Annales 2022 Flashcards
Concernant la recherche d’une fracture :
a) Citez l’examen paraclinique de référence. Soyez précis.
b) Que recherchez-vous spécifiquement à l’observation de cet examen ?
a- L’examen de référence est le scanner (0,5 point) en fenêtre osseuse (0,5 point).
b- On va chercher une rupture au niveau du cortex.
Citez quatre signes radiologiques à rechercher lorsque vous suspectez une dégénérescence articulaire facettaire (degenerative joint disease).
- Sclérose sous chondrale,
- présence de géode,
- Irrégularité de la surface articulaire,
- Diminution de l’espace,
- Ostéophytes…
Un adolescent de 12 ans, pratiquant du basket en compétition, vous consulte pour une gonalgie antérieure unilatérale aigue de type mécanique. Citez les deux pathologies les plus fréquentes à envisager dans son cas, visibles sur une radiographie du genou, en dehors d’un syndrome fémoro-patellaire.
● Maladie d’OSGOOD-SCHLATTER
● Maladie de SINDING, LARSEN ET JOHANSSON
Décrivez l’apparence des différents changements de type MODIC ainsi que, de façon brève (en T1 et T2 IRM) et la physiopathologie de chaque stade.
- Modic 1: Hyper-vascularisation et
inflammation
Hypo T1 et Hyper T2 - Modic 2 : Involution graisseuse de la moelle
osseuse
Hyper T1 et T2 - Modic 3 : Ostéocondensation ou de
sclérose
Hypo T1 et T2
Lors de la réaction inflammatoire, comment appelle-t-on le liquide plasmatique qui passe dans le milieu lacunaire suite à une augmentation de la perméabilité vasculaire ?
L’exsudat
Quel virus, autre que le virus de la varicelle, peut être à l’état quiescent dans l’organisme, puis se réactiver durant toute la vie ?
herpès virus III humain
Quelles sont les trois phases d’un ajustement ?
● Phase de pré-tension (mise en tension)
● Phase d’impulsion
● Phase de relâchement
Un patient se présente avec une radiographie démontrant une conflit fémoro-acétabulaire D avec début de coxarthrose, peut-il être pris en charge en soins chiropratiques ? Justifiez
succinctement.
La prise en charge est possible (0,5 point) du fait d’un FAIS qui est peu important et d’une très légère coxarthrose.(justification : 0,5 point).
Dans le modèle de SANDOZ, dans quel arc/espace se fait la manipulation ?
Para-physiologique
Décrivez les critères pronostics d’un bon résultat d’exercices de stabilisation.
- Age < 40 ans
● SLR > 91°, laxité générale
● Hypermobilité à l’examen segmentaire = mouvement aberrants durant la flexion-extension
● Prone instability test popsitif
Décrivez les critères de mauvais pronostic d’exercices de stabilisation
- Diff entre SLR D et G >10°
- Score FABQ faible
Quels sont les critères de bon pronostic pour des exercices spécifique en flexion ?
- Patient > 50 ans
- Préférence directionnelle en flexion
- Evidence de sténose lombaire à l’imagerie
Quels sont les critères de bons pronostic pour la traction ?
- Signes et symptômes de compression radiculaire
- Pas de mouvement centralisant le symptôme
Quels sont les critères de bon pronostic pour des exercices en extension lombaire ?
- Symptômes qui descendent sous les fesses
- Centralisation en extension répétés
- Périphérisassions en flexion répétés
- Préférence directionnelle en extension
Quels sont les critères de mauvais pronostic de manipulation ?
- Symptôme en dessous du genou
- Augmentation des épisodes de lombalgies
- Périphérisassions lors de la motion
- Test de déclanchement (clé, screening, ..) négatif
Par quelles structures sont transmis les messages douloureux à l’origine des céphalées ?
● Le nerf trijumeau
● Les trois premières racines cervicales
De quelle surdité s’agit-il lorsque la conduction osseuse est meilleure que la conduction aérienne, et le test de WEBER
latéralisé du côté de l’oreille « sourde » ?
