Annales 2022 Flashcards
Concernant la recherche d’une fracture :
a) Citez l’examen paraclinique de référence. Soyez précis.
b) Que recherchez-vous spécifiquement à l’observation de cet examen ?
a- L’examen de référence est le scanner (0,5 point) en fenêtre osseuse (0,5 point).
b- On va chercher une rupture au niveau du cortex.
Citez quatre signes radiologiques à rechercher lorsque vous suspectez une dégénérescence articulaire facettaire (degenerative joint disease).
- Sclérose sous chondrale,
- présence de géode,
- Irrégularité de la surface articulaire,
- Diminution de l’espace,
- Ostéophytes…
Un adolescent de 12 ans, pratiquant du basket en compétition, vous consulte pour une gonalgie antérieure unilatérale aigue de type mécanique. Citez les deux pathologies les plus fréquentes à envisager dans son cas, visibles sur une radiographie du genou, en dehors d’un syndrome fémoro-patellaire.
● Maladie d’OSGOOD-SCHLATTER
● Maladie de SINDING, LARSEN ET JOHANSSON
Décrivez l’apparence des différents changements de type MODIC ainsi que, de façon brève (en T1 et T2 IRM) et la physiopathologie de chaque stade.
- Modic 1: Hyper-vascularisation et
inflammation
Hypo T1 et Hyper T2 - Modic 2 : Involution graisseuse de la moelle
osseuse
Hyper T1 et T2 - Modic 3 : Ostéocondensation ou de
sclérose
Hypo T1 et T2
Lors de la réaction inflammatoire, comment appelle-t-on le liquide plasmatique qui passe dans le milieu lacunaire suite à une augmentation de la perméabilité vasculaire ?
L’exsudat
Quel virus, autre que le virus de la varicelle, peut être à l’état quiescent dans l’organisme, puis se réactiver durant toute la vie ?
herpès virus III humain
Quelles sont les trois phases d’un ajustement ?
● Phase de pré-tension (mise en tension)
● Phase d’impulsion
● Phase de relâchement
Un patient se présente avec une radiographie démontrant une conflit fémoro-acétabulaire D avec début de coxarthrose, peut-il être pris en charge en soins chiropratiques ? Justifiez
succinctement.
La prise en charge est possible (0,5 point) du fait d’un FAIS qui est peu important et d’une très légère coxarthrose.(justification : 0,5 point).
Dans le modèle de SANDOZ, dans quel arc/espace se fait la manipulation ?
Para-physiologique
Décrivez les critères pronostics d’un bon résultat d’exercices de stabilisation.
- Age < 40 ans
● SLR > 91°, laxité générale
● Hypermobilité à l’examen segmentaire = mouvement aberrants durant la flexion-extension
● Prone instability test popsitif
Décrivez les critères de mauvais pronostic d’exercices de stabilisation
- Diff entre SLR D et G >10°
- Score FABQ faible
Quels sont les critères de bon pronostic pour des exercices spécifique en flexion ?
- Patient > 50 ans
- Préférence directionnelle en flexion
- Evidence de sténose lombaire à l’imagerie
Quels sont les critères de bons pronostic pour la traction ?
- Signes et symptômes de compression radiculaire
- Pas de mouvement centralisant le symptôme
Quels sont les critères de bon pronostic pour des exercices en extension lombaire ?
- Symptômes qui descendent sous les fesses
- Centralisation en extension répétés
- Périphérisassions en flexion répétés
- Préférence directionnelle en extension
Quels sont les critères de mauvais pronostic de manipulation ?
- Symptôme en dessous du genou
- Augmentation des épisodes de lombalgies
- Périphérisassions lors de la motion
- Test de déclanchement (clé, screening, ..) négatif
Par quelles structures sont transmis les messages douloureux à l’origine des céphalées ?
● Le nerf trijumeau
● Les trois premières racines cervicales
De quelle surdité s’agit-il lorsque la conduction osseuse est meilleure que la conduction aérienne, et le test de WEBER
latéralisé du côté de l’oreille « sourde » ?
Surdité de transmission
Citez trois grandes étiologies de claudication intermittente de la marche.
● Claudication neurogénique
● Claudication artérielle / vasculaire
● Claudication articulaire
A quelle mesure épidémiologique correspond la définition suivante : « nombre de nouveaux cas ayant développés
une maladie pendant une période de donnée dans une population donnée» ?
Incidence
Dans une analyse biologique, à quel moment dit-on d’un patient qu’il présente un diabète ?
Quand la glycémie à jeûn est ≥ 1,26 g/L sur au moins 2 dosages à 15 jours d’intervalle ou glycémie aléatoire > 2g/L
Vous voulez obtenir des informations provenant de la littérature scientifique sur l’évolution naturelle des lombalgies dans la population générale au cours du temps.
a) Sur quelle base de données (la plus connue et facile d’accès) pouvez-vous chercher ?
b) Parmi les schémas (design) d’étude suivants : étude de cas (case study), étude transversale (cross sectional study), étude cohorte (cohortstudy), essai clinique randomisé (randomized clinical trial), lequel permettrait de répondre au mieux à la question ? Pourquoi ?
a) PubMed (ou MEDLINE).
b) Etude cohorte qui permet d’observer une population dans le temps.
Vous voulez comparer l’efficacité de la manipulation ou de la mobilisation dans la prise en charge de patients atteint de cervicalgies. Vos recherches bibliographiques vous ont permis de trouver la liste de références ci-dessous. Laquelle des deux vous permettrait de conclure sur l’efficacité d’une de ces techniques ? Pourquoi ?
A. Comparative effectiveness of manipulation, mobilisation and the activator instrument in treatment of non-specific neck pain: a narrative review. Gemmell H, Miller P. Chiropr Osteopat. 2006 Apr 19;14:7.
B. Relative effectiveness and adverse effects of cervical manipulation, mobilisation and the activator instrument in patients with sub-acute non-specific neck pain: a randomised trial. Gemmell H, Miller P. Chiropr Osteopat. 2010 Jul 9;18:20. doi: 10.1186/1746-1340-18-20.
On va préférer la référence n°2 (0,5 pt)
Celle-ci décrit une étude clinique randomisée, schéma d’étude le plus fiable pour comparer l’efficacité de deux techniques. Une revue aurait aussi été adaptée mais pas une narrative où les auteurs choisissent uniquement les articles de leur choix mais plutôt une revue systématique et critique de la littérature. (justification : 0,5 pt)
Voici un patient qui se présente avec des douleurs thoraciques postérieures et dont les douleurs augmentent à la
respiration.
a) Quel est le diagnostic radiologique responsable de la dlr de ce patient ?
b) Vous réalisez la percussion pulmonaire de ce patient. Quel son entendriez-vous ?
c) Au regard de sa pathologie, ce patient peut-il être pris en charge en soins chiropratiques ? Justifiez succinctement.
a) Pneumothorax (0,5 point) gauche (0,5 point) (complet compressif).
b) Une hyper-résonnance.
c) Non le patient ne peut être pris en charge en soins chiropratiques et doit être référé aux urgences.
Vous recevez un patient de 53 ans souffrant d’une dlr cervicale G associée à une irradiation dans le bras G jusqu’aux 2 derniers doigts. Le patient ne montre pas de signe déficitaire neuro (sensitif ou moteur). Après votre examen clinique vous diagnostiquez une radiculopathie C7 à gauche qui confirme le dx de son médecin vu trois jours plus tôt. En plus de votre prise en charge classique d’une radiculopathie, vous décidez d’ajuster C7. Dans quelle direction préférentielle dans ce cas précis ajusteriez-vous C7 ? Soyez précis dans votre réponse. Justifiez votre décision.
L’ajustement de C7 se fera avec une rotation controlatérale à l’atteinte radiculaire, ici en rotation à droite (0,5 point).
La rotation controlatérale permet l’ouverture du trou de conjugaison (0,25 point), donc d’éviter d’accentuer une possible lésion, et permet de limiter le risque de douleur (étude de Hubka) (0,25 point).
Un de vos patients, footballeur du dimanche, vous consulte pour des céphalées survenues ce matin. Hier, lors du match, il s’est écroulé après un choc tête contre tête contre un adversaire. Il n’a pas perdu connaissance et a l’impression de ne plus se souvenir de ce qu’il s’est passé les quelques min après le choc. Quelles sont vos conclusions et quelle est la conduite à tenir envers ce patient ?
● Le patient présente vraisemblablement une commotion cérébrale (0,25 point) de grade 2 (0,25 point)
● Il faut le référer en urgence pour scanner cérébral. (0,5 point)
Comment différenciez-vous par I.R.M. une atteinte discale de type MODIC d’une spondylodiscite ?
- Dans une atteinte discale de type MODIC, on note une image en hyposignal T1 et en hypersignal T2 (0,25 point) mais un disque hypo-intense en T2 (0,25 point).
● Alors que dans une spondylodiscite, on note une image en hyposignal T1 et en hypersignal T2 (0,25 point) et un disque hyper-intense en T2 (0,25 point).
Citez trois systèmes d’afférence entrant en jeu dans le maintien de l’équilibre.
- la sensibilité proprioceptive,
- le système vestibulaire,
- le système visuel,
- le cervelet.
Quels sont les deux types d’ataxie où les troubles de l’équilibre sont majorés par l’occlusion des yeux ?
Proprioceptive et vestibulaire
Quelles sont les quatre principales associations chiropratiques françaises ?
