EAM ST Flashcards
1
Q
V/F o EAM ST é um dos diagnósticos menos comuns nos doentes hospitalizados nos pais desenvolvidos
A
Falso
2
Q
% óbitos antes da chegada ao hospital
A
> 50%
3
Q
% mortalidade intra-hospitalar + mortalidade num ano
A
6% / 15%
4
Q
Mortalidade 4x maior em…
A
Idosos (> 75 A)
5
Q
Maioria doa casos ocorre quando…
A
Superfície de 1 placa aterosclerotica sofre ruptura (trombogenese)
6
Q
Quais as placas coronárias mais susceptíveis à rutura?
A
- Centro lipídico abundante
2. Capa fibrosa fina
7
Q
Causa da mais comum
A
Trombogenese
8
Q
Fatores de risco principais
A
- Múltiplos FR CV
- Angina instável
- Estados pro-tromboticos
- Doenças Do colágeno
- Uso de cocaína
- Trombos ou massa intracardiacas
9
Q
Quantidade de miocárdio perdido depende
A
- Territorio
- Grau de oclusão
- Duração da oclusão
- Circulação colateral
- Demanda de O2
- Factores locais que promovem a lise precoce do trombo
- Grau de perfusão miocárdica da zona enfartada
10
Q
% em que parece haver um factor desencadeando
A
50%
11
Q
50% dos casos parece haver um factor desencadeante (quais?)
A
- Exercício físico intenso
- Stress emocional
- Doença medica/cirúrgica
12
Q
Altura do dia em que há maior concentração dos casos
A
Manhã
13
Q
Apresentação clínica
A
- Dor
- Perda súbita de consciência
- Confusão mental
- Fraqueza profunda
- Arritmia
- Amplia periférica
- ⬇ inexplorada da PA
14
Q
Qual a queixa mais comum?
A
Dor
15
Q
Características da dor
A
- Surge em repouso e não cessa c repouso
- Mais severa que a anginosa
- Duração > 30 min
- Profunda e visceral
- Peso, aperto..
16
Q
Localização dor e irradiação
A
- Torax/epigastro
- Irradia para braços…
NÃO IRRADIA ABAIXO DO UMBIGO ⚠
17
Q
Sintomas acompanhantes dor
A
- Fraqueza
- Sudorese
- Náuseas e vomitos
- Ansiedade
- Sensação de morte iminente
(Reacção vagal)
18
Q
Pacientes em que a dor não está presente
A
- Diabéticos
2. Idosos
19
Q
Apresentação nos idosos
A
Dispneia súbita e pode evoluir para EAP
20
Q
Combinação que sugere fortemente EAMCST
A
Dor torácica retroesternal dt >30 min + Sudorese
21
Q
Embora muitos doentes apresentem FC e PA normais na 1° hora…
A
25% dos anteriores: ⬆SNS (⬆FC e ou HTA)
50% inferiores: ⬆ SNP (⬇FC e ou ⬇PA)
22
Q
Exame físico
A
- ❌Impulso apical
- ⬇VSist
- ⬆ temperatura
23
Q
Pode existir frêmito sistólico anormal nos 1° dias no EAM…
A
Anterior
24
Q
Diferença da febre no EAM e PA
A
EAM: 1° dor, febre após 1 semana
PA: dor e febre simultâneas
25
Auscultação
1. S3/S4
2. ⬇ S1
3. Desdobramento paradoxal S2
4. Sopro meso/tele-sistolico S2 (disf mitral)
5. Atrito pericardico
26
Evolução em 3 fases
1. Aguda: < 7dias
2. Resolução: 7-28 dias
3. Cicatrização: > 28 dias
27
Na fase inicial, a oclusão total de 1 coronária epicardica causa...
⬆ST
28
V/F todos os doentes desenvolvem onda Q
FALSO
| Uma minoria não
29
Causas De não onda Q
1. Trombo não causou oclusão
2. Obstrução transitória
3. Rede colateral fica
30
V/F Nenhum doente EAM sem ST desenvolve onda Q
Falso, uma minoria tem onda Q
31
Segundo estudos com RM, Do que depende o desenvolvimento se onda Q?
Volume de tecido enfartado mais do que da transmuralidade
32
Qual a importância do padrão temporal dos Biomarcadores?
Importância diagnóstica
33
Caracteristicas troponinas
1. + específica
2. ⬆ 20× valor referência
3. ⬆ dt 7-10 dias
34
Características CK
1. ⬆ 4-8 dias
| 2. Normaliza 48-72h
35
Quais os marcadores preferidos para o dx?
Troponina
36
Quando são particularmente úteis as troponinas?
Quando há suspeita:
1. Lesão do músculo cardíaco
2. Pequeno EAM
37
As troponinas são úteis para distinguir entre
AI e EAM sem supra
38
V/F Os o pico/concentração máxima dos BM correlacionam com o tamanho do enfarte
Falso, com a quantidade total
39
V/F a quantidade total dos BM correlacionam com o tamanho do enfarte
Verdadeiro
40
A reperfusão de coronária ocluida produz que efeitos nos BM
1. Picos mais altos e precoces
2. Descida precoce da curva
3. Menos área sobre a curva
41
Quais os exames se imagem que distinguem entre EAM e cicatriz?
Nenhum
42
Qual a utilidade da Eco ?
