EAM ST Flashcards
V/F o EAM ST é um dos diagnósticos menos comuns nos doentes hospitalizados nos pais desenvolvidos
Falso
% óbitos antes da chegada ao hospital
> 50%
% mortalidade intra-hospitalar + mortalidade num ano
6% / 15%
Mortalidade 4x maior em…
Idosos (> 75 A)
Maioria doa casos ocorre quando…
Superfície de 1 placa aterosclerotica sofre ruptura (trombogenese)
Quais as placas coronárias mais susceptíveis à rutura?
- Centro lipídico abundante
2. Capa fibrosa fina
Causa da mais comum
Trombogenese
Fatores de risco principais
- Múltiplos FR CV
- Angina instável
- Estados pro-tromboticos
- Doenças Do colágeno
- Uso de cocaína
- Trombos ou massa intracardiacas
Quantidade de miocárdio perdido depende
- Territorio
- Grau de oclusão
- Duração da oclusão
- Circulação colateral
- Demanda de O2
- Factores locais que promovem a lise precoce do trombo
- Grau de perfusão miocárdica da zona enfartada
% em que parece haver um factor desencadeando
50%
50% dos casos parece haver um factor desencadeante (quais?)
- Exercício físico intenso
- Stress emocional
- Doença medica/cirúrgica
Altura do dia em que há maior concentração dos casos
Manhã
Apresentação clínica
- Dor
- Perda súbita de consciência
- Confusão mental
- Fraqueza profunda
- Arritmia
- Amplia periférica
- ⬇ inexplorada da PA
Qual a queixa mais comum?
Dor
Características da dor
- Surge em repouso e não cessa c repouso
- Mais severa que a anginosa
- Duração > 30 min
- Profunda e visceral
- Peso, aperto..
Localização dor e irradiação
- Torax/epigastro
- Irradia para braços…
NÃO IRRADIA ABAIXO DO UMBIGO ⚠
Sintomas acompanhantes dor
- Fraqueza
- Sudorese
- Náuseas e vomitos
- Ansiedade
- Sensação de morte iminente
(Reacção vagal)
Pacientes em que a dor não está presente
- Diabéticos
2. Idosos
Apresentação nos idosos
Dispneia súbita e pode evoluir para EAP
Combinação que sugere fortemente EAMCST
Dor torácica retroesternal dt >30 min + Sudorese
Embora muitos doentes apresentem FC e PA normais na 1° hora…
25% dos anteriores: ⬆SNS (⬆FC e ou HTA)
50% inferiores: ⬆ SNP (⬇FC e ou ⬇PA)
Exame físico
- ❌Impulso apical
- ⬇VSist
- ⬆ temperatura
Pode existir frêmito sistólico anormal nos 1° dias no EAM…
Anterior
Diferença da febre no EAM e PA
EAM: 1° dor, febre após 1 semana
PA: dor e febre simultâneas
Auscultação
- S3/S4
- ⬇ S1
- Desdobramento paradoxal S2
- Sopro meso/tele-sistolico S2 (disf mitral)
- Atrito pericardico
Evolução em 3 fases
- Aguda: < 7dias
- Resolução: 7-28 dias
- Cicatrização: > 28 dias
Na fase inicial, a oclusão total de 1 coronária epicardica causa…
⬆ST
V/F todos os doentes desenvolvem onda Q
FALSO
Uma minoria não
Causas De não onda Q
- Trombo não causou oclusão
- Obstrução transitória
- Rede colateral fica
V/F Nenhum doente EAM sem ST desenvolve onda Q
Falso, uma minoria tem onda Q
Segundo estudos com RM, Do que depende o desenvolvimento se onda Q?
Volume de tecido enfartado mais do que da transmuralidade
Qual a importância do padrão temporal dos Biomarcadores?
Importância diagnóstica
Caracteristicas troponinas
- específica
- ⬆ 20× valor referência
- ⬆ dt 7-10 dias
Características CK
- ⬆ 4-8 dias
2. Normaliza 48-72h
Quais os marcadores preferidos para o dx?
Troponina
Quando são particularmente úteis as troponinas?
Quando há suspeita:
- Lesão do músculo cardíaco
- Pequeno EAM
As troponinas são úteis para distinguir entre
AI e EAM sem supra
V/F Os o pico/concentração máxima dos BM correlacionam com o tamanho do enfarte
Falso, com a quantidade total
V/F a quantidade total dos BM correlacionam com o tamanho do enfarte
Verdadeiro
A reperfusão de coronária ocluida produz que efeitos nos BM
- Picos mais altos e precoces
- Descida precoce da curva
- Menos área sobre a curva
Quais os exames se imagem que distinguem entre EAM e cicatriz?
Nenhum
Qual a utilidade da Eco ?
