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C MS > Cateterismo Cardíaco E Angiografia Coronária > Flashcards

Cateterismo Cardíaco E Angiografia Coronária Flashcards

1
Q

Importância do cateterismo e angiografia

A

GOLD STANDART para a avaliação da fisiologia e anatomia ❤ e da sua vasculatura

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Q

Do que depende a selecção do procedimento?

A

Sintomas e condição clínica do doente

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3
Q

Conduta pré procedimento

A
  1. Jejum 6h
  2. Sedação consciente
  3. Se suspeita DAC: AAS 325mg
  4. Se elevada prob ICP: AAS + outro antiplaquetario
  5. Interromper varfarina 2-3 dias antes para INR <1.7
  6. ATB profilática não recomendada
  7. Heparina se proced prolongado
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4
Q

Pré procedimento, Se suspeita de DAC?

A

AAS 325mg

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5
Q

Pré procedimento, Se elevada probabilidade de ICP…

A

AAS 325mg + outro antiplaquetario:

  1. Clopidogrel (600mg-> 75mg)
  2. Ticagrelor (180mg -> 90mg 2id)
  3. Prasugrel (60mg -> 10 mg/dia)
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6
Q

Pré procedimento, necessário interromper varfarina? Quantos dias antes?
Com que objectivo?

A

Sim, 2 a 3 dias antes, INR <1.7

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7
Q

Não usar prasugrel se…

A

AVC ou SIM previos

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8
Q

V/F O cateterismo é o 3° procedimento cirúrgico mais comum

A

Falso, 2°

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9
Q

Indicações cateterismo

A
  1. Avaliar extensão e gravidade em sintomáticos
  2. Determinar necessidade de Tx
  3. Excluir patologia em doentes sintomáticos com achados inconclusivo em exames não invasivos
  4. Sind de dor torácica de etiologia não esclarecida com necessidade de Dx para definir Tx
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10
Q

Quando não é obrigatório cateterismo antes da cx ❤?

A
  1. Jovens com cardiopatia congênita ou vvp bem definidos em exames não invasivos
  2. ❌ sintomas ou FR CV
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11
Q

Indicações cateterisml

A

????

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12
Q

Complicação mais frequente de cateterismo electivo e %

A

2% hemorragia no local de acesso

Major -> pior Px a curto e longo prazo

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13
Q

Quais as complicações de cateterismo electivo correspondente a <1%?

A

Enfarte
Avc
Morte

(EAM)

maior risco se:

  1. Procedimento urgente
  2. Durante EAM
  3. Instabilidade HD
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14
Q

CI absolutas cateterismo

A

Não há se procedimento life-saving

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15
Q

Alergia ao contraste pode ocorrer em indivíduos saudáveis em… sendo que … podem ser reacções analilactoides graves. Pré medicar com… e usar…

A

Alergia ao contraste pode ocorrer em indivíduos saudáveis em <5% sendo que 0.1 a 0.2% podem ser reacções analilactoides graves. Pré medicar com Gc’s e anti-histaminico e usar. Contraste não ionico de baixa osmolalidase

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16
Q

Contraindicações relativas cateterismos 8

A
  1. IIC recompensada
  2. LRA/ DRC (excepto se diálise programada)
  3. Bacteriemia
  4. Reacção antipática/anafilactoide a agentes de contraste
  5. Hemorragia GI activa
  6. Distúrbios HE graves não corrigidas
  7. Hx alergia/brncospasmo com ASS
  8. AVC agudo
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17
Q

Como se defines nefropatia induzida por contraste?

A
  1. ⬆ Cr>0.5mg/dL
    Ou
  2. ⬆Cr 25%

48 a 72h após administração de contraste

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18
Q

% saudáveis com nefropatia de contraste

A

2 a 7%

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19
Q

Quais os doentes em alto risco de nefropatia de contraste? E %?

A
  1. DM
  2. ICC
  3. DRC
  4. Anemia
  5. Idosos

(DIDAI) Em 20-30%

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20
Q

% de doentes com necessidade de diálise (nefropatia de contraste)

A

0.3-0.7%

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21
Q

V/F Necessidade de diálise em contacto se nefropatia de contraste, aumenta o risco de mortalidade durante o internamento em 5x

A

Verdadeiro

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22
Q

Expansão se volume na LRA contraste

A

NaCl 0.9%

3-12h antes
6-24h depois

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23
Q

Bicarbonato de sódio LRA contraste

A

1h antes

6h depois

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24
Q

Que agente de contraste usar na prevenção na LRA contraste? E limitar a que quantidade?

A

Contaste isosmolar ou de baixa osmolalidade

Limitar a menos de 100ml contraste/ procedimento

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25
Q

A metformina deve ser interrompida para profilaxia de LRA Contraste?

A

Sim, 48h antes (⬇risco acidose lactica)

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26
Q

V/F A N-acetilcisteina diminui e forma consistente o risco de LRA

A

Falso, não ⬇, não recomendado

27
Q

Acesso vacular para câmaras dt e esquerda

A

Femoral
Artéria: esquerda
Veia: direita

28
Q

Qual o benefício se uso da artéria racial como acesso vascular?

A

Menor taxa de hemorragia no local do acesso

29
Q

Qual o acesso alternativo as câmaras direitas? Quando?

A

Jugular interna/cubital ant

  • se filtro na VCI
  • se necessidade de monitorização prolongada HD
30
Q

Quando acesso artéria radial ou braquial?

