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C MS > EAM ST > Flashcards

EAM ST Flashcards

1
Q

V/F o EAM ST é um dos diagnósticos menos comuns nos doentes hospitalizados nos pais desenvolvidos

A

Falso

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Q

% óbitos antes da chegada ao hospital

A

> 50%

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3
Q

% mortalidade intra-hospitalar + mortalidade num ano

A

6% / 15%

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4
Q

Mortalidade 4x maior em…

A

Idosos (> 75 A)

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5
Q

Maioria doa casos ocorre quando…

A

Superfície de 1 placa aterosclerotica sofre ruptura (trombogenese)

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6
Q

Quais as placas coronárias mais susceptíveis à rutura?

A
  1. Centro lipídico abundante

2. Capa fibrosa fina

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7
Q

Causa da mais comum

A

Trombogenese

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8
Q

Fatores de risco principais

A
  1. Múltiplos FR CV
  2. Angina instável
  3. Estados pro-tromboticos
  4. Doenças Do colágeno
  5. Uso de cocaína
  6. Trombos ou massa intracardiacas
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9
Q

Quantidade de miocárdio perdido depende

A
  1. Territorio
  2. Grau de oclusão
  3. Duração da oclusão
  4. Circulação colateral
  5. Demanda de O2
  6. Factores locais que promovem a lise precoce do trombo
  7. Grau de perfusão miocárdica da zona enfartada
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10
Q

% em que parece haver um factor desencadeando

A

50%

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11
Q

50% dos casos parece haver um factor desencadeante (quais?)

A
  1. Exercício físico intenso
  2. Stress emocional
  3. Doença medica/cirúrgica
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12
Q

Altura do dia em que há maior concentração dos casos

A

Manhã

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13
Q

Apresentação clínica

A
  1. Dor
  2. Perda súbita de consciência
  3. Confusão mental
  4. Fraqueza profunda
  5. Arritmia
  6. Amplia periférica
  7. ⬇ inexplorada da PA
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14
Q

Qual a queixa mais comum?

A

Dor

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15
Q

Características da dor

A
  1. Surge em repouso e não cessa c repouso
  2. Mais severa que a anginosa
  3. Duração > 30 min
  4. Profunda e visceral
  5. Peso, aperto..
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16
Q

Localização dor e irradiação

A
  1. Torax/epigastro
  2. Irradia para braços…

NÃO IRRADIA ABAIXO DO UMBIGO ⚠

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17
Q

Sintomas acompanhantes dor

A
  1. Fraqueza
  2. Sudorese
  3. Náuseas e vomitos
  4. Ansiedade
  5. Sensação de morte iminente

(Reacção vagal)

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18
Q

Pacientes em que a dor não está presente

A
  1. Diabéticos

2. Idosos

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19
Q

Apresentação nos idosos

A

Dispneia súbita e pode evoluir para EAP

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20
Q

Combinação que sugere fortemente EAMCST

A

Dor torácica retroesternal dt >30 min + Sudorese

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21
Q

Embora muitos doentes apresentem FC e PA normais na 1° hora…

A

25% dos anteriores: ⬆SNS (⬆FC e ou HTA)

50% inferiores: ⬆ SNP (⬇FC e ou ⬇PA)

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22
Q

Exame físico

A
  1. ❌Impulso apical
  2. ⬇VSist
  3. ⬆ temperatura
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23
Q

Pode existir frêmito sistólico anormal nos 1° dias no EAM…

A

Anterior

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24
Q

Diferença da febre no EAM e PA

A

EAM: 1° dor, febre após 1 semana
PA: dor e febre simultâneas

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25
Q

Auscultação

A
  1. S3/S4
  2. ⬇ S1
  3. Desdobramento paradoxal S2
  4. Sopro meso/tele-sistolico S2 (disf mitral)
  5. Atrito pericardico
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26
Q

Evolução em 3 fases

A
  1. Aguda: < 7dias
  2. Resolução: 7-28 dias
  3. Cicatrização: > 28 dias
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27
Q

Na fase inicial, a oclusão total de 1 coronária epicardica causa…

A

⬆ST

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28
Q

V/F todos os doentes desenvolvem onda Q

A

FALSO

Uma minoria não

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29
Q

Causas De não onda Q

A
  1. Trombo não causou oclusão
  2. Obstrução transitória
  3. Rede colateral fica
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30
Q

V/F Nenhum doente EAM sem ST desenvolve onda Q

A

Falso, uma minoria tem onda Q

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31
Q

Segundo estudos com RM, Do que depende o desenvolvimento se onda Q?

