Dysthyroïdie

Question 1

Facteurs de risques cancer thyroïdien

Answer 1

1) ATCD irradiation de la thyroide
2) - de 20 ans ou + de 60 ans
3) Homme
4) ATCD fam néo thyroidien

Question 2

Cause principale d’une hyperthyroidie

Answer 2

Maladie de Graves-Basedow

Question 3

Facteurs de risques hyperthyroïdie

Answer 3

1) Prédisposition génétique
2) Stress
3) Tabac
4) Post-partum
5) Prise iode

Question 4

Signes et symptômes hyperthyroïdie

Answer 4

1) nervosité, irritabilité
2) Intolérance à la chaleur, moiteur
3) selles plus fréquentes, hyperpéristaltisme
4) perte de poids
5) Exophtalmie
6) Hyperréflexie
7) tachycardie
* chez la personne âgée penser à symptômes qui ressemblent + à dépression/démence*

Question 5

À la détection d’un nodule thyroïdien, quels examens est-ce que je dois prescrire?

Answer 5

écho et TSH

Question 6

Red Flag pour hypothyroïdie

Answer 6

1) Nodule avec une consistance dure, pierreuse, 2)absence de mobilité des strutures environnantes,
3) adénopathie cervicale,
2) paralysie du nerf laryngé
2) Signes hyper

Question 7

Quel est l’anamèse pour un suivi d’hypothyroïdie

Answer 7

1) Changement depuis la dernière visite ( visite à l’urgence, état de santé, nouveau rx)
2) Évaluation et évolution des symptomes hypo
- Frilosité
- Fatigue
- Prise de poids
- Constipation
- Dlr musculaire
- Ongles cassants
- Diminution de la libido
- Sécheresse cutanée
- Perte de cx
- Irrégularité menstruelle
3) Compliance à sa médication, prise à jeun, tolérance et effets secondaire du Rx

Question 8

Quelles anomalies est-ce que je recherche à l’examen physique en cas d’hypot4?

Answer 8

1) E.G: ralentissement psychomoteur
2) Psy: état dépressif
3) S.V: Bradycardie
4) Prise de poids
5) ORL: Palpation de la glande thyroïde à la recherche de nodule, goître,
6) Présence de dlr à la palpation de la G.T avec dlr cervicale, fièvre,fatigue
7) Tégument: sécheresse de la peau
8) G.I: auscultation : ralentissement du péristaltisme, palpation à la recherche de masse/dlr
9) Neuro: hyporéflexie

Question 9

Labos spécifiques en cas hypoT4

Answer 9

TSH-T4-Anti-TPO

Question 10

Une pte de 40 ans se présente à la clinique pour fatigue ++, fièvre, une dlr cervicale qui se déplace d’un coté à l’autre avec irradiation ad oreille. À la palpation sa thyroïde est asymétrique, augmenté en volume, ferme et douloureuse. À quel dx pensez-vous et quel tx?

Answer 10

1) Thyroïdite de Quervain
Tx: AINS pour fièvre et dlr
Si inflammation importante = cortico
Si S/S hyperT4 incommodants : B-bloquants Enseignement S/S hyper et hypo car hypo après l’hyperT4

Question 11

Votre pte présente une TSH à 9 et une T4 normale. Elle se plaint de constipation, fatigue, frilosité et manque de concentration. À quel dx pensez-vous et que faites-vous?

Answer 11

Dx: hypot4 subclinique
Traitement avec synthroid car symptomatique
anti tpo a faire

Question 12

Quels sont les valeurs cibles de TSH?

Answer 12

> 60 ans 1-3 mU/L
60-75 ans 3-4 mU/L
75 ans 4-6 mU/L

Question 13

Judith connu hypot4 se présente à votre bureau en vous annoncant une nouvelle grossesse. Elle prend déjà synthroid 125mcg 1 co die. Quel est la TSH cible pour Judithk quel sera votre plan de tx pharmacologique et pk et vos investigations?

Answer 13

Cible : 2.5
Tx pharmaco: Prendre 9 comprimés par semaine au lieu de 7. Augmentation des besoins en hormones thyroïdiennes de 25-50% durant la grossesse
Labo à venir: TSH q 4 semaines ad 20 semaines ensuite une fois T2 et T3

Question 14

Comment débutez vous le tx de synthoid ? Selon âge et MCV

Answer 14

1) Adulte avec MCV ou P.âgée 75 ans et + : début 25mcg / jr, augmenter 6-8 semaines de 12,5 à 25mcg
2) > 50 ans sans MCV: début 50mcg/jr. Augmenter 6 à 8 semaines de 25 à 50 mcg
3) <50 ans sans MCV: 1.7mcg/kg/jr. Ajuste selon TSH q 6-8 semaines

Question 15

Quel sera la fréquence des TSH de Ginette 40 ans qui présente une hypoT4 stable?

Answer 15

q an

Si anormal : refaire tsh q 8 semaines ad normalité

Question 16

Quel sera votre counseling pour Andréanne nouvellement diagnostiqué pour une hypot4 ?

Answer 16

1) Prendre synthroide à jeun x 30-60 min. Peut être pris le matin ou HS
2) Éviter les produits laitiers, caféine, anti-acide, fer, contenu en fibre, soya ad 4 hrs post prise du Rx
3) Importance de la fidélité au tx
4) Encourager l’exercice physique à 150 minutes par semaine
5) Une saine alimentation, référer pte à passeport santé hypot4
6) Encourager une bonne hygiène de sommeil
7) Enseignement sur les signes hypo/hyper
8) Aviser que l’efficacité du tx prend 4-6 semaines
9) Conseils pour améliorer les effets secondaire de hypot4 ex: constipation/peau sèche

Question 17

Quand référer au Md partenaire?

Answer 17

1) Pour poser le dx (IPS peut initier tx de cette maladie chronique si md voit pt ds 1 mois)
2) Si nodule inquiétant
3) Si nécessite consult en endocrino comme pour hypoT4 secondaire
4) Toute situation ou je ne me sens pas à l’aise d’intervenir

Question 18

Votre patient présente une TSH augmenté ainsi qu’une T4 augmenté. À quel dx pensez-vous et que faites-vous?

Answer 18

Hypothyroïdie secondaire; atteinte soit au niveau hypothalamus ou hypophyse = md partenaire

Question 19

Mme Granger connu hypot4 et sous synthroid se présente à votre bureau avec des symptômes d’hyper ( tachycardie, intolérance à la chaleur, nervosité, selles plus régulières) Que faites-vous ?

Answer 19

1) Je vérifie la compliance à la médication. Comment prenait-elle son synthroid avant, a-t-elle changer quelque chose, comme l’arrêt d’une multivitamine qu’elle prenait en même temps que son synthroid
2) Je vérifie mes dx différentiel : drogues, dépression, boissons énergisantes +++
3) Redossage de la TSH le plus tôt possible

Question 20

Béatrice se présente à votre bureau pour son suivi post-partum 2 mois. Elle présente des tremblements, de la fatigue +++, nervosité. À quoi pensez-vous et que faites-vous?

Answer 20

1) Thyroïdite post-partum
2) Si symptomatiques hyper on traite avec bétabloquants selon ceux autorisé si allaitement
3) Si TSH normal, faire filet sécurité pour signes hypo, car survient souvent après l’hyper
4) Thyroïdite post-partum se résorbe par lui-même. On peut faire TSH annuel par la suite.