Definir Tx e Px
43
% doentes com alterações contrateis segmentares na eco
Quase todos
44
Características Técnicas de medicina nuclear
1. Mais trabalhosa que eco ⚠
| 2. E e S mais baixas que eco
45
Características RM
Realce tardio da região neurótica
46
Complicações precoces
Eléctricas (arritmias)
47
Complicações tardias
Mecânicas (falência da bomba)
48
A maioria das morte ocorridas fora do hospital São por...
FV súbita
49
% morte por FV na 1° hora
50%
| Maioria nas 1° 24h
50
Tempo porta-fibrinolise
30 min
51
Tempo porta-ICP
90 min
52
Em geral, O atraso não ocorre dt o transporte mas sim...
Entre o único da dor e a procura de ajuda (devia ser 5min)
53
Controlo da dor no serviço se urgência
Morfina
Oxigênio
Nitratos
Aspirina
Beta- bloq
MONA BETA
54
Objectivos assistência no serviço de urgência
1. Controlo da dor
2. Identificação de candidatos à reperfusão
3. Triar doentes ⬇ risco
4. Evitar altas inadequadas
55
Objectivos da morfina (SU)
1. Eficaz no controlo da dor
| 2. ⬇ SNS
56
Efeitos 2° morfina (SU)
1. ⬇ DC e PA. Tx elevação dos MI e expansão de volume
2. Bradicardia e BAV. Tx atropina
3. Náuseas e diaforese (regride com alívio da dor)
57
Em que doentes damos oxigênio?(SU)
Nos Com hipoxemia
58
Aspirina(SU)
1. Eficaz em TODAS as SCA
| 2. 160- 325 mg (mastigado)
59
Nitroglicerina sublingual (SU)
1. Até 3 doses (0.4mg)
| 2. Intervalos 5 min
60
Se não responde a nitroglicerina sublingual (recidiva da dor ou ECG com isquemia)(SU)
Nitroglicerina EV
61
Ef 2° nitratos (SU)
Hipotensão
62
Contraindicações nitratos ⚠(SU)
1. PAS < 90
2. Suspeita enfarte VD
3. Sildenafil últimas 24h
63
Situações suspeita enfarte VD
1. EAM inferior
2. ⬆PVJ
3. Auscultação pulmonar normal
4. Hipotensão
64
BETA-bloq (SU)
1. ⬇ necessidades de O2
| 2. ⬇ risco de reenfarte e de FV
65
Beta-bloq orais devem ser dados nas 1° 24h em doentes sem:(SU)
1. Sinais de IC
2. Evidência ⬇DC
3. Risco ⬆ choque cardiogenico
4. Outras
66
Antagonistas dos canais de cálcio (SU)
Dihidroliridinas de acção curta associadas a ⬆ risco de mortalidade
67
Critérios elevação ST
》2mm em 2 derivações precordiais contíguas
+
》1 mm em 2 derivações periféricas adjacentes
68
Estratégia Tx elevação ST
Tx reperfusão (fibrinolise vs ICP primaria)
69
Estratégia Tx sem ST
Fibrinolise por ser prejudicial
70
% reperfusão espontânea em 24h
33% (1/3)
71
V/F A ICP/fibrinolise aceleram a realização das coronárias, ⬇ a extensão do enfarte
Verdadeiro
72
Uso de Gc's e AINES
devem ser evitados, excepto AAS
73
ICP primária
Angioplastia e/ou colocação de stent sem fibrinolise prévia
74
ICP primária vs fibrinolise
1. CI fibrinolise
| 2. Maia eficaz se por profissionais experientes em centro especializados
75
ICP primária preferível quando
1. Dúvida diagnóstica
2. Choque cardiogenico
3. Risco se hemorragia aguda
4. Sintomas há pelo menos 2-3h
76
ICP primária preferível quando
1. Dúvida diagnóstica
2. Choque cardiogenico
3. Risco se hemorragia aguda
4. Sintomas há pelo menos 2-3h
77
Se choque cardiogenico ou IC grave
Transferir independentemente do tempo
78
Quanto tempo esperar para angio/revasc após fibrinolise?
2-3 horas
79
Fibrinolíticos aprovados para uso EV
1. Aprovados do plasminogénio tecidual
2. Tenecteplase
3. Reteplase
4. Estreptoquinase
80
Fibrinolíticos aprovados para uso EV com ligeiro aumento da sobrevida
1. Aprovados do plasminogénio tecidual
2. Tenecteplase
3. Reteplase
81
% reacções alérgicas estreptoquinase
2%
82
Complicação mais comum e grave da fibrinolise
Hemorragia
83
%AVC hemorrágico como complicação da fibrinolise
0.5-0.9%
84
CI absolutas fibrinolise
1. Hx AVC hemorrágico
2. AVC isquemico no último ano
3. PAS>180 ou PAD>110
4. Suspeita de direcção da aorta
5. Hemorragia interna activa
85
V/F idade não é uma CI para fibrinolise
Verdadeiro, não é
86
Indicações para ICP após fibrinolise
1. Falência de reperfusão
2. Re-oclusao coronária
3. Isquemia recorrente
87
Quando fazer cx revascularizacao com bypass?
Doentes com anatomia coronária inadequada à ICP
88
Tx não farmacologia (IH)
1. Actividade: 6-12h repouso
2. Dieta: 4-12h líquida ou 0
3. Função intestinal: dieta ou laxantes
4. Sedação: benzodiazepinas 3-4x/dia
89
Tx farmacológico (IH)
1. Antiplaquetarios
2. Anticoagulante
3. Beta-bloq
4. inibidores do SRAA
5. Outros agentes
90
Objectivos primário e secundário dos antitromboticos
1°: manter permeabilidade art
| 2°: diminuir tendência trombose
