Dysthyroïdie Flashcards
Qu’est ce que démontrent les bilans thyroïdiens pour une hypothyroïdie franche vs subclinique ?
🎯 hypothyroïdie franche :
- TSN > 10 mUI/L (élevée)
- T4 basse
🎯 hypothyroïdie subclinique :
- TSH entre 5 et 10 mUI/L (légèrement élevée)
- T4 normale
→ obtenir 2 valeurs espacées d’au moins 4 semaines avant d’initier un traitement
Vrai ou faux : tu peux introduire un traitement pour une hypothyroïdie subclinique seulement après 3 résultats anormales espacés sur 2 semaines.
🔴 faux : → obtenir 2 valeurs espacées d’au moins 4 semaines avant d’initier un traitement
Vrai ou faux : > 70 ans, TSH normale entre 4-6 mUI/L
✅ Vrai = Avec l’âge, la thyroïde ralentit un peu naturellement, et l’hypophyse compense en produisant un peu plus de TSH.
Chez les > 70 ans, on traite moins rapidement, car une TSH un peu plus élevée est physiologique. Pourquoi on est plus prudent avec le traitement chez les aînés ?
Trop de lévothyroxine augmente le risque de fibrillation auriculaire et de fractures (ostéoporose).
La TSH légèrement plus haute pourrait même être protectrice chez les personnes âgées.
Vrai ou faux: il faut toujours suivre les mêmes valeurs de tsh indépendamment du milieu.
🔴 faux : Pour les valeurs normales, toujours se référer aux normales de votre laboratoire puisqu’il peut y avoir des variations
Quels sont les symptômes typiques de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroïdie ?
🧊 Hypothyroïdie (organes au ralenti) :
- Gain de poids 📈
- Fatigue 😴
- Dépression 😔
- Peau sèche et froide ❄️
- Perte de cheveux 🚿
- Bradycardie / insuffisance cardiaque ❤️⬇️
- Constipation 🚫💩
- Intolérance au froid 🥶
🔥 Hyperthyroïdie (hyperactivation) :
+ Perte de poids 📉
+ Insomnie / nervosité 😵💫
+ Anxiété 😰
+ Peau chaude et moite ☀️💦
+ Cheveux fins 👩🦲
+ Tachycardie / FA ❤️⬆️
+ Diarrhée 💨💩
+ Intolérance au chaud 🥵
Trucs mnémotechniques pour s’en souvenir
F ➡️ Fatigue
R ➡️ Ralentissement (cœur, digestion, métabolisme)
O ➡️ Obésité légère (gain de poids)
I ➡️ Intolérance au froid
D ➡️ Dépression / peau sèche
C ➡️ Cardiaque (tachycardie, FA)
H ➡️ Hyperactif, anxiété, insomnie
A ➡️ Amaigrissement (perte de poids)
U ➡️ Urine fréquente / diarrhée
D ➡️ Diaphorèse (peau moite, chaude)
Pourquoi faut-il prendre le Synthroid à jeun ?
La lévothyroxine (Synthroid) est absorbée au niveau du jéjunum, mais son absorption varie entre 40 et 80%.
🔹 À jeun = meilleure absorption (≈80%)
🔹 Avec nourriture = absorption réduite (interaction avec calcium, fer, antiacide, etc.)
1️⃣ Quel organe métabolise principalement la lévothyroxine?
2️⃣ Quels médicaments peuvent influencer son métabolisme?
3️⃣ Après combien de temps doit-on surveiller la TSH suite à l’initiation ou l’arrêt d’un médicament interagissant avec la lévothyroxine?
- Le foie
- Phénytoïne (DilantinMD) et carbamazépine (TegretolMD) :
🔹 Inducteurs enzymatiques → augmentent le métabolisme hépatique de la lévothyroxine → diminuent son efficacité
🔹 Déplacement des sites de liaison plasmatiques → plus de T4 libre, mais éliminée plus rapidement - Gestion : Surveiller la TSH 4 à 8 semaines après initiation ou arrêt de ces Rx
Quelle est la demi-vie de la T4 et comment varie-t-elle selon hypo vs hyperthyroïdie?
- T4 normale = 6-7 jours
- T4 en hypothyroïdie = 9-10 jours (tout ralentit)
- T4 en hyperthyroïdie = 3-4 jours (tout accélère)
- Quels médicaments diminuent l’absorption du Synthroid ?
- Que faire pour éviter cet effet?
1.
❌ Calcium, fer, magnésium, antiacides (Tums) → forment des complexes insolubles = Synthroïd ne peut pas se dissoudre = pas d’absorption
❌ IPP (ex : oméprazole) → Diminue acidité → Absorption réduite
❌ Résines (cholestyramine) → Piège le médicament dans intestin grêle = pas d’absorption
- 💡 Solution : Espacer Synthroid de 4h pour calcium, fer, mg, tums, IPP et 4h-6h pour résines
- Comment ajuster le Synthroid pendant la grossesse ?
- À quels moments on dose la TSH ?
- Comment on ajuste la dose après l’accouchement ?
- Augmenter la dose de 2 comprimés dès la confirmation de la grossesse (ex: si 75 mcg DIE, ajouter 1 comprimé les lundis et jeudis).
- Vérifier la TSH tous les trimestres, idéalement toutes les 4 semaines, surtout jusqu’à la 20e semaine de grossesse.
- Retourner à la dose pré-grossesse après l’accouchement.
Explication :
Les hormones thyroïdiennes sont cruciales pour la croissance et le développement neurologique du fœtus. le TBG (Thyroxine-Binding Globulin) est une protéine dans le sang qui se lie aux hormones thyroïdiennes (T3 et T4), les “transportant” dans le corps.
Quand TBG augmente (pendant la grossesse) plus d’hormones thyroïdiennes sont attachées à cette protéine.
Cela signifie qu’il y a moins d’hormones thyroïdiennes libres (actives) qui circulent dans le sang, car elles sont toutes “accrochées” à TBG.
pour compenser, on doit augmenter la dose de Synthroid (lévothyroxine) pendant la grossesse pour que la quantité d’hormones libres reste suffisante.
Quel médicament est utilisé dans la gestion des crises thyrotoxiques et pourquoi ?
Le PTU (Propyl thyracil) agit plus rapidement que le méthimazole (MMI) car, en plus d’inhiber la production d’hormones thyroïdiennes en réduisant l’incorporation de l’iode dans la thyroglobuline, il bloque aussi la conversion de T4 en T3 dans les tissus périphériques.
➡️ Cela permet de réduire plus rapidement les niveaux de T3, l’hormone la plus active et responsable des symptômes graves de la thyrotoxicose.
Nommer deux classes de médicaments antithyroïdiens / thionamides
- Méthimazole (TapazoleMD) (MMI)
- Propylthiouracile (Propyl ThyracilMD) (PTU)
Que font les antithyroïdiens / thionamides ?
Ils bloquent l’enzyme peroxydase thyroïdienne (TPO), ce qui empêche l’iode d’être intégré dans la thyroglobuline, réduisant ainsi la production d’hormones thyroïdiennes (T4 et T3).
Quel est le suivi de TSH/T4 dans le tx des antithyroïdiens?
➡️ Suivi TSH/T4 aux 2-4 mois initialement
➡️ Lorsque stable aux 4-6 mois
