Db Flashcards
Quel est le délai avant de voir un effet sur HbA1c?
3 mois
Pour quels types de patients on doit s’adapter ou intensifier le traitement de diabète ? Indices : Comorbidité et âge
● MCAS (inhibiteurs SGLT-2)
● IRC (inhibiteurs SGLT-2 ou agoniste GLP-1)
● IC (inhibiteurs du SGLT-2)
● 60 ans ou plus et avec 2 facteurs de risque CV
Vrai ou Faux : Le traitement du diabète consiste uniquement à réduire les taux sanguins de glucose.
Réponse : Faux.
📌 Le traitement du diabète englobe bien plus que la gestion de la glycémie. Il inclut des interventions axées sur plusieurs aspects, tels que la gestion du cholestérol et des lipides (avec des objectifs comme un LDL inférieur à 1,8 mmol/L), l’adoption de modes de vie sains (alimentation équilibrée, activité physique), et la protection cardiovasculaire et cardio-rénale. Des médicaments comme les inhibiteurs de SGLT2 ou les ARNI peuvent être prescrits pour prévenir les complications cardiovasculaires et rénales. Il est également crucial de promouvoir l’arrêt du tabac et la gestion de l’hypertension pour réduire les risques associés.
Quels sont les facteurs à prendre en compte lors du choix d’un traitement pour un patient diabétique ?
- Protection cardiovasculaire et rénale : tx peut viser à prévenir les complications cardiovasculaires et rénales.
- Mécanismes d’action différents : choisir mécanisme d’action adapté aux besoins du patient.
- Impact sur le poids : Certains médicaments peuvent augmenter, diminuer ou avoir un effet neutre sur le poids. L’augmentation du poids peut aggraver la résistance à l’insuline.
- Risque d’hypoglycémie : + insuline
💉 Mnémotechniques :
➡️ PRIM
Quand l’insuline est-elle indiquée dans le traitement du diabète de type 1 et de type 2 ?
+ Diabète de type 1 : Traitement de base. L’insuline est essentielle car le pancréas ne produit plus d’insuline.
+ Diabète de type 2 :
- Lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces pour contrôler la glycémie.
- Lorsque les autres médicaments sont mal tolérés ou contre-indiqués (par exemple, insuffisance hépatique sévère ou insuffisance rénale chronique terminale), car l’insuline peut être utilisée dans ces situations où d’autres traitements sont non adaptés.
Quels sont 4 effets attendus de l’insuline ?
✅ Réduction de l’HbA1c :
- Environ 1 %, mais cela peut varier en fonction de la dose. L’insuline est le traitement le plus efficace pour réduire la glycémie.
- Théoriquement, il n’y a pas de dose maximale
✅ Risque d’hypoglycémie : Très élevé = c’est le MA
✅ Poids : Gain de poids = L’insuline peut favoriser le stockage des graisses
✅ Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre. L’insuline ne semble pas avoir un impact direct sur la santé cardiovasculaire ou rénale à long terme.
Mnémotechniques:
🧬 INSULINE = IN the cellule
→ Fait entrer le glucose dans les cellules (surtout : muscle 💪, tissu adipeux 🍑, foie.
Le surplus de glucose est transformé en gras → et stocké = prise de poids
Vrai ou faux : Plus le pic d’action de l’insuline est éloigné du repas, plus le risque d’hypoglycémie est élevé.
✅ vrai
🎯 les bénéfices des insulines TRÈS rapide Comparativement aux insulines rapides :
● Meilleur contrôle des glycémies post-prandiales
● Moins d’hypoglycémies post-prandiales
➡️ Cela est dû au fait que leur pic d’action est plus proche du repas, ce qui permet de mieux correspondre aux besoins d’insuline pendant la digestion et réduit le risque d’hypoglycémie en dehors de la fenêtre post-prandiale.
Quels sont les 3 e2 les plus fréquents de l’insuline?