● Association Française de Chiropraxie (AFC)
● Association pour la Formation et l’Enseignement en France de la Chiropraxie (AFEFC)
● Fonds Dotation Recherche Chiropratique
● La Société Franco-Européenne de Chiropraxie
Nommez les exercices de stabilisation du Big 3 de Mc GILL.
- Curl up
- Bird dog
- Side bridge
Concernant le lower crossed syndrom :
a) Définissez-le en précisant les structures anatomiques impliquées.
b) Quels sont les quatre tests de contrôle moteur permettant de le mettre en évidence ?
a) C’est un déséquilibre musculaire (0,5 point) où certains muscles ont une tendance à être facilités (paraspinaux, QL, Iliiopsoas) (0,25 point) et d’autres inhibés (Abdominaux, fessiers) (0,25 point).
b) Trunk flexion test, Hip Abduction test, Hip extension test, Squat test
En thérapie mécanique, quels sont les trois grands syndromes identifiés ?
● Syndrome postural
● Syndrome de dérangement
● Syndrome de dysfonction
Quelle est la particularité clinique d’une boiterie de hanche ?
La douleur survient à l’emboitement du pas.
Pourquoi l’information au patient est-elle est une obligation du praticien ?
Car la relation entre un patient et son praticien est un contrat de soin, et pour qu’un contrat soit valable, il faut qu’il y ait consentement des deux parties au contrat. Or, pour consentir il faut être informé.
Quel type de sanction pénale risque un chiropracteur qui ne respecte pas le secret professionnel ?
Un praticien ne respectant pas le secret professionnel s’expose à une sanction pénale comprenant:
- une peine d’amende (0,5 point) (15.000 €)
- et une peine d’emprisonnement (0,5 point) (1 an).
Quel est le principal effet secondaire des hypolipémiants type statine ?
Myalgies
Observez la photographie des mains d’un patient de 46 ans vous consultant.
a) Quelle pathologie diagnostiquez-vous ?
b) Citez trois localisations habituelles principales de cette pathologie, en dehors de celle-ci.
c) Cette pathologie est-elle contagieuse ?
d) A quelle famille de maladie rhumatismale s’associe cette pathologie ?
a) Un psoriasis unguéal (=ongle)
b) coude, genou, région lombo-sacrée, cuir chevelu, ombilic…
c) Non
d) Spondylarthropathies
Un patient de 55 ans, fumeur 30 paquets années, vous consulte pour des douleurs non mécaniques d’épaule droite irradiant dans la partie interne du bras droit, avec une hémoptysie. Il a pratiqué cette imagerie.
a) Nommez cette imagerie. Soyez précis.
b) De quoi souffre le plus probablement ce patient ?
c) Comment expliquez-vous les irradiations dans le membre supérieur droit du patient ?
d) A l’examen clinique, votre patient présente un myosis, un ptosis, une énophtalmie. Comment se nomme ce syndrome associant ces trois signes ?
a) Radiographie des poumons/du thorax (0,5 point), de face (0,5 point).
b) Du syndrome de PANCOAST-TOBIAS.
c) Compression/irritation des fibres inférieures du plexus brachial par la masse tumorale
d) syndrome de CLAUDE-BERNARD HORNER.
Citez les quatre grandes pathologies les plus fréquentes devant une douleur de type mécanique localisée à l’aine
- Coxopathie
● Cruralgie tronquée
● Syndrome thoraco-lombaire
● Irradiation d’une douleur discale lombaire basse
Quelle pathologie peut-être responsable d’une déformation en coup de vent cubital ?
Une polyarthrite rhumatoïde
Quelle partie d’un article permet de juger de sa qualité et vous permet de savoir si vous pouvez prendre en compte les résultats ?
La méthode
Dans les recommandations de bonne pratique en chiropraxie publiées en janvier 2017, les cervicalgies sont classées en quatre grades de sévérité.
a) Décrivez brièvement le grade 2.
b) Décrivez brièvement le grade 3.
c) Pour lequel des quatre grades le chiropracteur doit-il obligatoirement référer à un médecin ? Pourquoi ?
a) Pas de pathologie grave ni de signe neurologiques, mais douleurs et limitations dans les activités quotidiennes modérées.
b) Douleurs et limitations des activités quotidiennes sévères et présence de signes neurologiques.
c) Pour un grade 4, du fait de la présence d’une pathologie grave.
Quelle technique est-il préférable d’utiliser en première intention devant une lombosciatique ? Soyez précis.
Mouvements répétés en extensions (McKenzie) à la recherche d’une centralisation de la douleur.
Quelles sont les obligations préalables à l’installation d’un chiropracteur en France ?
- Obligation d’être titulaire du titre de chiropracteur ou d’une autorisation d’usage du titre/de se déclarer à l’Agence Régionale de Santé (A.R.S.).
● Obligation d’assurance (RCP)
● Obligation de conformité du cabinet aux dispositions relatives aux Etablissements Recevant du Public.
Citez les neuf signes cliniques d’une dissection d’artère vertébrale, hormis la douleur cervicale.
● Diplopie
● Dysphagie
● Dysphasie (trouble central lié au « développement du langage oral et toucher les aspects réceptifs et/ou expressifs ». Elle peut cibler plus particulièrement l’expression, la compréhension ou les deux à la fois.)
● Déséquilibre
● Drop attack
● Ataxie
● Nausée
● Nystagmus
● Engourdissement (numbness)
Quels sont les tests de contrôle moteur permettant de mettre en évidence un upper crossed syndrom ?
● Head flexion test
● Push test
● Shoulder abduction test
Quel est le type de dérangement lombaire le plus fréquent ?
Postéro-lat
Que permet de diagnostiquer le test de THOMAS ?
Diagnostiquer un raccourcissement des muscles illiopsoas, rectus femoris et sartorius.
Quelle est l’indication probable du prone instability test ?
Diagnostiquer une instabilité dynamique du rachis lombo-pelvien.
Qu’est-ce qu’un pattern compressif ? Qu’indique-t-il ?
● C’est une limitation des amplitudes de mouvement actives du côté de la douleur.
● Indique une probable atteinte articulaire.
Quelle est la définition d’un drapeau rouge ?
Symptômes ou signes cliniques suggérant une pathologie grave à l’origine de la douleur.
Que doit contenir le consentement libre et éclairé comme informations essentielles ?
● Risque de la prise-en-charge ;
● Effets secondaires de la prise-en-charge ;
● Evolution naturelle des troubles musculo-squelettiques
● Signature du patient ayant compris et discuter du contenu avec son thérapeute
Lors d’une échographie d’épaule, que devez-vous suspecter devant un signe du double épanchement ?
La présence d’une rupture (0,5 point) transfixiante (0,5 point) d’un des tendons de la coiffe des rotateurs
Que doit-on systématiquement faire en échographie afin de confirmer la présence d’une lésion ?
● Il faut visualiser l’atteinte (lésion) dans deux plans différents (transversal et longitudinal) ;
● Il faut faire une analyse comparative bilatérale ;
Concernant la maladie de HORTON :
a) Quelle est la principale complication imposant un traitement en urgence ?
b) Quelle pathologie rhumatismale y est fréquemment associée ?
c) Quel est le traitement essentiel de la maladie de HORTON ?
a) Cécité
b) Pseudo-polyarthrite rhizomélique
c) Corticothérapie
En quelle année est paru le décret relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la Chiropraxie en France ?
7 janvier 2011
Nommez les quatre os de la première rangée du carpe.
- Scaphoïde
● Triquetrum
● Lunate/semi-lunaire
● Pisiforme
Cette patiente de 28 ans se présente à vous pour des fortes lombalgies à rythme inflammatoire. A l’observation des yeux, vous observez ceci sur la photographie ci-dessous.
a) Comment appelle-t-on ce symptôme générant, dans certains cas, douleurs oculaires avec larmoiements et photophobie ?
b) Quelle est la pathologie dont pourrait bien souffrir votre patiente ?
c) Citez deux tests biologiques objectivant la présence d’un syndrome inflammatoire.
a) Uvéite
b) Spondylarthrite ankylosante
c) Vitesse de sédimentation et protéine C réactive
Un patient de 72 ans vous consulte pour des douleurs cervicales intenses et une raideur marquée de la région. Il vous apporte les radiographies qu’il a faites ce matin même, sous les conseils de son médecin qui pensait à une forte arthrose. En voici un cliché ci-dessous.
a) Comment se nomme cette pathologie dont souffre probablement votre patient ?
b) Votre patient développe des douleurs dans les membres inférieurs. Que craignez-vous ?
c) Citez une pathologie endocrinienne fréquemment associée à cette pathologie.
a) Une hyperostose diffuse idiopathique de FORESTIER
b) On craint une compression de moelle épinière donc une myélopathie (par ossification du ligament longitudinal postérieur)
c) Diabète
Veuillez décrire cette scoliose le plus précisément possible.
Scoliose thoraco lombaire en « C » de T3 à L2 (0,5 pt), apex en T8/T9 (0,25 pt) , à convexité droite (0,25 pt)
Deux mois après une opération suite à une fracture du radius distal gauche, une femme de 38 ans vous consulte en se plaignant de fortes douleurs dans son poignet gauche. Elle a pratiqué des radiographies qu’elle vous apporte qui présente un aspect moucheté. Quelle pathologie suspectez vous ? Citez en 3 FDR
● Une algoneurodystrophie (du poignet gauche).