A
  1. DAP c/comprometimento da aorta, vasos iliacos ou femorais
  2. Tortuosidade importante da art iliaca
  3. Obesidade mórbida
  4. Preferência por deambulação precoce
31
Q

A medição das pressões ❤Dt…. por rotina, tendo como indicações… (6)

A
  • não é realizado por rotina
  • indicações:
    1. Dispneia
    2. Valvulopatia
    3. D do pericardio
    4. disf VE ou VD
    5. Cardiopatia congênita
    6. Suspeita de shunt intra ❤
32
Q

V/F A medição das pressões ❤Esq são determinantes da função do VE

A

Verdade

33
Q

Se prótese aortica de disco basculante…

A

Passagem com cateter está CI

Acesso por via transseptal

34
Q

O que inclui a avaliação HD?

A
  1. Medição da pressão nas câmaras Dt e esq
  2. Medição da PA periferica
  3. Determinação do DC
35
Q

V/F Na ausência de doença valvular, Na diastole as auricular e os ventrículos são uma câmara única

A

Verdadeiro

E na sistole os ventrículos e as câmaras de saída são uma câmara única

36
Q

O gradiente de pressão diastolica entre a PCWP e a VE indica…

A

Estenose mitral

Se for sistólico entre VE e aorta indica estenose aortica

37
Q

V/F A pressão média da AE e normalmente >20 mmHg

A

Falso, 4-12

= PCWP

38
Q

Sinal de Brockenbrough-braunwald

A

Após extrassistole ventriculares há
⬆gradiente se pressão VE-Ao
⬇simultânea da pressão se pulso aortica

Faz DxD - miocardiopatia hipertrofia vs estenose aortica

39
Q

HD cardiomiopatia hipertrofia

A

Hipertrofia assimétrica do septo IV com um gradiente de pressão intraventricular dinâmico dt sistole

40
Q

Que substâncias pode ser usadas dt o cateterismo para determinar se o aumento da RV pulmonar é fixo ou reversível?

A
  1. O2
  2. Nitroprussiato de sódio
  3. BCC
  4. Prostaciclinas
  5. Óxido nítrico inalado
41
Q

% origem da artéria do nódulo sinusal

A

55-60% coronária Direita

40-45% coronária Esquerda

42
Q

Como é determinada a dominância na angiografia?

A

Pela artéria que dá origem aos vasos:

  1. Descendente posterior
  2. Ramo do nódulo AV
  3. Vasos postero-laterais
43
Q

% dominância artérias coronárias angiografia

A

85% Direita
5% Esquerda
10% co-dominancia

44
Q

O que permite visualizar a angiografia?

A
  1. Estenose
  2. Vasos colaterais
  3. Calcificações
45
Q

Anatomia normal é ALTAMENTE VARIAVEL angiografia

A
  • 2 ostios coronários
  • 3 artérias major
    1. Descendente anterior e circunflexa esquerda *coronária esq
    2. Coronária dt
46
Q

O que distingue uma estenose verdadeira de falsa (angiografia)

A

Ponte miocárdica- parte da artéria penetra no miocárdio e é comprimida durante a sistole e volta ao diâmetro normal na sistole

47
Q

Onde é mais frequente a ponte miocárdica? Angiografia

A

Descendebte anterior esquerda

48
Q

Definição grau de estenose e % (angiografia)

A
  • > 50% significativa

- 40-70% intermédia

49
Q

V/F A determinação visual pode subestimar a gravidade da estenose

A

Falso

SOBREstimar

50
Q

O que é o TIMI? Angiografia

A

Score que mede a duração relativa que demora a pacificação de uma coronária após injecção de contraste

  • Estimar a gravidade de eatenose
    1. G1 pacificação mínima
    2. G2
  • > SUGERE ESTENOSE SIGNIFICATIVA
51
Q

V/F Ecografia intravascular e mais precisa na avaliação anatômica e na determinação do grau de estenose dos vasos do que a determinação visual

A

Verdadeiro

52
Q

Usos ecografia intravascular ⚠

A
  1. Visualização da placa aterosclerotica
  2. Determinação da área seccional do lume dos vasos
  3. Durante ICP, determina se a colocação do stent é adequada
53
Q

Para que serve a determinação da reserva de fluxo irracional

A

Avaliação funcional da estenose (impacto para o miocardio)

Pressão distal a estenose ÷ próxima (Após vasodilatação maxima)
- se <0.80 estenose HD significativa com benefício de intervenção

(Quando mais pequeno pior)
(Quanto mais grave, menos a pressão distal, maior o diferencial)

54
Q

Benefício determinação da reserva de fluxo fracional (vs técnicas imagem)

A

Mais preciso a prever os outcomes clínicos a longo prazo

55
Q

V/F obesidade e excesso de peso são FR dependentes para HTA

A

Falso, FR independentes para HTA

56
Q

…% doa hipertensos apresentam…% De sobrepeso

A

60% doa hipertensos apresentam >20% De sobrepeso

57
Q

… na urina tem uma correlação + forte com TA do que …

A

Razao Na/K na urina tem uma correlação + forte com TA do que Na ou K isoladamente

58
Q

%hereditariedade factores genéticos

A

15-35%

59
Q

Peso dos factores genéticos (agregação familiar) sempre 10-30%, excepto (3)

A
  1. Glomerulonefrites pôs streptococos(40%)
  2. A hemofilia A (70%)
  3. Sarcoidose (>5%)
60
Q

HTA antes doa 55 A é… x +frequente se houver história familiar de HTA

A

HTA antes doa 55 A é 3.8x +frequente se houver história familiar de HTA

61
Q

% formas mendelianas de HTA

A

<2% (raras)

62
Q

% doentea eem variantes geneticaa

A

98%

63
Q

Alteração associada aobfene alfa-ducina

A

Alfa ducina ➡ Aumento reabsorção tubular NA

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