A

Volume de tecido enfartado mais do que da transmuralidade

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32
Q

Qual a importância do padrão temporal dos Biomarcadores?

A

Importância diagnóstica

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33
Q

Caracteristicas troponinas

A
    • específica
  2. ⬆ 20× valor referência
  3. ⬆ dt 7-10 dias
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34
Q

Características CK

A
  1. ⬆ 4-8 dias

2. Normaliza 48-72h

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35
Q

Quais os marcadores preferidos para o dx?

A

Troponina

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36
Q

Quando são particularmente úteis as troponinas?

A

Quando há suspeita:

  1. Lesão do músculo cardíaco
  2. Pequeno EAM
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37
Q

As troponinas são úteis para distinguir entre

A

AI e EAM sem supra

38
Q

V/F Os o pico/concentração máxima dos BM correlacionam com o tamanho do enfarte

A

Falso, com a quantidade total

39
Q

V/F a quantidade total dos BM correlacionam com o tamanho do enfarte

A

Verdadeiro

40
Q

A reperfusão de coronária ocluida produz que efeitos nos BM

A
  1. Picos mais altos e precoces
  2. Descida precoce da curva
  3. Menos área sobre a curva
41
Q

Quais os exames se imagem que distinguem entre EAM e cicatriz?

A

Nenhum

42
Q

Qual a utilidade da Eco ?

A

Definir Tx e Px

43
Q

% doentes com alterações contrateis segmentares na eco

A

Quase todos

44
Q

Características Técnicas de medicina nuclear

A
  1. Mais trabalhosa que eco ⚠

2. E e S mais baixas que eco

45
Q

Características RM

A

Realce tardio da região neurótica

46
Q

Complicações precoces

A

Eléctricas (arritmias)

47
Q

Complicações tardias

A

Mecânicas (falência da bomba)

48
Q

A maioria das morte ocorridas fora do hospital São por…

A

FV súbita

49
Q

% morte por FV na 1° hora

A

50%

Maioria nas 1° 24h

50
Q

Tempo porta-fibrinolise

A

30 min

51
Q

Tempo porta-ICP

A

90 min

52
Q

Em geral, O atraso não ocorre dt o transporte mas sim…

A

Entre o único da dor e a procura de ajuda (devia ser 5min)

53
Q

Controlo da dor no serviço se urgência

A

Morfina
Oxigênio
Nitratos
Aspirina

Beta- bloq

MONA BETA

54
Q

Objectivos assistência no serviço de urgência

A
  1. Controlo da dor
  2. Identificação de candidatos à reperfusão
  3. Triar doentes ⬇ risco
  4. Evitar altas inadequadas
55
Q

Objectivos da morfina (SU)

A
  1. Eficaz no controlo da dor

2. ⬇ SNS

56
Q

Efeitos 2° morfina (SU)

A
  1. ⬇ DC e PA. Tx elevação dos MI e expansão de volume
  2. Bradicardia e BAV. Tx atropina
  3. Náuseas e diaforese (regride com alívio da dor)
57
Q

Em que doentes damos oxigênio?(SU)

A

Nos Com hipoxemia

58
Q

Aspirina(SU)

A
  1. Eficaz em TODAS as SCA

2. 160- 325 mg (mastigado)

59
Q

Nitroglicerina sublingual (SU)

A
  1. Até 3 doses (0.4mg)

2. Intervalos 5 min

60
Q

Se não responde a nitroglicerina sublingual (recidiva da dor ou ECG com isquemia)(SU)

A

Nitroglicerina EV

61
Q

Ef 2° nitratos (SU)

A

Hipotensão

62
Q

Contraindicações nitratos ⚠(SU)