Intervention chirurgicale, arthrite, entorses, fractures, brûlures, écrasements, plaies, contusions des tissus neurologiques, grossesse, immobilisation plâtrée, infection (panaris, pasteurellose), hémiplégie par accident vasculaire cérébral, zona, polyradiculonévrite de type Guillain et Barré, infarctus du myocarde, cancer du poumon, certains médicaments : isoniazide, iode, terrain psychologique particulier (neurodystonique, anxiodépressif), alcoolisme chronique, diabète, dysthyroïdie, dyslipidémie.
Citez trois signes radiologiques qui vous permettent de poser le diagnostic de conflit fémoro-acétabulaire
Et quels sont les FDR de développer un CFA ?
- Os acétabulaire, épines ischiatiques visibles
- déformation des têtes fémorales (perte de sphéricité),
- Angle de Wiberg/center edge angle augmenté.
FDR : lors des mouvements extrêmes de hanches : flexion ++ et rotation interne ++ (exemple : sport de combat, aviron, hockey, danse, football,…).
Un patient se présente à vous avec une attitude antalgique en flexion lombaire, de quel syndrome votre patient souffre il ?
Syndrome de dérangement post
En dehors de la cervicalgie, quelle va être la manifestation clinique la plus courante d’un dérangement du rachis cervical supérieur ?
Céphalées cervico-géniques
Vous souhaitez savoir si le tabagisme est lié aux douleurs lombaires pour conseiller au mieux vos patients. Un article scientifique à faible risque de biais vous donne les résultats suivants : Risque relatif (RR) = 2.2 avec une IC95% de 1.5- 3.2. Il est rappelé que le risque relatif s’interprète de la même façon que l’Odds Ratio (OR). Que ces résultats vous permettent-ils de conclure quant à cette association ? Justifiez.
L’intervalle de confiance ne contenant pas 1 (justification : 0,5 pt), l’association est donc significative (0,5 pt)
Un patient de 48 ans vient vous voir pour une douleur à l’épaule droite. Après un examen clinique n’aboutissant à un
diagnostic précis, vous décidez de faire une échographie. Sur une coupe longitudinale du tendon supra-épineux, vous observez l’image ci-dessous
a) Décrivez cette image échographique
b) Quel est votre diagnostic ?
a) On observe une masse hyperéchogène, hyper-atténuante (cône d’ombre) au sein de la portion distale du tendon supra-épineux droit masquant le périoste de la tête humérale.
b) calcification dure du tendon dans la portion distale du tendon supra-épineux droit.
Un patient marathonien de 31 ans vient vous consulter pour une douleur intermittente au talon gauche apparue il y a plusieurs mois. Votre examen clinique vous dirige vers une atteinte du tendon d’Achille. Vous décidez de faire un examen échographique. Sur une coupe longitudinale du tendon d’Achille, vous observez l’image ci-dessous.
a) Décrivez cette image échographique.
b) Quel est votre diagnostic ?
a) on observe un tendon d’Achille gauche augmenté de volume (fusiforme) (0,5 pt), hypoéchogène (0,25 pt) et ayant perdu sa structure micro-fibrillaire (0,25 pt)
b) Tendinopathie du tendon d’achille gauche
Devant une atteinte discale aigue (entorse discale), quelles techniques est-il préférable d’éviter ?
● Technique COX (flexion-distraction)
● Technique DROP
Un patient de 55 ans vous consulte pour des dlrs d’épaule D suite à une chute il y a 3 semaines. Depuis 2 mois, il a remarqué des difficultés à bouger son épaule. A l’examen dynamique, vous remarquez que les ADM de son épaule sont limitées au même niveau en actif et en passif et notamment en rot ext, extension et abd. Une algoneurodystrophie de l’épaule est diagnostiquée.
a) Quelles sont les phases d’évolution de cette pathologie ?
b) Durant la 1ère phase, citez 3 signes que vous noteriez potentiellement à l’observation de l’épaule.
a) ● Phase chaude/inflammatoire/douloureuse
● Phase froide/mécanique/enraidissement
● Phase de récupération
b) rougeur, Chaleur, hyperesthésie cutanée, œdème…
En cas de purpura thrombopénique (de l’enfant) existe il une CI à manipuler les hautes cervicales ?
Oui, si le taux de plaquettes est trop bas, il peut exister un risque hémorragique.
Citez deux étiologies d’un syndrome sacro-iliaque.
Femme enceinte (3e trimestre),
chute sur les fesses,
sportif,
spondylarthropathie…
Monsieur M., 34 ans, vous consulte pour des crises de vertige. Les vertiges sont importants accompagnés de nausées
et augmentés aux mvts de tête. Celui-ci présente également des cervicalgies chroniques. Les vertiges disparaissent dès qu’il est immobile. Le patient ne présente ni fièvre ni acouphène ni trouble de l’audition. Les vertiges sont redéclenchés quand il se lève ou se couche, d’une durée inférieure à 1 minute. Quel est le diagnostic le plus probable ?
● Vertiges Paroxystiques Positionnels Bénins.
Quelles sont les quatre zones à palper lors de votre examen clinique, au niveau de la cheville, afin d’écarter une possible fracture, selon la règle d’OTTAWA ?
● Malléole externe (et jusqu’à 6cm au-dessus) ;
● Malléole interne (et jusqu’à 6cm au-dessus) ;
● Apophyse styloïde du 5e métatarsien
● Os naviculaire
Citez quatre tests permettant d’évaluer la voie lemniscale.
pallesthésie, sens arthro-kinétique, stéréognosie, compas de WEBER, graphesthésie, ROMBERG, test de préhension aveugle, topoesthésie…
Au sein de la partie postérieure du disque intervertébral, quelle est la localisation la plus fréquente d’une hernie discale ? Pour quelle raison ?
La localisation la plus fréquente d’une hernie discale se situe en postéro-latéral (0,5 pt), du fait de l’affinement du LLP qui protège moins le disque intervertébral latéralement que médialement, là où il est le plus épais. (justification : 0,5 pt)
Un patient se présente avec une déviation de la langue du coté D, quel nerf est atteint ?
Nerf crânien XII/hypoglosse droit.
Ce jeune homme de 32 ans d’origine sénégalaise ressent une douleur dans la fesse gauche depuis plusieurs semaines. Une ostéonécrose aseptique de la hanche est présente à l’IRM. Quelle étiologie pourrait se rapporter au diagnostic en tenant compte des origines du patient ?
Drépanocytose
A quoi correspond anatomiquement l’interligne de CHOPART ?
La ligne séparant le talus du naviculaire et le calcanéum du cuboïde.
Citez trois pathologies courantes pouvant avoir une étiologie professionnelle.
- Troubles musculo-squelettiques (épicondylites, syndrome du canal carpien…),
- pathologies lombaires chroniques (hernies discales),
- allergies (dermatose, asthme),
- maladies infectieuses (brucellose, tuberculose, hépatites virales),
- pneumoconioses (affections pulmonaires dues aux poussières (silice libre, oxyde de fer)),
- pathologies cancéreuses (exposition au benzène, arsenic, amines aromatiques, amiante),
- psychopathologies liées au harcèlement moral, au stress exagéré.
Un patient de 58 ans présentant des difficultés à la préhension de la main droite vous consulte. Les mouvements du pouce lui font très mal. Il vous apporte ses radiographies dont voici un cliché. Quel est votre diagnostic ?
Une rhizarthrose (droite).
Citez trois causes d’arthrose secondaire
- traumatisme, ostéonécrose, infection, inflammatoire, dysplasie congénitale, iatrogène…
Votre patient de 26 ans présente une luxation acromio claviculaire avec « touche de piano » et déplacement modéré (inférieur à 50% sur la radiographie). Sur une échelle de 4, à quel stade correspond cette luxation acromioclaviculaire ?
Stade 2
En combien de temps se résorbe généralement une fracture de fatigue ?
6 à 8 semaines
Quel étage rachidien (de quelle vertèbre à quelle vertèbre) semble le plus souvent concerné par le spondylolisthésis dégénératif ?
L3 à L5
Comment définissez-vous les notions d’entorse bégnine et d’entorse grave ?
- Entorse bégnine = étirement ou distension ligamentaire ;
● Entorse grave = rupture ligamentaire
Quelles sont trois principaux sites de fractures les plus fréquemment retrouvés chez le patient ostéoporotique ?
● Col du fémur
● Radius distal
● Rachis thoraco-lombaire
Quel plan doit-on évaluer en premier chez un patient lombalgique sans shift, dans le cadre d’une évaluation Mc Kenzie ?
Le Plan sagittal (si le patient n’est pas en shift)
Donnez une définition de la centralisation de la douleur ?
Disparition des douleurs les plus distales suite aux mouvements répétitifs/postures maintenues.
Quels sont les trois aspects d’une pratique basée sur les preuves (Evidence-based practice) ?
● Besoins du patient
● Littérature scientifique
● Expérience du praticien
Qu’appelle-t-on une ectopie ?
Le fait qu’un organe soit situé hors du lieu où il doit se trouver normalement.
Qu’est-ce qu’une hémiplégie ? Qu’est-ce une paraplégie ?
