- Informer le développement de santé publique fondé sur les preuves