Definir Tx e Px
% doentes com alterações contrateis segmentares na eco
Quase todos
Características Técnicas de medicina nuclear
- Mais trabalhosa que eco ⚠
2. E e S mais baixas que eco
Características RM
Realce tardio da região neurótica
Complicações precoces
Eléctricas (arritmias)
Complicações tardias
Mecânicas (falência da bomba)
A maioria das morte ocorridas fora do hospital São por…
FV súbita
% morte por FV na 1° hora
50%
Maioria nas 1° 24h
Tempo porta-fibrinolise
30 min
Tempo porta-ICP
90 min
Em geral, O atraso não ocorre dt o transporte mas sim…
Entre o único da dor e a procura de ajuda (devia ser 5min)
Controlo da dor no serviço se urgência
Morfina
Oxigênio
Nitratos
Aspirina
Beta- bloq
MONA BETA
Objectivos assistência no serviço de urgência
- Controlo da dor
- Identificação de candidatos à reperfusão
- Triar doentes ⬇ risco
- Evitar altas inadequadas
Objectivos da morfina (SU)
- Eficaz no controlo da dor
2. ⬇ SNS
Efeitos 2° morfina (SU)
- ⬇ DC e PA. Tx elevação dos MI e expansão de volume
- Bradicardia e BAV. Tx atropina
- Náuseas e diaforese (regride com alívio da dor)
Em que doentes damos oxigênio?(SU)
Nos Com hipoxemia
Aspirina(SU)
- Eficaz em TODAS as SCA
2. 160- 325 mg (mastigado)
Nitroglicerina sublingual (SU)
- Até 3 doses (0.4mg)
2. Intervalos 5 min
Se não responde a nitroglicerina sublingual (recidiva da dor ou ECG com isquemia)(SU)
Nitroglicerina EV
Ef 2° nitratos (SU)
Hipotensão
Contraindicações nitratos ⚠(SU)
- PAS < 90
- Suspeita enfarte VD
- Sildenafil últimas 24h
Situações suspeita enfarte VD
- EAM inferior
- ⬆PVJ
- Auscultação pulmonar normal
- Hipotensão
BETA-bloq (SU)
- ⬇ necessidades de O2
2. ⬇ risco de reenfarte e de FV
Beta-bloq orais devem ser dados nas 1° 24h em doentes sem:(SU)
- Sinais de IC
- Evidência ⬇DC
- Risco ⬆ choque cardiogenico
- Outras
Antagonistas dos canais de cálcio (SU)
Dihidroliridinas de acção curta associadas a ⬆ risco de mortalidade
Critérios elevação ST
》2mm em 2 derivações precordiais contíguas
+
》1 mm em 2 derivações periféricas adjacentes
Estratégia Tx elevação ST
Tx reperfusão (fibrinolise vs ICP primaria)
Estratégia Tx sem ST
Fibrinolise por ser prejudicial
% reperfusão espontânea em 24h
33% (1/3)
V/F A ICP/fibrinolise aceleram a realização das coronárias, ⬇ a extensão do enfarte
Verdadeiro
Uso de Gc’s e AINES
devem ser evitados, excepto AAS
ICP primária
Angioplastia e/ou colocação de stent sem fibrinolise prévia
ICP primária vs fibrinolise
- CI fibrinolise
2. Maia eficaz se por profissionais experientes em centro especializados
ICP primária preferível quando
- Dúvida diagnóstica
- Choque cardiogenico
- Risco se hemorragia aguda
- Sintomas há pelo menos 2-3h
ICP primária preferível quando
- Dúvida diagnóstica
- Choque cardiogenico
- Risco se hemorragia aguda
- Sintomas há pelo menos 2-3h
Se choque cardiogenico ou IC grave
Transferir independentemente do tempo
Quanto tempo esperar para angio/revasc após fibrinolise?
2-3 horas
Fibrinolíticos aprovados para uso EV
- Aprovados do plasminogénio tecidual
- Tenecteplase
- Reteplase
- Estreptoquinase
Fibrinolíticos aprovados para uso EV com ligeiro aumento da sobrevida
- Aprovados do plasminogénio tecidual
- Tenecteplase
- Reteplase
% reacções alérgicas estreptoquinase
2%
Complicação mais comum e grave da fibrinolise
Hemorragia
%AVC hemorrágico como complicação da fibrinolise
0.5-0.9%
CI absolutas fibrinolise
- Hx AVC hemorrágico
- AVC isquemico no último ano
- PAS>180 ou PAD>110
- Suspeita de direcção da aorta
- Hemorragia interna activa
V/F idade não é uma CI para fibrinolise
Verdadeiro, não é
Indicações para ICP após fibrinolise
- Falência de reperfusão
- Re-oclusao coronária
- Isquemia recorrente
Quando fazer cx revascularizacao com bypass?
Doentes com anatomia coronária inadequada à ICP
Tx não farmacologia (IH)
- Actividade: 6-12h repouso
- Dieta: 4-12h líquida ou 0
- Função intestinal: dieta ou laxantes
- Sedação: benzodiazepinas 3-4x/dia
Tx farmacológico (IH)
- Antiplaquetarios
- Anticoagulante
- Beta-bloq
- inibidores do SRAA
- Outros agentes
Objectivos primário e secundário dos antitromboticos
1°: manter permeabilidade art
2°: diminuir tendência trombose