A
  1. PAS < 90
  2. Suspeita enfarte VD
  3. Sildenafil últimas 24h
63
Q

Situações suspeita enfarte VD

A
  1. EAM inferior
  2. ⬆PVJ
  3. Auscultação pulmonar normal
  4. Hipotensão
64
Q

BETA-bloq (SU)

A
  1. ⬇ necessidades de O2

2. ⬇ risco de reenfarte e de FV

65
Q

Beta-bloq orais devem ser dados nas 1° 24h em doentes sem:(SU)

A
  1. Sinais de IC
  2. Evidência ⬇DC
  3. Risco ⬆ choque cardiogenico
  4. Outras
66
Q

Antagonistas dos canais de cálcio (SU)

A

Dihidroliridinas de acção curta associadas a ⬆ risco de mortalidade

67
Q

Critérios elevação ST

A

》2mm em 2 derivações precordiais contíguas
+
》1 mm em 2 derivações periféricas adjacentes

68
Q

Estratégia Tx elevação ST

A

Tx reperfusão (fibrinolise vs ICP primaria)

69
Q

Estratégia Tx sem ST

A

Fibrinolise por ser prejudicial

70
Q

% reperfusão espontânea em 24h

A

33% (1/3)

71
Q

V/F A ICP/fibrinolise aceleram a realização das coronárias, ⬇ a extensão do enfarte

A

Verdadeiro

72
Q

Uso de Gc’s e AINES

A

devem ser evitados, excepto AAS

73
Q

ICP primária

A

Angioplastia e/ou colocação de stent sem fibrinolise prévia

74
Q

ICP primária vs fibrinolise

A
  1. CI fibrinolise

2. Maia eficaz se por profissionais experientes em centro especializados

75
Q

ICP primária preferível quando

A
  1. Dúvida diagnóstica
  2. Choque cardiogenico
  3. Risco se hemorragia aguda
  4. Sintomas há pelo menos 2-3h
76
Q

ICP primária preferível quando

A
  1. Dúvida diagnóstica
  2. Choque cardiogenico
  3. Risco se hemorragia aguda
  4. Sintomas há pelo menos 2-3h
77
Q

Se choque cardiogenico ou IC grave

A

Transferir independentemente do tempo

78
Q

Quanto tempo esperar para angio/revasc após fibrinolise?

A

2-3 horas

79
Q

Fibrinolíticos aprovados para uso EV

A
  1. Aprovados do plasminogénio tecidual
  2. Tenecteplase
  3. Reteplase
  4. Estreptoquinase
80
Q

Fibrinolíticos aprovados para uso EV com ligeiro aumento da sobrevida

A
  1. Aprovados do plasminogénio tecidual
  2. Tenecteplase
  3. Reteplase
81
Q

% reacções alérgicas estreptoquinase

A

2%

82
Q

Complicação mais comum e grave da fibrinolise

A

Hemorragia

83
Q

%AVC hemorrágico como complicação da fibrinolise

A

0.5-0.9%

84
Q

CI absolutas fibrinolise

A
  1. Hx AVC hemorrágico
  2. AVC isquemico no último ano
  3. PAS>180 ou PAD>110
  4. Suspeita de direcção da aorta
  5. Hemorragia interna activa
85
Q

V/F idade não é uma CI para fibrinolise

A

Verdadeiro, não é

86
Q

Indicações para ICP após fibrinolise

A
  1. Falência de reperfusão
  2. Re-oclusao coronária
  3. Isquemia recorrente
87
Q

Quando fazer cx revascularizacao com bypass?

A

Doentes com anatomia coronária inadequada à ICP

88
Q

Tx não farmacologia (IH)

A
  1. Actividade: 6-12h repouso
  2. Dieta: 4-12h líquida ou 0
  3. Função intestinal: dieta ou laxantes
  4. Sedação: benzodiazepinas 3-4x/dia
89
Q

Tx farmacológico (IH)

A
  1. Antiplaquetarios
  2. Anticoagulante
  3. Beta-bloq
  4. inibidores do SRAA
  5. Outros agentes
90
Q

Objectivos primário e secundário dos antitromboticos

A

1°: manter permeabilidade art

2°: diminuir tendência trombose

C MS (7 decks)

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