● Une hémiplégie est une paralysie d’1 ou pl parties du corps d’1 seul côté (touchant un hémicorps). Elle peut être totale, et dans ce cas, le membre supérieur, le membre inférieur, le tronc et la moitié de la face sont touchés. (0,5 pt)
● Une paraplégie est une paralysie plus ou moins complète des deux membres inférieurs et de la partie basse du tronc, portant sur tout le territoire situé plus bas que la lésion de la moelle épinière qui la provoque (0,5 pt)
Vous recevez une patiente de 33 ans souffrant d’une lombalgie depuis deux jours. Elle se présente à vous avec un shift latéral à droite. Après votre examen clinique, vous diagnostiquez une entorse discale L4-L5. Vous décidez de la prendre en charge. Quelle technique est-il préférable d’utiliser en première intention ?
La technique McKenzie (de correction de shift).
Qu’appelle-t-on une pré-éclampsie ?
La pré-éclampsie est une complication (0,25 point) intervenant généralement dans la seconde moitié de la grossesse (0,25 point). Elle se manifeste par de l’hypertension artérielle (0,25 point), des pertes de protéines par l’urine (0,25 point) et une prise de poids suite à l’accumulation d’eau dans les tissus.
Un patient souffre d’un dérangement postérieur. Quelle position sera aggravante ?
Extension
Concernant le « shift » d’un patient :
a) Qu’est-ce qu’un patient en « shift » gauche ?
b) Où a-t-il le plus de chance d’avoir mal ?
a) C’est un patient en position antalgique (0,5 point) avec les épaules décalées à gauche (0,5pt)
b) Il a plus de chance d’avoir mal à droite.
Vous recevez une patiente de 68 ans souffrant d’un canal lombaire étroit dégénératif confirmé par les imageries. Vous décidez de la prendre en charge.
a) Quelle technique mécaniquement assistée semble la plus adaptée dans ce cas ?
b) Vous décidez en plus d’ajuster les lombaires de votre patiente. Durant votre ajustement, vous faite bien attention de positionner votre patiente. L’ajusterez-vous en cyphose ou en lordose lombaire ? Justifiez.
a) La technique COX (flexion-distraction)
b) En cyphose lombaire car cela permet d’ouvrir le canal médullaire et d’ouvrir les espaces articulaires.
Lors d’une lombalgie d’origine discale (entorse postérieure), citez trois conseils que vous donneriez à votre patient durant sa phase de traitement ?
- éviter tous les mouvements en flexion du tronc,
- ne pas s’avachir en position assise (cyphose lombaire),
- faire des exercices d’extensions répétées (McKenzie),
- garder une activité :
- marche (ne pas rester allongé ou assis toute la journée)
Quels sont les deux sites principaux d’une coxarthrose ?
● Pli de l’aine
● Région trochantérienne
Combien de point(s) est (sont) nécessaire(s) pour confirmer une fibromyalgie ?
11 sur 18
Quels sont les trois symptômes les plus souvent rapportés dans la littérature, en plus de la douleur, permettant de confirmer le diagnostic de fibromyalgie ?
● La fatigue
● La sensation de non-repos au réveil
● L’existence de symptômes cognitifs
Quel neurotransmetteur est probablement impliqué dans la fibromyalgie ?
Sérotonine
Comment faites-vous la différence majeure du point de vue de votre examen clinique entre une paralysie faciale centrale et une paralysie faciale périphérique chez un patient ?
La paralysie faciale centrale touche la partie inférieure seulement du visage controlat alors que la forme périphérique touche tout le visage homlat.
Quel syndrome neurologique est caractérisé par un syndrome cordonal postérieur et pyramidal homolatéraux et par un syndrome extra-lemniscal controlatéral à la lésion ?
Syndrome de BROWN-SEQUARD.
Quel(s) type(s) de dérangement est (sont) traité(s) par des MRFA en extension avec surpression ? Où doit s’appliquer spécifiquement la force ?
● Les dérangements postérieurs et 50% des dérangements postéro-latéraux. (0,5 pt)
● La force doit s’appliquer sous le segment mobile atteint. (0,5 pt)
Comment appelle-t-on communément le(s) signe(s) accompagnant les douleurs lors de l’arrivée d’une crise de migraine chez un patient ?
Aura (neurologique)
Dans quelle aphasie retrouve-t-on une élocution saccadée, avec syntaxe désorganisée et une tendance à répéter des phrases et des mots ?
L’aphasie de BROCA.
En observant votre patient bras au mur, vous voyez un décollement de la scapula D, quelles structures anatomiques (muscle et nerf) semblent être lésées ?
● Muscle serratus antérieur (grand dentelé) droit.
● Nerf thoracique long droit.
Quel dérangement va être traité par la technique de flexion répétés ?
Un dérangement ant du rachis lombaire
Observez les radiographies N°1 et 2 ci-contre. Cette pathologie est le premier cancer osseux primitif à évoquer chez un adulte de plus de 50 ans. Quelle est-elle ?
Radio du crâne
Myélome multiple
Quel nerf véhicule une dysesthésie sur la face antéro-interne de la jambe lors d’une cruralgie ?
Nerf saphène (br du nerf fémoral)
Dans quelle indication utiliser la technique TEA TRICK ?
Racine nerveuse adhérente
Citez deux actions biologiques des corticostéroïdes.
- Vasoconstriction,
- anti-inflammatoire,
- immunosuppresseur,
antimitotique (antiprolifératif).
Citez trois facteurs de risque de l’ostéonécrose de la tête fémorale ?
- Alcoolisme,
- Embolie gazeuse,
- Drépanocytose,
- Fracture du col du fémur,
- Radiothérapie, etc.
Un patient de 26 ans, présente de façon brutale une douleur inflammatoire avec tuméfaction du genou survenant suite à un traumatisme. Le patient rapporte des épisodes de fièvre, sans signes d’appel infectieux, évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. A l’examen, le genou droit est tuméfié, chaud, très douloureux à la mobilisation avec épanchement intra articulaire. BILAN : V.S. = 60 mm à la première heure, C.R.P. = 48 mg/L. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
Arthrite septique
Citez deux effets indésirables des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- épigastralgies/ulcères,
- hypertension artérielle,
- insuffisance rénale, etc
Votre patient de 52 ans vous consulte pour des lombalgies mécaniques. Celui-ci est porteur du V.I.H. En discutant avec lui des traitements actuels, celui-ci vous dit que « la science avance heureusement, aujourd’hui il existe le PrEP ! ». Que signifie ce terme ?
Prophylaxie = éviter une infection et Préexposition = le traitement doit se prendre avant (et après) un éventuel contact avec le VIH.
Quelle pathologie virale dont la vaccination est obligatoire est en recrudescence en France ?
Rougeole
Lors de votre ouverture de cabinet, le journal local répond défavorablement à votre demande d’encart pour annoncer votre installation. Le journal argumente en disant qu’ils ne peuvent publier une annonce pour une profession non réglementée. Vous leur répondez. Quel texte réglementaire utilisez-vous pour argumenter votre réponse ?
- L’article 75 (0,5 point) de la Loi du 04 mars 2002 (0,5 point).
Quelle est la triade des signes du syndrome parkinsonien ?
- Tremblement de repos
- Akinésie
- Hypertonie
Comment se nomme le phénomène au niveau de la peau suite à une piqûre de tique transmettant la bactérie Borrelia burgdorferi ?
érythème en cocarde
Le clonus traduit l’atteinte de quelle voie ?
Cortico-spinale = pyramidale
Est il possible d’avoir un clonus des mains si il y a une compression de la moelle en thoracique moyenne ?
Non c’est impossible. Le clonus traduit une lésion de la voie motrice descendante donc si clonus il y a, ce sera au niveau des chevilles mais pas au-dessus de la lésion vertébrale
Citez deux signes cliniques classiquement retrouvés dans l’anorexie mentale.
- adolescente anorexique (tris alimentaires, rites, accès boulimiques possibles, vomissements…),
- amaigrissement,
- aménorrhée,
- hyperactivité physique et intellectuelle,
- dysmorphophobie,
- anosognosie ;
Cette dame de 58 ans, se présente à vous pour la première fois pour des dorsalgies mécaniques chroniques. Pas de tableau clinique particulier si ce n’est que vous apprenez qu’elle souffre d’hyperthyroïdie. Quelle incidence peut avoir cet antécédent sur votre prise en charge ?
L’hyperthyroïdie peut se compliquer d’ostéoporose et auquel cas, on doit être prudent en cas de manipulation vertébrale
Une femme de 80 ans vous consulte pour des douleurs inflammatoires bilatérales au niveau des épaules sans facteur déclenchant, depuis deux semaines.
a) À quelle pathologie pensez-vous en premier lieu ?
b) Quel traitement est usuellement prescrit ?
c) Elle revient vous vous quelques semaines plus tard avec des céphalées temporales et des troubles de la vision. À quelle pathologie pensez-vous ?
a) Une pseudo-polyarthrite rhizomélique
b) Corticothérapie
c) Maladie de Horton
Citez deux causes de scolioses symptomatiques.
dystrophiques, tumorales, neurologiques…
Quel signe radio est de mauvais pronostic devant une scoliose ?
Scoliose à convexité GAUCHE
A partir de quand et de quel pourcentage une perte de poids doit être considérée comme étant significative ?
- Perte de 5% (0,5 point) du poids corporel en < 6 mois (0,5 point)
Quel est le principal trouble musculo-squelettique du membre supérieur, ne comprenant pas les cervicales, arrivant dans le cadre de l’activité professionnel ?