Surdité de transmission
Citez trois grandes étiologies de claudication intermittente de la marche.
● Claudication neurogénique
● Claudication artérielle / vasculaire
● Claudication articulaire
A quelle mesure épidémiologique correspond la définition suivante : « nombre de nouveaux cas ayant développés
une maladie pendant une période de donnée dans une population donnée» ?
Incidence
Dans une analyse biologique, à quel moment dit-on d’un patient qu’il présente un diabète ?
Quand la glycémie à jeûn est ≥ 1,26 g/L sur au moins 2 dosages à 15 jours d’intervalle ou glycémie aléatoire > 2g/L
Vous voulez obtenir des informations provenant de la littérature scientifique sur l’évolution naturelle des lombalgies dans la population générale au cours du temps.
a) Sur quelle base de données (la plus connue et facile d’accès) pouvez-vous chercher ?
b) Parmi les schémas (design) d’étude suivants : étude de cas (case study), étude transversale (cross sectional study), étude cohorte (cohortstudy), essai clinique randomisé (randomized clinical trial), lequel permettrait de répondre au mieux à la question ? Pourquoi ?
a) PubMed (ou MEDLINE).
b) Etude cohorte qui permet d’observer une population dans le temps.
Vous voulez comparer l’efficacité de la manipulation ou de la mobilisation dans la prise en charge de patients atteint de cervicalgies. Vos recherches bibliographiques vous ont permis de trouver la liste de références ci-dessous. Laquelle des deux vous permettrait de conclure sur l’efficacité d’une de ces techniques ? Pourquoi ?
A. Comparative effectiveness of manipulation, mobilisation and the activator instrument in treatment of non-specific neck pain: a narrative review. Gemmell H, Miller P. Chiropr Osteopat. 2006 Apr 19;14:7.
B. Relative effectiveness and adverse effects of cervical manipulation, mobilisation and the activator instrument in patients with sub-acute non-specific neck pain: a randomised trial. Gemmell H, Miller P. Chiropr Osteopat. 2010 Jul 9;18:20. doi: 10.1186/1746-1340-18-20.
On va préférer la référence n°2 (0,5 pt)
Celle-ci décrit une étude clinique randomisée, schéma d’étude le plus fiable pour comparer l’efficacité de deux techniques. Une revue aurait aussi été adaptée mais pas une narrative où les auteurs choisissent uniquement les articles de leur choix mais plutôt une revue systématique et critique de la littérature. (justification : 0,5 pt)
Voici un patient qui se présente avec des douleurs thoraciques postérieures et dont les douleurs augmentent à la
respiration.
a) Quel est le diagnostic radiologique responsable de la dlr de ce patient ?
b) Vous réalisez la percussion pulmonaire de ce patient. Quel son entendriez-vous ?
c) Au regard de sa pathologie, ce patient peut-il être pris en charge en soins chiropratiques ? Justifiez succinctement.
a) Pneumothorax (0,5 point) gauche (0,5 point) (complet compressif).
b) Une hyper-résonnance.
c) Non le patient ne peut être pris en charge en soins chiropratiques et doit être référé aux urgences.
Vous recevez un patient de 53 ans souffrant d’une dlr cervicale G associée à une irradiation dans le bras G jusqu’aux 2 derniers doigts. Le patient ne montre pas de signe déficitaire neuro (sensitif ou moteur). Après votre examen clinique vous diagnostiquez une radiculopathie C7 à gauche qui confirme le dx de son médecin vu trois jours plus tôt. En plus de votre prise en charge classique d’une radiculopathie, vous décidez d’ajuster C7. Dans quelle direction préférentielle dans ce cas précis ajusteriez-vous C7 ? Soyez précis dans votre réponse. Justifiez votre décision.
L’ajustement de C7 se fera avec une rotation controlatérale à l’atteinte radiculaire, ici en rotation à droite (0,5 point).
La rotation controlatérale permet l’ouverture du trou de conjugaison (0,25 point), donc d’éviter d’accentuer une possible lésion, et permet de limiter le risque de douleur (étude de Hubka) (0,25 point).