Asthme Flashcards
Vous recevez Félix, asthmatique, 10 ans à votre bureau, nommez-moi 5 critères qui nous indique que son asthme est bien controlé
1) Symptôme diurne < 4fois/semaine
2) symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine
3) Utilisation BACA< 4 doses/semaines
4) Aucun absentéisme à l’école
5) Activité physique normale
6) Exarcebations peu fréquentes
La mère de Félix vous demande, quel serait des éléments qui pourrait exacerber l’asthme de son fils?
1) tabagisme ou fumée secondaire
2) Animaux
3) Allergie saisonnière
4) rhume/virus respiratoire
5) Prise inadéquate de ses rx
6) Non-adhésion à son traitement (oubli, ne veut pas le prendre à l’école…)
7) Produits irritants ( parfum, pollution, produits nettoyants)
8) Moissisures dans la maison
Quel éléments allez-vous rechercher à l’anamnèse dans un nouveau cas d’asthme?
Atcd perso : bronchiolite/ivrs ++ dans l’enfance, préma, bébé de petits poids, atopie
Atcd fam: atopie, asthme, MPOC
Allergies
Prise de Rx (IECA E2 toux)
Prise de tabac/drogue
Occupation : exposer à agents irritants
Animaux à la maison
Risque de moissisures à la maison ( dégâts d’eau antérieur, infiltration d’eau fenêtre, années construction)
Exposition facteurs déclencheurs : fiumée secondaire, tapis …
Fréquence des épisodes de toux
Toux pire la nuit
Expectorations
Dyspnée
Respiration sifflante
Intolérance à l’effort physique
Sensation oppression thoracique
Symptômes respiratoire aggravé à la marche, la nuit our lors IVRS
Symptômes respiratoire déclenché par le rire, l’effort, allergène ou air froid
Qu’allez-vous recherchez de spécifique à l’asthme à l’examen physique ?
Poids-taille-imc (obésité)
E.G : position du tripode
ORL: polypes nasaux, inflamation des muqueuse du nez (rhinite) objets pouvant nuire à la respiration
téguments : dermatites atopiques,hippocratisme digital
pms : tachypnée, wheezing, tirage, absence de crépitants
Tachycardie
Quels seront vos investigations pour dépister un asthme?
Dépistage allergie avec allergologue
VEMS avec test de provocation à la métacholine (spécifique à l’asthme)
DEP
Quels seront les résultats des ces tests pour confirmer un asthme ?
VEMS réduit et augmenter post prise bronchodilatateur (ou 4 semaines) post tx de ≥ 200ml et 12%
DEP: Variabilité du DEP post broncho : ≥ 20% et 60L/min
Dans un nouveau cas d’asthme léger quel sera vos choix de médicaments?
Ventolin 1-2 inh QID prn
Flovent faible dose bid
Dans un nouveau cas d’asthme, quel sera votre counseling, référence et suivi
- assainissement du milieu ( tapis, animaux, tabac, fumé secondaire, allergène)
- Si allergie saisonnière garder les fenêtre fermées, éviter de faire sécher sur la corde à linge, lavage fréquents des draps, aspirateur 2 fois/semaines
- Arrêt tabagique
- Enseignment sur la technique d’inhalation
- Enseignemet sur les signes de détérioration de l’asthme
- Établissement d’un plan d’action en prn
- Enseignement sur l’importance de prendre le CSI régulièrement, car il va permettre de maitriser l’asthme et diminuer les exacerbations et non le BACA.
- Référence en centre d’enseignement pour l’asthme
- Suivi : le dx doit être fait par md partenaire, donc il le revoit dans un mois max , de mon côté revoir dans 6 mois ou avant si s/s détérioration asthme
Un pt avec asthme léger sous ventolin et flovent faible dose bid revient vous voir après 2 mois et se plait de symptômes nocturnes, utilise ventolin 5 fois/semaine et à du s’absenter du travail 2 fois au cours du mois. Que faites-vous ?
questionne sur sa technique de prise de pompe
A-t-il un aérochambre
Changement dans sa vie pouvant l’exposer à des facteurs déclenchants (tabac,fumé secondaire, agents irritants….)
Rhume récent
Tx observé?
Tx: poursuivre ventolin idem
augmenter CSI à dose modéré BID
En cas d’exacerbations de l’asthme, 2e à IVRS de combien pouvez-vous augmenter la thérapie d’entretient ?
Augmenter CSI ad 4 fois la dose quotidienne x 7-14 jours pour les adultes
Un adultre qui présente un asthme très léger avec seul tx ventolin en prn, mais présente des exacerbations des son asthmes lors d’allergies saisonnières, que pourriez-vous suggérer comme tx?
CSI/flovent BID à prendre de façon régulière en période d’allergies saisonnière
RED FLAGS asthme
1) enfant sous csi modéré mais mal controlé = md partenaire=spécialiste
2 )Signes de détresse respiratoire: orthopnée-tachycardie,gêne à la parole ou à la toux, tachypnée >3O/min, sueurs, cyanose, tirage, agitations,
3) Sarcoïdose : sueurs nocturnes, dyspnée, adultes en 30-50 ans, toux, perte de poids, arthrites, érythème noeux,
Nommez 2 caractéristiques qui suggèrent que problème respiratoire est autre que l’asthme
1) aspiration soudaine de toux ou de wheezing : aspiration objet
2) S/S associé à retard de croissance (f.kystique)