Une tendinopathie de la coiffe des rotateurs.
La migraine augmente un risque thérapeutique par deux chez votre patient. Lequel et pour quelle raison ?
- Le risque est augmenté par deux de faire une dissection de l’artère vertébrale / un A.V.C.
- Le mécanisme de vasoconstriction artérielle commun entre les deux ;
.Comment nomme-t-on ce signe observé sur la photographie ci-dessous (bleu derrière oreille) ? Que suspectez-vous ?
- Le Battle’s sign ou signe de BATTLE(S).
- Une fracture de la base du crâne = du rocher
Quel est l’agent pathogène le plus fréquemment responsable d’infections urinaires communautaires ?
- Escherichia coli
Quel germe est le plus impliqué dans le cas d’une arthrite de genou chez un adulte diabétique ?
- Staphylocoque doré.
Citez deux signes que vous rechercheriez durant l’anamnèse afin de confirmer une atteinte discale.
- Déverrouillage matinal
- Douleur augmentée du passage assis à debout
- Douleur augmentée en position assise prolongée
- Douleur impulsive (Valsalva)
- Douleur apparue après un port de charge ou faux mouvement
- Douleur soulagée en décharge
- Douleur soulagée par l’extension lombaire
Citez deux critères de bons pronostics pour une prise en charge par ajustement (manipulation).
- Pas de symptôme en dessous du genou
- Symptôme présent depuis mois de 16 jours
- Score FABQW inférieur à 19
- Hypo-mobilité lombaire
- Rotation interne coxo-fémorale supérieur à 35°
- Centralisation de la douleur
Ce patient de 24 ans, grand sportif (pratique beaucoup de course à pied), vous consulte pour des lombalgies basses. Il a été opéré il y a quelques temps pour des engourdissements des orteils, qui lui donnaient la sensation de marcher sur un caillou ou d’avoir un pli de la chaussette dans sa chaussure. Le chirurgien lui a dit que c’était à cause de sa pratique trop fréquente du sport et de ses chaussures qu’il a eu ça. Comment se nomme le syndrome pour lequel il a été opéré ?
névrome de morton
Quels sont les deux types de sons que l’on peut entendre à la percussion thoracique ?
- Une matité ;
- Une résonnance ;
Quel signe caractéristique retrouve-t-on à la palpation lors d’une péritonite ?
Un ventre de bois
Citez les deux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (M.I.C.I.).
La maladie de CROHN ;
* La R.C.(U.)H. (Rectocolite (Ulcéro-)Hémorragique)
Dans quelle type d’atteinte neurologique un réflexe ostéo tendineux peut-il présenter un caractère pendulaire ?
Cérébelleuse
Citez deux types de déformations des doigts
Déviation des doigts en coup de vent ulnaire,
déformation des doigts en « col de cygne »,
« En maillet » ou « en marteau », Pouce en « Z »
Citez les deux tests sanguins principaux spécifiques pour la PR
- Facteurs rhumatoïdes,
- Anticorps Anti-peptides Citrullines (ou anti-CCP),
- Anticorps antinucléaires
Citez deux facteurs de mauvais pronostic d’une PR
- Début aigu
- Atteinte extra-articulaire
- Retard de diagnostic et traitement
- Erosions et nodules
- Syndrome inflammatoire biologique
- FR et ACPA élevés
Que comporte le trt de fond pour la PR ?
Immunomodulateurs/suppresseurs, antimitotique (METHOTREXATE)
Existe-t-il une influence sur l’espérance de vie dans la PR ? Justifiez brièvement.
Oui : Diminution (0,5 point) de l’espérance de vie de 5 à 10 ans (0,5 point) dans les formes sévères. Décès prématuré.
En tant que chiropracteur, quelle zone corporelle est strictement contre-indiquée à vos ajustements en cas de PR ?
- Le rachis cervical, particulièrement le haut (articulation occipito-atlanto-axoïdienne notamment).
D’après la littérature, au bout de combien de séance(s) chiropratique(s) le patient lombalgique chronique peut-il percevoir un rétablissement de l’épisode douloureux ?
Au bout de la quatrième séance (d’après les travaux de Iben Axén).
Il est admis que la prévalence des lombalgies dans la population générale française est autour de 70%. Que signifie la prévalence dans ce cas ?
C’est le rapport du nombre de personnes atteints de lombalgies par le nombre de personne dans la population générale française.
( = Nombre de cas d’une maladie dans une population donnée à un instant donné (englobant aussi bien les cas nouveaux que les cas anciens).)
Pour quel(s) grade(s) de cervicalgie, le chiropracteur doit être obligatoirement référé le patient à un médecin ?
Grade 4
Citez les trois zones d’atteintes (compressions) possibles du nerf ulnaire, entre l’épaule et les doigts.
- La gouttière épitrochléo-olécrânienne ;
- L’arcade du flexor carpi ulnaris ;
- Le canal de GUYON ;
Grâce à une prise en charge spécifique, votre patiente est asymptomatique après trois séances. Vous décidez donc aujourd’hui de travailler à la diminution de la récurrence de ses cervicalgies. Vous suspectez ici une possible instabilité dynamique cervicale. Citez un test que vous pourriez réaliser afin de confirmer cette instabilité. Décrivez sa procédure.
Flexion instability test (0,5 point) : mettre la tête du patient dans le vide, le faire tenir pendant au moins 10 secondes, si le patient tremble, part en extension ou en flexion => positif ; (0,5
point)
Les tests d’instabilité cervicale s’avèrent positifs. Quels exercices donnerez-vous à votre patiente afin stabiliser ces cervicales ?
- Renforcement des fléchisseurs profonds du cou (longus coli) = écrase coussin
- Renforcement des rhomboïdes = le I, T, Y
- Étirements des pectoraux
Quelles sont les trois amplitudes cervicales qui mettent en tension le système neuro-méningé pour le membre supérieur ?
- La flexion ;
- La rotation controlatérale ;
- L’inclinaison controlatérale ;
En dehors de l’immobilisation, donnez trois facteurs de risque de survenue de maladie thromboembolique veineuse.
- patient âgé,
- insuffisance veineuse,
- obésité (IMC > 30),
- thrombophilie constitutionnelle ou acquise,
- cancers et hémopathies malignes,
- syndrome néphrotique,
- maladies inflammatoires (de tout type),
- ATCD de maladie thromboembolique veineuse.
Votre patient de 62 ans que vous suivez depuis une dizaine d’années pour des lombalgies mécaniques, vous demande votre avis quant à ses douleurs cycliques épigastriques survenant 3H-4H après le repas
a) Que lui répondez-vous comme diagnostic le plus probable ?
b) Citez deux facteurs étiologiques de cette pathologie
a) Ulcère gastro-duodénale
b) * Causes fréquentes : Helicobacter pylori, Aspirine et AINS…
* Causes rares : syndrome de ZOLLINGER-ELLISON, sténose pyloro-duodénale, hyperparathyroïdie (hyper Ca). Insuffisance respiratoire et rénale chronique, pancréatite chronique, cirrhose éthylique.
Exceptionnellement : localisation gastroduodénale de maladie de CROHN, sarcoïdose et tuberculose.
Vous recevez en consultation Madame L., âgée de 36 ans, mère de trois enfants dont un en bas âge. Cette patiente se plaint en effet depuis un mois de vives douleurs lombaires, survenues brutalement après avoir porté la poussette de son plus jeune enfant. Il n’existe pas d’irradiation douloureuse dans la jambe. Au regard des autres éléments anamnestiques, le médecin a suspecté un lumbago et l’a traité avec succès. Aujourd’hui, Madame L. vous consulte pour des douleurs lombaires et dans la jambe gauche, depuis une semaine, irradiant au niveau de la face latérale de la jambe et partant vers le dos du pied, accompagnée d’une hypoesthésie dans le même territoire. Il n’y a pas de déficit moteur. Elle a vu le médecin au début de cette nouvelle crise et le nouveau traitement allopathique n’a pas fonctionné. Vous retrouvez des réflexes rotuliens et achilléens bien présents et symétriques. Le réflexe cutané plantaire est en flexion bilatérale.
a) Selon vous, au regard du territoire des douleurs décrites dans la jambe gauche, quel étage rachidien est atteint ?
b) Une semaine plus tard, Madame L. revient vous voir. Elle vous dit que votre traitement initial a été un succès puisqu’elle ne se plaint plus de son dos ni de sa jambe. Elle ajoute que, par contre, elle ne sent plus ses urines passer et que sa fesse gauche est endormie. Que suspectez-vous ?
c) Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?
a) L4-5
b) syndrome de la queue de cheval
c) La patiente doit être référée aux urgences (neurochirurgicales).
