Cateterismo Cardíaco E Angiografia Coronária Flashcards
Importância do cateterismo e angiografia
GOLD STANDART para a avaliação da fisiologia e anatomia ❤ e da sua vasculatura
Do que depende a selecção do procedimento?
Sintomas e condição clínica do doente
Conduta pré procedimento
- Jejum 6h
- Sedação consciente
- Se suspeita DAC: AAS 325mg
- Se elevada prob ICP: AAS + outro antiplaquetario
- Interromper varfarina 2-3 dias antes para INR <1.7
- ATB profilática não recomendada
- Heparina se proced prolongado
Pré procedimento, Se suspeita de DAC?
AAS 325mg
Pré procedimento, Se elevada probabilidade de ICP…
AAS 325mg + outro antiplaquetario:
- Clopidogrel (600mg-> 75mg)
- Ticagrelor (180mg -> 90mg 2id)
- Prasugrel (60mg -> 10 mg/dia)
Pré procedimento, necessário interromper varfarina? Quantos dias antes?
Com que objectivo?
Sim, 2 a 3 dias antes, INR <1.7
Não usar prasugrel se…
AVC ou SIM previos
V/F O cateterismo é o 3° procedimento cirúrgico mais comum
Falso, 2°
Indicações cateterismo
- Avaliar extensão e gravidade em sintomáticos
- Determinar necessidade de Tx
- Excluir patologia em doentes sintomáticos com achados inconclusivo em exames não invasivos
- Sind de dor torácica de etiologia não esclarecida com necessidade de Dx para definir Tx
Quando não é obrigatório cateterismo antes da cx ❤?
- Jovens com cardiopatia congênita ou vvp bem definidos em exames não invasivos
- ❌ sintomas ou FR CV
Indicações cateterisml
????
Complicação mais frequente de cateterismo electivo e %
2% hemorragia no local de acesso
Major -> pior Px a curto e longo prazo
Quais as complicações de cateterismo electivo correspondente a <1%?
Enfarte
Avc
Morte
(EAM)
maior risco se:
- Procedimento urgente
- Durante EAM
- Instabilidade HD
CI absolutas cateterismo
Não há se procedimento life-saving
Alergia ao contraste pode ocorrer em indivíduos saudáveis em… sendo que … podem ser reacções analilactoides graves. Pré medicar com… e usar…
Alergia ao contraste pode ocorrer em indivíduos saudáveis em <5% sendo que 0.1 a 0.2% podem ser reacções analilactoides graves. Pré medicar com Gc’s e anti-histaminico e usar. Contraste não ionico de baixa osmolalidase
Contraindicações relativas cateterismos 8
- IIC recompensada
- LRA/ DRC (excepto se diálise programada)
- Bacteriemia
- Reacção antipática/anafilactoide a agentes de contraste
- Hemorragia GI activa
- Distúrbios HE graves não corrigidas
- Hx alergia/brncospasmo com ASS
- AVC agudo
Como se defines nefropatia induzida por contraste?
- ⬆ Cr>0.5mg/dL
Ou - ⬆Cr 25%
48 a 72h após administração de contraste
% saudáveis com nefropatia de contraste
2 a 7%
Quais os doentes em alto risco de nefropatia de contraste? E %?
- DM
- ICC
- DRC
- Anemia
- Idosos
(DIDAI) Em 20-30%
% de doentes com necessidade de diálise (nefropatia de contraste)
0.3-0.7%
V/F Necessidade de diálise em contacto se nefropatia de contraste, aumenta o risco de mortalidade durante o internamento em 5x
Verdadeiro
Expansão se volume na LRA contraste
NaCl 0.9%
3-12h antes
6-24h depois
Bicarbonato de sódio LRA contraste
1h antes
6h depois
Que agente de contraste usar na prevenção na LRA contraste? E limitar a que quantidade?
Contaste isosmolar ou de baixa osmolalidade
Limitar a menos de 100ml contraste/ procedimento
A metformina deve ser interrompida para profilaxia de LRA Contraste?
Sim, 48h antes (⬇risco acidose lactica)
V/F A N-acetilcisteina diminui e forma consistente o risco de LRA
Falso, não ⬇, não recomendado
Acesso vacular para câmaras dt e esquerda
Femoral
Artéria: esquerda
Veia: direita
Qual o benefício se uso da artéria racial como acesso vascular?
Menor taxa de hemorragia no local do acesso
Qual o acesso alternativo as câmaras direitas? Quando?
Jugular interna/cubital ant
- se filtro na VCI
- se necessidade de monitorização prolongada HD
Quando acesso artéria radial ou braquial?