▪️ Hypoglycémies
○ Enseignement primordial sur reconnaissance des symptômes et gestion
▪️ Gain de poids
▪️ Lipodystrophies (Réactions au site d’injection)
○ Rotation du site d’injection
Quelles situations nécessitent des précautions particulières lors de l’utilisation de l’insuline ?
🎯 Situations à risque d’hypoglycémie :
- Personnes âgées
- Malnutrition
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Exercice intense ou prolongé
- Prise d’alcool (surtout à jeun)
🎯 Jours de maladie :
- Glycémies souvent augmentées (en raison des hormones de stress et de la diminution de l’activité physique) et des besoins énergétiques accrus.
- Risque d’hypoglycémie possible en raison de l’apport alimentaire diminué.
➡️ Intervention : Suivi des glycémies et ajustement des doses d’insuline en fonction des besoins (PRN).
Quels sont les deux mécanismes d’action de la metformine ?
✅ Augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau du foie et des tissus périphériques :
➡️ Cela se fait par l’activation de la protéine kinase activée par l’AMP (AMPK), ce qui aide les cellules à mieux répondre à l’insuline.
✅ Diminution de la production hépatique de glucose :
➡️ La metformine bloque la production de glucose par le foie, réduisant ainsi la glycémie
Quels sont les 2 indications du metformin ?
- Db 2
- Pré-diabète
Quels sont les 3 effets attendus du metformin ?
✅ Risque d’hypoglycémie : Faible
Explication : Le metformin ne provoque pas d’hypoglycémie car il ne stimule pas directement la sécrétion d’insuline. Il améliore la réponse à l’insuline et réduit la production de glucose par le foie
✅ Poids : Neutre (permet un meilleur contrôle du poids)
Explication : Le metformin peut avoir un léger effet de perte de poids dû à une meilleure gestion du glucose, qui réduit les pics d’insuline
✅ Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre (léger effet positif rapporté dans certaines études)
À quel moment le metformin doit-il être pris ?
✅ Au repas.
Explication :
➡️ Réduction des effets gastro-intestinaux (diminue l’irritation gastrique).
Question 1 : Quels sont les effets indésirables du metformin ?
Question 2 : Quelles interventions sont recommandées ?
- Effets indésirables : Troubles gastro-intestinaux (diarrhées, nausées, crampes abdominales)
- Interventions :
+ Débuter à faible dose et augmenter lentement pour minimiser les effets secondaires (meilleure adaptation au Rx)
+ Essayer la formulation à libération prolongée (metformine LA, comme GlumetzaMD) pour réduire les effets gastro-intestinaux.
C’est quoi le mécanisme d’action des sulfonylurées (Diamicron, Diabeta) ?
✅ Sécrétagogue
+ Appartient à la même classe que les méglitinides.
+ Stimule la production d’insuline par le pancréas.
Quels sont les 3 effets attendus des sulfonylurées (Diamicron, Diabeta) ?
✅ Risque d’hypoglycémie : Élevé (variable selon la molécule)
➡️ stimulent la sécrétion d’insuline même en l’absence de glucose, augmentant ainsi le risque d’hypoglycémie
✅ Poids : Gain
➡️ L’augmentation de l’insuline favorise le stockage du glucose sous forme de graisse
✅ Protection cardiovasculaire ou rénale : Non étudiée / Neutre
- À quel moment doit-on prendre une sulfonylurée (Diamicron, Diabeta) ?
- C’est pour éviter quel e2 ?
- Au repas
- Hypoglycémie
🔎 Explication :
Les sulfonylurées stimulent la production d’insuline, même en l’absence de prise alimentaire. Si elles sont prises loin des repas, l’insuline sécrétée peut provoquer une hypoglycémie.
Quels sont deux effets secondaires principaux des sulfonylurées (ex. Diamicron, Diabeta) ?
1️⃣ Hypoglycémies
🎯 Prévention : Connaître les facteurs de risque (repas manqué, exercice intense, alcool) et reconnaître les symptômes (tremblements, sueurs, confusion).