Une dame de 63 ans, une de vos patientes habituelles, vous amène son petit fils âgé de deux ans qui se met à pleurer lorsqu’elle le tient dans ses bras, notamment en lui passant les mains dans son dos. Qui plus est, elle remarque qu’il dort beaucoup depuis plusieurs jours. Elle est inquiète car depuis ce matin elle le trouve de plus en plus somnolent. Elle vous demande si vous pouvez l’examiner.
a) Au regard du consentement éclairé, comment prendriez-vous en charge ce jeune patient ?
b) L’enfant se met à pleurer soudain fortement lorsque sa grand-mère tente de le prendre dans ses bras. En le prenant dans ses bras, cela soulève le tee-shirt de l’enfant et vous voyez apparaitre des ecchymoses sur le dos. Que suspectez-vous ?
a) Il y a nécessité d’obtenir d’abord le consentement des parents.
b) que l’enfant est battu
Un homme de 30 ans consulte pour des lombalgies surtout nocturnes et de talalgies matinales. Cette symptomatologie évolue d’une façon intermittente depuis trois ans et s’améliore rapidement par la prise d’antiinflammatoires non stéroïdiens.
a) Quel diagnostic évoquez-vous en premier ?
b) Citez les trois signes extra-articulaires à rechercher systématiquement pour une orientation étiologique plus précise.
c) Le médecin a demandé une radiographie du bassin. Pour quelle raison ?
a) Une spondylarthropathie / une spondylarthrite ankylosante (Sp.A)
b) Urétrite, psoriasis, symptomatologie digestive en faveur de MICI, psoriasis…
c) A la recherche d’une sacro-iliite.
Un homme de 43 ans, amateur de free-fight, vous consulte pour une douleur à la face latérale de la jambe gauche qui descend jusqu’à la face dorsale du pied. Il vous explique ressentir cette douleur depuis un entrainement au coup de pieds il y a 2 semaines.
a) Vu la localisation de la douleur, quelle branche terminale du nerf sciatique vous testeriez en priorité ?
b) Dans quelle position disposez-vous le pied du patient pour mettre en tension cette branche terminale ?
c) La mise en tension s’avère douloureuse. Que faites-vous pour pratiquer une différentiation proximale ?
d) La différentiation proximale ne modifie pas la douleur de votre patient. Qu’en concluez-vous ?
a) Nerf fibulaire
b) En flexion plantaire et inversion
c) Une ADD et une rotation interne de hanche
d) Ce n’est pas une douleur neurogénique
Vous suspecter une ténosynovite du tendon tibial postérieur, que pourriez vous faire à l’examen echo pour confirmer ce dx ?
comprimer le tendon afin de voir si l’épanchement s’écrase OU examiner le tendon avec la doppler énergie
Mr Z. âgé de 65 ans, consulte pour une mono-arthrite de l’hallux droit, survenant il y a 10 jours, de début brutal associée à des nodosités sous cutanées. A noter que le patient a présenté un an auparavant une arthrite identique qui a guéri sans traitement au bout de 5 jours. Votre patient vous dit qu’il est sous diurétique pour une hypertension artérielle et qu’il rentre de croisière dans les caraïbes où il a bien profité, « surtout des buffets à volonté » ! A l’examen clinique, vous observez des orteils tuméfiés, chauds, douloureux à la palpation. Le patient est apyrétique, pèse 88kg pour 1,75m, marche avec une boiterie à gauche. L’examen cutané note la présence de nodosités sous cutanées blanchâtres aux pieds et au niveau du pavillon de l’oreille. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ?
Une mono-arthrite goutteuse (la goutte).
Vous recevez le courrier du médecin traitant d’un de vos patients. Il vous somme d’arrêter de manipuler ses patients car d’après lui vous n’en avez pas le droit. Quel texte réglementaire définit les actes autorisés ?
Le décret du 07 Janvier 2011 relatif aux actes et aux conditions d’exercices de la Chiropraxie.
Quelles sont les quatre composantes de l’équilibre ?
- Le vestibule ;
- La proprioception (voie lemniscale) ;
- Le cervelet ;
- La vision
Citez deux éléments radiographiques décrivant une coxarthrose ?
Sclérose sous-chondrale, kystes sous-chondraux (géodes), ostéophytes et perte d’espace articulaire sévère, non uniforme, principalement dans le compartiment supérieur et axial de l’articulation coxo-fémorale
M. J, 61 ans, vous consulte pour des dlrs à la marche. Il se plaint de crampes dans les mollets quand il marche ; il doit s’arrêter pour repartir. Qd il se repose, ça ne lui fait pas mal. Ce patient est suivi pour une HTA essentielle (traitée par diurétique et bêtabloquant), un DT2 évoluant depuis 20 ans et traité. Il est fumeur à 70 paquets-année. A l’examen, les jambes sont dépilées mais restent chaudes. Les pouls pédieux et tibiaux post sont abolis des deux côtés. Les pouls fémoraux sont perçus et vous notez un souffle à l’auscultation.
a) Quel diagnostic évoquez-vous ?
b) Comment s’appelle ce syndrome propre au diagnostic lorsque le patient se plaint de « crampes dans les mollets quand il marche » ?
a) Artérite oblitérante des membres inf
b) Le syndrome de Leriche(-Fontaine).
Votre patient se présente avec des douleurs lombaires récurrentes, elles apparaissent après la pratique sportive depuis plus de six mois. On diagnostique une instabilité dynamique lombaire. Citez trois muscles qui seront vraisemblablement inhibés chez ce patient.
Transverse abdominis, multifidus, gluteus maximus, gluteus medius, oblique interne, oblique externe
Quelle est l’une des complications fréquentes des fractures intra-articulaires ?
Arthrose secondaire
Un papa vous emmène son fils rugbyman de 13 ans en consultation. Il a perdu connaissance lors d’un match de rugby après un choc violent, il y a 15 jours. Les radiographies cervicales sont normales. Il voudrait savoir si son fils peut reprendre les matchs ce week-end.
a) A quel grade correspond la situation clinique de l’adolescent ?
b) Quel test clinique spécifique à la commotion allez-vous utiliser pour tester votre patient ?
c) Citez 4 signes associés post-commotion cérébrales à rechercher lors de l’anamnèse.
d) Autorisez-vous la reprise du rugby à son fils ? Pourquoi ?
a) Grade III
b) Tandem Test / Walk tandem test.
c) Céphalée, Diplopie, Vertige, Vomissement, Nausée, Troubles visuels, trouble de l’équilibre, Changement d’humeur, Trouble de la mémoire…
d) Non, du fait de la perte de connaissance (et donc de la commotion de grade III).
Citez deux risques de traitement hormonal substitutif de la ménopause ?
cancer du sein, accident thrombo-embolique, A.V.C., lithiases biliaires.
Concernant le diabète :
a) Quel est le test sanguin le plus commun pour le mettre en évidence ?
b) A partir de quel taux de ce test peut-on suspecter la présence d’un diabète ?
a) La glycémie à jeun OU l’hémoglobine glyquée
b) La glycémie à jeun doit être inférieure à 1,26 g/L OU un taux normal d’hémoglobine glyquée représente entre 4 et 6 % de l’hémoglobine totale. Chez une personne diabétique dont le diabète est contrôlé, ce taux doit être autour de 6,5 %.
A quelle mesure épidémiologique correspond la définition suivante : « Nombre de nouveaux cas ayant développés
une maladie pendant une période donnée dans une population donnée ? »
Incidence
Concernant le consentement éclairé à la prise en charge chiropratique, comment doit-il être communiqué au patient ?
- Par écrit et par oral pour voir s’il a bien compris.
Vous voulez vérifier si les voies aériennes supérieures d’une personne au sol sont obstruées, vous suspectez une lésion du rachis cervical. Quelle méthode utilisez-vous ?
Jaw thrust method.
Voici l’image échographique ci-contre d’une aponévrosite plantaire. Donnez deux critères échographiques qui vous permettent de faire le diagnostic de d’aponévrosite lorsque vous comparez le côté sain au côté pathologique.
Épaississement, hypo-échogène, perte structure micro-fibrillaire
Un psoriasis des plis sous mammaires est suspecté chez une patiente. Citez deux territoires d’autres lésions psoriasiques que vous devrez rechercher pour conforter votre diagnostic.
cuir chevelu, ombilic, ongles, sillon inter-fessier
Quelles sont les responsabilités que vous engagerez lors de votre activité de chiropracteur ?
Pénale et civile
D’après la littérature, quelle est l’évolution des lombalgies dans la population générale ?
Stable
Concernant le syndrome de WALLENBERG :
a) Quelle est l’artère dont la lésion provoque ce syndrome ?
b) Quelle voie sensitive serait touchée chez un patient atteint de ce syndrome ?
c) Quel hémicorps par rapport à la lésion serait-il touché ?
a) L’artère cérébelleuse postéro-inférieure
b) Spino-thalamique
c) Controlat à la lésion
Quelles sont les personnes qui ne peuvent directement consentir aux soins ?
Les mineurs (0,5 point) et majeurs vulnérables (tutelle et curatelle) (0,5 point).
Quelle conséquence clinique peut avoir la fracture de type burst au niveau vertébral ?
Des signes neurologiques (0,5 point) causés par la rétropulsion ou convexité du mur postérieur d’une vertèbre (0,5 point).
Citez deux critères objectifs que l’on va évaluer lors d’une recherche de préférence directionnelle
Amélioration des amplitudes de mouvements, diminution de l’antalgie, diminution de l’intensité douloureuse, amélioration de tests neuro-orthopédiques,
Centralisation de l’irradiation et/ou douleur projetée et/ou des SCTM
Quelle est la taille de l’espace acromio-humérale normale ?
7-11mm
Expliquer l’intérêt de réaliser le Nordic Hamstring
Diminuer le risque de lésion des ischio-jambiers (0,5 point), par un exercice excentrique. (0,5 point)
Quel programme d’échauffement visant à réduire les blessures, validé scientifiquement, pourrait être proposé à un club de football ?
Fifa 11+
Si vous devez étirer un muscle lors de l’échauffement, quel type d’étirement proposez-vous ?
