Anémie

Question 1

Vous suspectez grandement une anémie chez votre patient, que recherchez-vous de spécifique à l’anamnèse?

Answer 1

1) ATCD perso: hypot4- anémie, néo, problème alimentaire, by pass gastrique, maladie chronique
2) ATCD Fam: anémie, néo,maladie chronique, thalasémie
3) Chez la femme, explorer la ménarche, quantité,qualité,fréquence
4) Grossesse-Fausse couche
5) HDV: consommation alcool, alimentation, drogues
6) Présence de saignements ( digestifs/selles noires, urinaire)
7) La présence de symptômes B : asthénie, sueurs nocturnes, fièvre, perte de poids
8) Liste de médicaments et produits naturels (mtx-tégrétol)

Question 2

Que recherchez-vous à l’examen physique chez ce même patient qui pourrait vous indiquer une anémie?

Answer 2

1) Poids : diminuer
2) SV : Respiration + de 20/min, Tachycardie, hypotension orthostatique
3) Psy: S/S dépression, trouble cognitif
4) Tégument: Pâleur, koïlonychie, peau froide,
5) ORL: pâleur conjonctive
6) Coeur: souffle possible
7) G.U: présence masse a/n ovaires ou dlr (bi-manuel) anomalie du col, saignement, masse, dlr a/n vaginal, vaginite (b12)
8) GI: Hépatosplénomégalie, sang au T.R
9) MSK : faiblesse musculaire
10) Vasc: ralentissement du retour vasc.

Question 3

Quel est la valeur du VGM d’une anémie microcytaire?

Answer 3

VGM < 81 fl

Question 4

Les anémies microcytaires sont ?

Answer 4

1) Anémie ferriprive
2) Thalassémie
3) Anémie des maladies chroniques ( ferritine N ou augmenté)

Question 5

Quel est la valeur du VGM d’une anémie macrocytaire?

Answer 5

VGM > 99 fl

Question 6

Les anémies macrocytaires sont ?

Answer 6

1) Anémie par carence en B12
2) Anémie par carence en Folates
3) Anémie par Rx (MTX-Tégrétol-chimio)

Question 7

Les anémies normocytaires sont ?

Answer 7

1) Anémie des maladie chronique
2) Anémie par carence en B12
3) Anémie par carence en Folattres

Question 8

Stéphanie 38 ans se présente à votre bureau et se plaint de d’essouflement à la marche et de fatigue. Au questionnaire vous apprenez qu’elle présente des menstruation régulière mais toutefois abondante avec caillot, DDN il y 1 semaine. Mme à un conjoint stable x 5 ans, n’est pas sous anovulant mais utilise le condom. À quel dx pensez-vous et quel rx prescriviez-vous?

Answer 8

1) Anémie ferriprive 2e à hyperménorrhée
2) investigations : FSC-Folates-B12-Ferritine-BhCG-TSH-
3) Pharmacologie: sulfate ferreux 300 mg po die, suggérer COC si pas de contre-indication

Question 9

Quel sera votre counseling pour cette pte?

Answer 9

1) augmenter son apport alimentaire en fer ( foie, viande rouges maigres, poissons) passeport santé
2) Encourager apport hydrique et alimentation riche en fibre, car E2 fer = constipation
3) Prendre fer avec jus orange ou aliments riche en vitamine C
4) Éviter de prendre le fer pendant les repas, car moins bien absorbé
5) Nous aviser si présente effet secondaire trop important et veut l’arrêter
6) Si symptômes digestifs +++ : tentative de le prendre pendant le repas, car il sera moins bien absorbé donc - E2

Question 10

Vous avez eu une confirmation du dx et elle est sous sulfate ferreux depuis maintenant, quel sera votre suivi avec quel labo et pourquoi?

Answer 10

Revoir dans 2 - 3 mois avec FSC.
Hb retrouve taux normal 6-8 semaines post-tx et poursuivre le tx 3 mois après avoir atteint la cible Hb pour refaire la réserve en fer

Question 11

Vous suspectez une thalassémie chez votre pt. Quels sont les 2 questions prioritaires à poser ?

Answer 11

1) Atcd familiaux de thalassémie

2 ) L’origine du pt ( + méditérranéenne, africaine, sud-asiatique)

Question 12

Dites-moi 3 signes ou symptômes d’une thalassémie?

Answer 12

1) anémie sévère
2) teint ictérique
3) Ulcère MI

Question 13

Quel laboratoire vous permettra d’éliminer une thalassémie ?

Answer 13

électrophorèse de l’hémoglobine

Question 14

André 75 ans se présente avec son fils. Son fils vous dit que son père, pourtant très à son affaire habituellement, présente des oublis fréquents depuis 2 mois. Nommez-moi 4 dx différentiels

Answer 14

1) Infection urinaire ou autre infections
2) Début démence
3) Anémie par Carence en B12
4) Dépression
5) hypot4

Question 15

Quel sera vos traitements pour une anémie en vitamine B12 légère et grave

Answer 15

Pharmacologique :
Légère : 1000mcg p.o die
Grave: 1000mcg im die x 7 jours puis 1000mcg p.o die.

Question 16

Paul 60 ans boit 5 bières par jour. Un Dx de carence en folates et b12 est confirmé au retour de ses labo. Quel sera votre tx pharmaco , votre counseling et votre suivi?

Answer 16

1) tx : acide folique 5 mg p.o die x 2 mois puis réévaluer selon labo et HDV
Vit b12 1000mcg p.o die x 2 mois puis réévaluer selon labo et HDV
2) Counseling:
a) diminution consommation alcool, référer alcoolique anonyme si le désir
b) Expliquer que la cause de son anémie est relié à la prise d’alcool
c) Encourager la consommation de viande et de poissons
d) Éviter de trop cuire les aliments (folates)
d) Référer passeport santé anémie
SUIVI: revoir 8 semaines post début tx avec dosage folates-b12-fsc

Question 17

Quel est le taux de ferritine pour un dx anémie ferriprive

Answer 17

< 30 ng/ml

< 50 ng/ml si maladie inflammatoire chronique présente

Question 18

Hb : 100
VGM : N
Ferritine : N
À quoi pensez-vous ?

Answer 18

Anémie inflammatoire/maladies chroniques

Question 19

Quel est le tx lors d’une anémie inflammatoire/maladie chronique?

Answer 19

Traiter la maladie chronique/inflammation

Éprex (EPO) possible si IRC

Question 20

Je suis une anémie normo ou macrocytaire qui est caractérisée par des anomalies des cellules souches du sang, dans les 3 lignées (GB-GR-Plaquette). Mes causes de survenues peuvent être du à un T21- Tabac- Chimo. Qui suis-je ?

Answer 20

Syndrome myélodysplasique

Question 21

Je suis une maladie héréditaire qui se caractérise par une augmentation de l’absorption du fer par le tractus digestif. Qui suis-je ?

Answer 21

Hémochromatose héréditaire

Question 22

3 signes ou symptômes hémochromatose

Answer 22

1) hyperpigmentation cutanée
2) trouble érectile
3) dlr articulaire

Question 23

RED FLAG d’une anémie

Answer 23

dyspnée au repos
tachycardie augmentée
Étourdissement
Fièvre
dlr abdo
Syncope
 saignement utérin 1 servielle/hr