🔍 Risque variable selon la molécule : Le gliclazide (Diamicron) est moins à risque que le glyburide (Diabeta).
2️⃣ Gain de poids
Quel est le mécanisme d’action des méglitinides (Gluconorm) ?
Mécanisme d’action :
✅ Sécrétagogue
- Classe : Même classe que les sulfonylurées
- Action principale : Stimulation de la production d’insuline par le pancréas
Quels sont les 2 effets attendus des méglitinides (Gluconorm) ?
✅ Risque d’hypoglycémie : Modéré à élevé (selon prise adéquate ou non)
✅ Poids : Gain de poids
Quelles sont les deux principales différences au niveau de la pharmacocinétique des méglitinides (Gluconorm) par rapport aux sulfonylurées (diamicron) ?
✅ Début d’action plus rapide et durée d’action plus courte par rapport aux sulfonylurées.
✅ Efficacité principalement sur les glycémies post-prandiales (les méglitinides sont plus efficaces que les sulfonylurées pour contrôler les glycémies après les repas).
Mnémotechnique :
🗣 “Gluconorm = glucose GO = part en sprint, Diamicron fait un marathon”
➡️ Gluconorm agit vite et court (début rapide, durée courte).
➡️ Diamicron agit plus longtemps (sulfonylurées ont une durée plus prolongée).
🎯 Gluconorm colle mieux au pic glycémique post-prandial sans prolonger inutilement l’action de l’insuline, ce qui diminue le risque d’hypoglycémie et améliore le contrôle des glycémies après les repas.
À quel moment doit-on prendre ton gluconorm ?
0 à 15 minutes avant repas
C’est quoi les effets secondaires du Gluconorm (mégltinide) ?
✅ Hypoglycémies
- Enseignement sur facteurs de risque, reconnaissance des symptômes et gestion
- Risque accru si repas retardé ou sauté
- Moins de risque comparé aux sulfonylurées (car pic et durée plus courte)
✅ Gain de poids
Vrai ou faux : Une combinaison de sulfonylurée et de mégltinide est une bonne option pour le diabète de type 1 ?
❌ Faux
➡️ Ces médicaments nécessitent un pancréas fonctionnel pour stimuler la sécrétion d’insuline.
➡️ Risque accru d’hypoglycémie en raison d’une stimulation excessive du pancréas.
➡️ Aucune synergie : pas de bénéfice supplémentaire par rapport à l’un ou l’autre seul.
Quelle précaution prendre avec le Gluconorm en lien avec les repas ?
Attention si repas sauté ou retardé
❌ Ne pas prendre si le repas est omis.
⏳ Retarder la dose si le repas est retardé.
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2 (Jardiance) ?
✅ Diminution de la réabsorption rénale du glucose
✅ Élimination du glucose dans l’urine (glycosurie)
✅ Diminution des glycémies
✅ Effet diurétique
Chez quelle clientèle les iSGLT2 (Jardiance) sont-ils indiqués ?
✅ Diabète de type 2
✅ Insuffisance cardiaque (patients diabétiques ou non)
✅ Néphropathie (patients diabétiques ou non)
Quels sont les 3 effets attendus des iSGLT2?
✅ Risque d’hypoglycémie : Faible
○ Risque augmenté lorsque associé à insuline ou sécrétagogue
✅ Poids : perte (2 à 3 kg)
✅ Protection cardiovasculaire ou rénale : Oui
- Est-ce que l’efficacité glycémique des iSGLT2 dépend de la fonction rénale (DFG) ?
- Peut-on quand même les prescrire si le DFG est diminué ?
- ✅ Oui :
→ L’efficacité sur la glycémie diminue quand le DFG baisse, car il y a moins de glucose filtré → moins de glycosurie. - ✅ Oui :
→ Les bienfaits cardiovasculaires et rénaux sont conservés, même si le DFG est bas.
→ Donc on peut et on devrait encore les prescrire pour protection cardiaque/rénale (ex : IC, néphropathie DB, etc.).
- Chez quels patients avec antécédents peut-on prescrire un iSGLT2 ?