- DAP c/comprometimento da aorta, vasos iliacos ou femorais
- Tortuosidade importante da art iliaca
- Obesidade mórbida
- Preferência por deambulação precoce
A medição das pressões ❤Dt…. por rotina, tendo como indicações… (6)
- não é realizado por rotina
- indicações:
1. Dispneia
2. Valvulopatia
3. D do pericardio
4. disf VE ou VD
5. Cardiopatia congênita
6. Suspeita de shunt intra ❤
V/F A medição das pressões ❤Esq são determinantes da função do VE
Verdade
Se prótese aortica de disco basculante…
Passagem com cateter está CI
Acesso por via transseptal
O que inclui a avaliação HD?
- Medição da pressão nas câmaras Dt e esq
- Medição da PA periferica
- Determinação do DC
V/F Na ausência de doença valvular, Na diastole as auricular e os ventrículos são uma câmara única
Verdadeiro
E na sistole os ventrículos e as câmaras de saída são uma câmara única
O gradiente de pressão diastolica entre a PCWP e a VE indica…
Estenose mitral
Se for sistólico entre VE e aorta indica estenose aortica
V/F A pressão média da AE e normalmente >20 mmHg
Falso, 4-12
= PCWP
Sinal de Brockenbrough-braunwald
Após extrassistole ventriculares há
⬆gradiente se pressão VE-Ao
⬇simultânea da pressão se pulso aortica
Faz DxD - miocardiopatia hipertrofia vs estenose aortica
HD cardiomiopatia hipertrofia
Hipertrofia assimétrica do septo IV com um gradiente de pressão intraventricular dinâmico dt sistole
Que substâncias pode ser usadas dt o cateterismo para determinar se o aumento da RV pulmonar é fixo ou reversível?
- O2
- Nitroprussiato de sódio
- BCC
- Prostaciclinas
- Óxido nítrico inalado
% origem da artéria do nódulo sinusal
55-60% coronária Direita
40-45% coronária Esquerda
Como é determinada a dominância na angiografia?
Pela artéria que dá origem aos vasos:
- Descendente posterior
- Ramo do nódulo AV
- Vasos postero-laterais
% dominância artérias coronárias angiografia
85% Direita
5% Esquerda
10% co-dominancia
O que permite visualizar a angiografia?
- Estenose
- Vasos colaterais
- Calcificações
Anatomia normal é ALTAMENTE VARIAVEL angiografia
- 2 ostios coronários
- 3 artérias major
1. Descendente anterior e circunflexa esquerda *coronária esq
2. Coronária dt
O que distingue uma estenose verdadeira de falsa (angiografia)
Ponte miocárdica- parte da artéria penetra no miocárdio e é comprimida durante a sistole e volta ao diâmetro normal na sistole
Onde é mais frequente a ponte miocárdica? Angiografia
Descendebte anterior esquerda
Definição grau de estenose e % (angiografia)
- > 50% significativa
- 40-70% intermédia
V/F A determinação visual pode subestimar a gravidade da estenose
Falso
SOBREstimar
O que é o TIMI? Angiografia
Score que mede a duração relativa que demora a pacificação de uma coronária após injecção de contraste
- Estimar a gravidade de eatenose
1. G1 pacificação mínima
2. G2 - > SUGERE ESTENOSE SIGNIFICATIVA
V/F Ecografia intravascular e mais precisa na avaliação anatômica e na determinação do grau de estenose dos vasos do que a determinação visual
Verdadeiro
Usos ecografia intravascular ⚠
- Visualização da placa aterosclerotica
- Determinação da área seccional do lume dos vasos
- Durante ICP, determina se a colocação do stent é adequada
Para que serve a determinação da reserva de fluxo irracional
Avaliação funcional da estenose (impacto para o miocardio)
Pressão distal a estenose ÷ próxima (Após vasodilatação maxima)
- se <0.80 estenose HD significativa com benefício de intervenção
(Quando mais pequeno pior)
(Quanto mais grave, menos a pressão distal, maior o diferencial)
Benefício determinação da reserva de fluxo fracional (vs técnicas imagem)
Mais preciso a prever os outcomes clínicos a longo prazo
V/F obesidade e excesso de peso são FR dependentes para HTA
Falso, FR independentes para HTA
…% doa hipertensos apresentam…% De sobrepeso
60% doa hipertensos apresentam >20% De sobrepeso
… na urina tem uma correlação + forte com TA do que …
Razao Na/K na urina tem uma correlação + forte com TA do que Na ou K isoladamente
%hereditariedade factores genéticos
15-35%
Peso dos factores genéticos (agregação familiar) sempre 10-30%, excepto (3)
- Glomerulonefrites pôs streptococos(40%)
- A hemofilia A (70%)
- Sarcoidose (>5%)
HTA antes doa 55 A é… x +frequente se houver história familiar de HTA
HTA antes doa 55 A é 3.8x +frequente se houver história familiar de HTA
% formas mendelianas de HTA
<2% (raras)
% doentea eem variantes geneticaa
98%
Alteração associada aobfene alfa-ducina
Alfa ducina ➡ Aumento reabsorção tubular NA
