EASN Flashcards
Las que entran en este grupo de enfermedades son aquellas que
No tienen FR No tienen nódulos reumatoideos Artritis asimétrica de predominio en MmIi (mono u oligoarticular) Sacroileitis Manifestaciones sistémicas características (mucocutáneas, GU, intestinales) Asociadas a HLA B27 Entesitis Agregación familiar
Las entidades englobadas dentro de EASN son
Espondilitis anquilosante Artropatía psoriásica Artritis reactiva Artritis de la EII Espondilitis juvenil SAPHO
Los criterios obligados de las Espondiloartropatias axiales son
Inicio de los síntomas antes de los 45a
Dolor lumbar mayor a 3m
La articulación principalmente afectada en Espondilitis Anquilosante (EA) es
Sacroilíaca
Epidemiología de EA
Varones 3:1, comienzo entre 15 y 30 años. 90% se relacionan a HLA B27
Manifestaciones clínicas de EA
Dolor lumbar (inicial, más característico y más frecuente). Dolor sacroilíaco. Dolor torácico por afección de columna torácica. Es rara la afección apendicular, y cuando lo hace, afecta hombros y cadera (proximal).
Manifestación extraarticular más común de EA
Uveítis anterior aguda, sobre todo si es HLA B27 positivo. Duran entre 2-3 meses.
Condición sine qua non para EA
Sacroileítis. En la Rx se ve más afectado el cartílago ilíaco por ser más fino. La forma más grave de sacroileítis es anquilosis.
Criterios dx de EA
Clínicos:
- Limitación de la movilidad de la columna en los planos frontal y sagital.
- Dolor lumbar de características inflamatorias.
- Limitación de la expansión torácica.
Rx:
- Sacroileitis bilateral grado II o superior
- Sacroileitis unilateral grado III o IV
El dx diferencial con enfermedad de Forestier es:
Forestier afecta a individuos de enfermedad más avanzada, no afecta sacroilíacas ni articulaciones interapofisiarias.
Factores de mal pronóstico en EA
Comienzo precoz de la enfermedad (antes de los 16 años).
Afección persistente de articulaciones periféricas.
Tx de EA
AINEs, aunque no modifican la anquilosis. Indometacina es el más usado.
Biológicos anti-TNF (etanercept, infliximab y adalimumab).
Las artritis reactivas (ARe) son:
Cuadro que se incluye en las espondiloartropatías que se caracteriza por artritis periférica, entesopatía, sacroileítis y asociado a HLA-B27.
Síndrome de Reiter
Uretritis, artritis y conjuntivitis.
Gérmenes más frecuentemente responsables de ARe genitourinaria (más frecuentes en américa y UK)
Chlamyidia trachomatis y Ureaplasma urealyticum
Cuadro clínico de ARe
Artritis de comienzo abrupto y monoarticular u oligoarticular, de manera aditiva, asimétrica y de predominio en miembros inferiores.
Dactilitis (dedo en salchicha). Entesitis, espondilitis, sacroileitis.
Manifestaciones extraarticulares de ARe
Uretritis, diarrea no infecciosa.
Úlceras orales, queratodermia blenorrágica, balanitis circinada.
Conjuntivitis leve.
Síntomas generales (fiebre, astenia, anorexia y pérdida de peso).
El dx de ARe es:
Clínico: Oligoartritis asimétrica y de predominio en MmIi asociada a uretritis, cervicitis, diarrea, conjuntivitis, aftas orales, queratodermia o balanitis.
Tx de ARe
Se controla con indometacina. Fenilbutazona.
Si es refractario: Sulfasalacina, MTX o azatioprina.
Para entesitis o tendinitis: Corticoides.
Espondiloartropatías en VIH +
La más frecuente es:
ARe no necesariamente asociada a HLA B27
Tx de ARe por VIH
Zidovudina (No das FARMES ni corticoides porque te lo terminas de empinar)
La artritis psoriásica afecta a que % de pacientes con psoriasis
5-10%
Las manifestaciones clínicas de la artritis psoriásica son:
Poliartritis simétrica (como en AR, la más común).
Oligoartritis asimétrica.
Sin afección ocular.
Las diferencias entre AR y A psoriásica son:
A psoriácica: Presencia de onicopatía, afecta IFD, ausencia de nódulos subcutaneos.
El dx de artritis psoriásica se hace mediante
Clínica, aplicando los criterios CASPAR en un paciente con psoriasis y artritis:
Psoriasis o antecedentes, distrofia ungueal, FR (-), Dactilitis o antecedentes, Rx con formación de hueso.
El tx de artritis psoriásica es:
MTX para afección articular y cutánea.