Acivo-dynamique /PNF
Qu’est-ce que le tennis leg et expliquez le mécanisme lésionnel ?
- Désinsertion du gastrocnémien médial ;
- Produit sur démarrage brutal (type amorti) ou sur impulsion (service, smash).
Citez trois signes évocateurs d’une hypertension artérielle chronique.
céphalées, acouphènes, phosphènes, vertiges, épistaxis
Dans le cadre de quel type de douleur l’évaluation initiale du patient et le traitement reposent sur le modèle bio-psycho-social ?
Les douleurs chroniques
Que suspectez-vous comme premier diagnostic chez un patient de 60 ans ayant chuté sur une plaque de verglas il y a 2 jours, et qui présente une lombalgie aiguë intense avec troubles digestifs à type de constipation ainsi qu’un réveil nocturne en seconde partie de nuit ?
Fracture par tassement
Un patient de 35 ans se présente avec une douleur chronique à son épaule droite. Il mentionne avoir eu plusieurs luxations à répétition depuis les 10 dernières années parce qu’il est très actif.
a) Au niveau de quelle articulation et dans quelle direction une luxation d’épaule est-elle la plus susceptible de survenir ?
b) Quelles sont les trois lésions osseuses fréquemment associées que l’on doit toujours rechercher sur les radiographies ?
a) Les luxations gléno-humérales (0,5 point) antérieures (0,5 point) sont les plus fréquentes
b) * Fracture d’impaction de l’aspect supéro-postéro-latérale de la tête humérale (lésion d’HillSach) ;
* Fracture de l’aspect antéro-inférieur du bourrelet glénoïdal (Bony Bankart lesion)
* Fracture d’avulsion de la tubérosité majeure/trochiter
Qu’est ce qu’une lésion de HilSach ?
Fracture d’impaction de l’aspect supéro-postéro-latérale de la tête humérale
Qu’est ce qu’une lésion de bankart ?
Fracture de l’aspect antéro-inférieur du bourrelet glénoïdal
Vous apprenez que votre patient de 39 ans que vous recevez pour des douleurs diffuses depuis avant-hier et qui a besoin de vos bons soins est traité par ailleurs pour une sinusite aiguë depuis quatre jours par antibiothérapie sous IZILOX® 400 mg (de la famille des quinolones). En quoi cette information vous est-elle utile ?
Les quinolones sont susceptibles de provoquer des tendinopathies (0,5 point) pouvant aller jusqu’à la rupture tendineuse voire des arthrites (0,5 point)
Un patient se présente à vous avec pleins de taches rouges sur les jambes, que suspecter vous ?
Purpura thrombopénique
Qu’appelle-t-on une aphasie (répondez en une phrase) ?
Trouble du langage (0,25 point) allant de la difficulté de trouver ses mots (0,25 point) à une perte totale de la faculté de s’exprimer (0,5 point).
Quel nerf innerve le tibialis ant ?
Nerf fibulaire profond
Quelle pathologie déformante peut potentiellement générer une compression de la bourse pré-achiléenne ?
Maladie de HAGLUND
Quelle M.S.T. peut se compliquer par un cancer du col utérin ?
L’infection par un Human Papilloma Virus muqueux (infection par un Papillomavirus).
Que vous attendez-vous à retrouver à l’examen neurologique ? en cas de syringomyélie ?
Perte de la sensibilité thermo-algique et protopathique bilatérale concernant les étages de la syringomyélie
Que vous attendez vous à retrouver à l’examen neuro en cas de syndrome de BROWN SEQUARD ?
Syndrome cordonal postérieur et pyramidal (atteinte motrice et sensibilité profonde et épicritique) homolatéraux :
Syndrome extra-lemniscal (thermo-algique) controlatéral à la lésion
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome cordonal post ?
Trouble de l’arthrokinésie, marche ataxique,
Romberg non latéralisé, signe de Lhermitte,
hypopallesthésie, douleurs « cordonale post » (étau, striction, eau glacée), impression de marcher sur du coton
Est-il cohérent de développer un syndrome du canal carpien après une radiculopathie cervicale ? Existe-t-il un nom de syndrome expliquant ce tableau clinique ?
Oui, Une atteinte sur une zone du système nerveux périphérique va faciliter une atteinte sur ce même nerf plus distalement. (0,25 point) L’explication la plus communément admise est un blocage du flux axonal. (0,25 point)
* Le concept du double crush syndrome. (0,5 point)
Citez trois signes cliniques de déshydratation ?
Une soif intense avec sécheresse de la bouche, souvent non ressentie ; Langue peut être sèche, voire rouge vif (langue roussie).
Raréfaction des urines, disparition des larmes. Maux de tête. Crampes. À un stade supérieur, une peau sèche qui garde l’empreinte du pli quand on la pince, des yeux secs et mous. Une agitation ou au contraire une torpeur qui témoignent l’une et l’autre d’un mauvais fonctionnement du cerveau dû à la déshydratation.
Votre jeune confrère de 28 ans qui est passé vous dire bonjour dans votre cabinet, vous dit que depuis un mois, celuici souffre de douleurs sterno-costales gauches complètement méca qui sont exacerbées dès qu’il traite les patients positionnés en décubitus latéral. A l’examen clinique, vous sentez une petite tuméfaction au niveau de la 3ème jonction chondro-sternales. Par ailleurs, l’examen cardio-pulmonaire semble complètement normal. Comment se nomme ce syndrome mécanique ?
Un syndrome de TIETZE
Madame B., âgée de 27 ans, vous consulte pour la survenue brutale de vertiges rotatoires dans les suites d’un torticolis, associés à des céphalées occipitales et un épisode de vomissements. Elle vous explique en effet qu’elle a déménagé son appartement il y a quelques jours et qu’elle présente depuis des cervicalgies droites insomniantes. Lors de votre examen clinique, vous retrouvez un niveau de conscience et d’orientation normal. Il existe un nystagmus rotatoire à droite, une hypoesthésie de l’hémiface droite, une dysmétrie droite et des difficultés à déglutir. La patiente tousse d’ailleurs plusieurs fois devant vous.
a) Quel syndrome clinique devez-vous évoquer ?
b) Quelle structure anatomique lésée pourrait être la cause de ce syndrome ?
a) Un syndrome de Wallenberg
b) Artère cérébelleuse postéro-inf
Qu’est-ce que ou qu’appelle-t-on le phénomène de centralisation des douleurs ?
Diminution des douleurs (0, 5 point) les plus distales (0,25 point) avec possibilité d’avoir une augmentation des douleurs proximales (0,25 point).
Le rhumatisme articulaire aigu est la complication potentielle d’une angine causée par quel agent ?
Les streptocoques (0,5 point) de groupe A (Streptococcus pyogènes). (0,5 point)
A quels stades (phases) de la syphilis peut-on observer des signes neurologiques ?
Secondaire et tertiaire
En droit civil concernant la santé, la réparation du préjudice est conditionnée à trois conditions cumulatives que doit apporter le patient pour obtenir la réparation de son préjudice. Quelles sont ces trois conditions ?
- La preuve d’un préjudice ;
- La preuve d’un fait générateur ;
- La preuve d’un lien de causalité entre le fait générateur et le préjudice
A quel mot correspond la définition suivante ? Réaction physiologique ayant pour but de limiter et de réparer les effets d’une agression tissulaire.
L’inflammation
A quoi correspondent cliniquement les oreilles dites en « chou-fleur » chez le patient sportif (en particulier au rugby) ?
Apparition de déchirures (0,25 point) et d’hématomes (0,25 point) au niveau des pavillons des oreilles (0,25 point) créant des lésions inflammatoires du cartilage. (0,25 point)
A quoi correspond la définition suivante ? Contrat réciproque entre soignant et soigné. il doit être libre, explicite et révocable dans le temps. C’est un droit et un devoir de société qui ne protège cependant pas d’éventuelles poursuites judiciaires.
Consentement éclairé
En quelle année a été créée la Chiropraxie ?
1895
Lors du réglage de l’échographe, lorsque l’on augmente la fréquence, quel est l’impact sur la définition de l’image et la pénétration des ondes ultrasonores ?
- L’augmentation de la fréquence augmente la définition de l’image.
- L’augmentation de la fréquence diminue la pénétration des ondes ultrasonores.
Concernant l’épistaxis :
a) Donnez-en une définition succincte.
b) Citez-en deux causes potentielles.
a) Une épistaxis est une hémorragie (0,5 point) extériorisée par les fosses nasales (0,5 point).
b) Causes locales (traumatiques, tumoral, inflammatoire/infectieuse) ou générales (troubles de la coagulation acquis (aspirine, anti-coagulant…))
Devant toutes radiculalgies, quelle est l’objectif prioritaire de votre prise en charge ?
Rechercher à centraliser l’irradiation.
Quelles sont les deux grandes catégories de fautes applicables en droit de la santé ?
Fautes techniques et fautes d’humanisme
Qu’appelle-t-on un diagnostic d’opportunité ?
Il s’agit d’identifier les symptômes et les signes cliniques d’alerte justifiant un avis médical ou le recours à des examens complémentaires avant la prise en charge chiropratique.
M. Didier B., 63 ans, vous consulte pour des lombalgies chroniques en barre, sans irradiation depuis plus de 20 ans. Ses douleurs sont familières, améliorées par les positions assise et couchée, et aggravées par la position debout prolongée et la marche. Aucun signe de Minor n’est présent ni d’impulsivité. A l’examen, les extensions répétées empirent les douleurs après les mouvements.
a) Quelle serait votre hypothèse diagnostique la plus probable ?
b) Quelle direction exploreriez-vous aux mouvements répétés pour trouver la préférence directionnelle ?
c) Quelles thérapies manuelles pourriez-vous mettre en place chez ce patient ?
d) Dans le breakout, le test de Thomas modifié met en évidence un flexum de hanche bilatéral qui reste à l’extension du genou puis à l’abduction de la hanche. Quel serait votre diagnostic SFMA ? quel serait votre approche (traitement) manuelle ?
e) Quel exercice préconiseriez-vous à votre patient pour renforcer votre travail manuel ?
a) Début de canal lombaire étroit
b) Flexion (0,5 point) répétée (0,25 point) du rachis lombaire (0,25 point).
c) COX. + Ajustement en flexion du rachis lombaire.
d) Problème de mobilité, Tissue Extensibility Dysfunction (0,25 pt) du psoas (0,25 pt). Active Release Technique / Relaxation Post-Isométrique du psoas-iliaque (0,25 point), ajustement hanche en extension. (0,25 pt)
e) Exercice d’étirement du psoas-iliaque
L’alcoolisme constitue un problème important de santé publique en France. Quelle maladie hépatique directement liée à la consommation chronique d’alcool figure parmi les statistiques nationales de décès ?
Cirrhose (0,5 pt) alcoolique (0,25 pt) et/ou psychose (0,25 pt) alcoolique.
Madame C., une de vos patientes de 50 ans, s’est retournée dans son lit brusquement et a éprouvé alors un vertige violent qui a déclenché une grande crise d’angoisse. Selon votre patiente, celle-ci voit « pendant un temps interminable, l’armoire et la porte tourner rapidement autour d’elle. »
a) Quel diagnostic évoquez-vous le plus probablement chez cette patiente ?
b) En général, comment se traduit « ce temps interminable » de vertiges dans ce cas ?
c) Citez un test clinique permettant de confirmer ce diagnostic.
d) Citez deux thérapeutes spécialistes pouvant prendre en charge cette condition.
a) Vertige Paroxystique positionnel bénin
b) De l’ordre de 5 à 50 secondes (environ 1 minute).
c) La manœuvre de DIX-HALLPIKE.
d) Oto-rhino-laryngologue + Kinésithérapeute.
Comment définissez-vous une hypertension artérielle ? Vous préciserez les chiffres tensionnels selon la Haute Autorité de Santé (H.A.S.).
L’hypertension artérielle est définie de manière consensuelle comme une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mm Hg (0,5 point) mesurée en consultation et persistant dans le temps (0,5 point) (Haute Autorité de Santé, 2016).
Citez trois signes extra-articulaires pouvant éventuellement survenir, en lien avec une spondylarthropathie
Psoriasis, insuffisance aortique, M.I.C.I, uréthrite…
Votre patient de 34 ans, que vous suivez, récupère d’une radiculopathie L5 droite très douloureuse pour laquelle son médecin lui avait donné des A.I.N.S. il y a une semaine. Il n’a plus de dlr mais depuis 24 heures, en marchant, son pied droit retombe et en montant les escaliers, le bout de son pied droit butte contre les marches. A vos questions, le patient ne présente aucune perte de sensibilité sur le corps.
a) Que suspectez-vous ?
b) Citez un test clinique simple pour confirmer votre suspicion.
c) Expliquez votre prise en charge.
a) Installation d’une sciatique paralysante
b) Marche sur la pointe des pieds (0,5 pt) et sur les talons. (0,5 pt)
c) Référer le patient immédiatement aux urgences.
Lors de votre installation, un médecin installé dans votre immeuble vous interpelle en vous disant que « vous devriez avoir honte de mettre une plaque sous la sienne car votre pratique n’est pas reconnue ! ». Citez les deux textes de loi structurant la profession.
L’Article 75 de la Loi du 4 mars 2002.
Le décret du 7 janvier 2011 (relatif aux actes.)
Dans le cadre d’une commotion cérébrale de grade 3, le sportif peut-il reprendre le jeu ?
non
Un jeune patient, âgé de 17 ans, se présente à vous pour des dorso-lombalgies de plus en plus intenses depuis cinq mois. Elles sont actuellement présentes toute la journée, ne sont pas améliorées par le repos et réveillent même le patient la nuit. Il se plaint également d’une douleur en hémi-ceinture irradiant vers le pli de l’aine gauche. Enfin, il signale être obligé de « pousser » pour aller uriner depuis trois jours et avoir quelques difficultés à marcher. Vous retrouvez lors de votre examen clinique une paraparésie à 4/5, des réflexes ostéo-tendineux vifs et polycinétiques aux membres inférieurs, un signe de Babinski bilatéral, une hypoesthésie en selle, une hypotonie du sphincter anal et un globe vésical. Que suspectez-vous devant ce tableau clinique ?
Une compression médullaire
Vous voulez évaluer ce qu’un de vos patients a retenu de vos enseignements et de vos conseils. Citez les trois formes d’évaluation possibles que vous pouvez utiliser.
- L’évaluation diagnostique ;
- L’évaluation formative ;
- L’évaluation sommative ;
Quel processus (histologique) au sein du muscle engendre les courbatures ?
Des microlésions au sein du muscle (Histologiquement, une déchirure de la bande Z du sarcomère).
A quoi correspond la classification de lésions de BLAZINA ?
Aux stades d’une tendinopathie et de sa répercussion clinique.
Vous rencontrez un chiropracteur étranger qui vous explique que pour optimiser le parcours de soin du patient, il organise des réunions d’informations obligatoires avant d’entamer un plan de traitement dans son cabinet. Rappelez ce que dit le code de la santé publique sur le caractère de cette information.
L’information doit être donnée lors d’un entretien individuel.
Un patient de 15 ans, collégien, vous consulte avec ses parents, pour des dlr lombaires basses en barre associées à des irradiations à bascule sur la face post des cuisses. Les dlrs lombaires sont apparues progressivement depuis qu’il a débuté l’équitation il y a 3 ans. Les irradiations sont apparues quant à elles progressivement depuis un 1an. Ces douleurs sont purement méca. Durant votre examen clinique, vous remarquez que votre patient présente une distance main-sol à 0 (sans aucune douleur) et que l’extension est quasiment impossible du fait des douleurs. Pas d’altération de l’état général, ni de drapeau rouge ou jaune.
a) Quel mécanisme pourrait être en cause dans cette symptomatologie ?
b) Quel test orthopédique feriez-vous pour confirmer votre hypothèse ?
c) Pensez-vous nécessaire de faire un examen complémentaire à votre patient ? si oui lequel ?
d) Votre hypothèse diagnostique s’avère être exacte. Quel conseil donnez-vous à votre patient ?
a) Un spondylolisthésis/antérolisthésis.
b) Le prone instability test ou lumbar extension passive test.
c) Oui, des radiographies du rachis lombaire (0,5 pt) de face, de profil (0,25 pt) et obliques. (0,25 pt)
d) Renforcement de la sangle abdominale (gainage), stopper l’équitation, éviter les activités provoquant des traumatismes par compaction, …
Qu’est-ce que le raccoon sign ?
Fracture (0, 5 pt) de la base du crâne (0,25 pt) causant un hématome péri-orbitaire (0,25 pt).
Madame Z., 70 ans, se plaint de douleurs faciales récurrentes au niv de la joue gauche depuis deux mois. Elle présente cinq à six épisodes quotidiens de quelques minutes, intolérables, fulgurants à type de décharge électrique, très violents, déclenchés par le toucher de la gencive supérieure gauche (au brossage des dents). Ses douleurs sont exclusivement diurnes et ne sont soulagées par aucun antalgique. Les examens faits chez le dentiste puis l’O.R.L. sont normaux
a) Quel diagnostic évoquez-vous ?
b) Citez trois tests cliniques différents que vous feriez afin de confirmer cette atteinte.
a) Névralgie (essentielle) du trijumeau.
b) Sensibilité de la face (notamment du V2), Contracture du masséter gauche (ou tout autre muscle innervé par le CN V), Le réflexe cornéen.
Lors de l’anamnèse d’un enfant, sa grand-mère qui l’accompagne, vous dit que si elle n’était pas là, son petit-fils n’aurait certainement pas droit à de bons soins chiropratiques. En effet elle vous dit que les parents ne sont pas assez ouverts pour cela et auraient surement refusé de l’amener. Que faites-vous ?
Le chiropracteur explique à la grand-mère que le consentement aux soins doit être donné par les parents et je ne prends donc pas en charge l’enfant.
Sur le rapport radiologique de ce monsieur de 63 ans, il est marqué : « importante arthrose au niveau des […], présences de nodosités d’Heberden ». Où se localisent ces nodosités d’Heberden ?
Au niveau des articulations inter-phalangiennes (0,25 point) distales (0,5 point) des doigts. (0,25 point)
Quelles sont les Lésions importantes que peut entraîner une luxation de l’épaule ? ( 4 réponses attendues)
- hill sach
- slap lesion
- lésion de broca
- bankart lesion
Quelle est la définition d’une bradypnée ?
Respiration (0,25 pt) anormalement (0,25 pt) lente (0,5 pt) (Source : Larousse médical).