- Pourquoi ? (indice : réduit 2 choses)
✅ 1. Patients avec :
→ MCAS
→ pt avec facteurs de risque CV
→ Néphropathie chronique (IRC, DB ou non)
✅ 2. Pourquoi ?
→ Réduit les hospitalisations pour IC
→ Ralentit la progression de l’atteinte rénale
Quels sont les 4 effets indésirables principaux des iSGLT2 ?
✅ 1. Mycose génitale / infections urinaires
→ L’excès de glucose dans l’urine favorise la croissance fongique et bactérienne
✅ 2. Pollakiurie / polyurie
→ Effet diurétique osmotique 🚽
✅ 3. Hypotension
→ Perte de volume à cause de la diurèse = 💧⬇ = TA ⬇
✅ 4. Acidocétose diabétique (euglycémique)
→ glycosurie → diminution glycémie → le pancréas sécrète moins d’insuline → Lipolyse comme source d’énergie → foie produit corps cétoniques (acides) → cétones ⬆ → = acidocétose sans hyperglycémie ⚠️
- Quels sont les facteurs de risque de l’acidocétose diabétique ?
- Quelle intervention tu fais si ces facteurs de risque surviennent?
- Facteurs de risque
○ Déshydratation
○ Vomissements ou diarrhées
○ Infection
○ Chirurgie
○ Jeûne, ou diète pauvre en glucides (ex. diète cétogène)
○ Alcool
○ Déficit en insuline - Suspendre ISGLT2
Quel est le mécanisme d’action des analogues du GLP-1?
✅ Augmentent le taux des hormones incrétines (GLP-1)
→ Ces hormones sont produites par l’intestin après un repas et aident à stimuler la sécrétion d’insuline lorsque le glycémie élevé
✅ Potentialisent la sécrétion d’insuline en réponse à l’hyperglycémie
→ Cela signifie qu’ils augmentent la libération d’insuline uniquement quand la glycémie est élevée. Pas d’hypoglycémie, car l’effet dépend du taux de glucose dans le sang.
✅ Effet dépendant de la présence de glucose
→ Si la glycémie est basse, l’analogue du GLP-1 n’agit pas et n’induit pas de production d’insuline. Seule une glycémie élevée déclenche l’effet.
Chez quelle clientèle les analogues GLP-1 sont-ils indiqués ?
✅ db 2
✅ obésité
Quels sont les 3 effets attendus des analogues GLP-1 ?
✅ Risque d’hypoglycémie : faible
○ Sécrétion d’insuline dépendante d’une glycémie élevée
● Poids : perte
● Protection cardiovasculaire ou rénale : protection CV avec certains médicaments de cette classe
Chez quelle clientèle à lieu des bienfaits cardio-vasculaire lors de la prise d’analogue du GLP-1 ?
✅ patient avec MCAS établie
✅ patient de >60 ans avec au moins deux facteurs de risque de CV
Quels sont les 3 Rx des analogues du GPL-1 qui fait une protection rénale en plus des bienfaits cardiovasculaires?
● Liraglutide (VictozaMD)
● Dulaglutide (TrulicityMD) truly-city
● Sémaglutide SC (OzempicMD)
TOV
Quel est l’effet secondaire principal de l’Ozempic ?
‼️ Troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, et diarrhées.
➡️ Ces effets sont généralement transitoires et la tolérance s’installe après quelques semaines.
⚠️ Précautions :
Augmenter les doses progressivement pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux.
Quelle est la contre indication de l’analogue du glp-1?
Prise d’un inhibiteur DPP-4 (Januvia)
○ Même mécanisme d’action = redondant
DD4 est une enzyme qui détruit le GLP-1
Quel est le mécanisme d’action des analogues de l’inhibiteur du DPP-4 ?
→ Augmente le taux d’hormones incrétines (GLP-1 et GIP)
→ Inhibe le DPP-4, ce qui augmente les taux circulants de GLP-1 et GIP
→ Stimule la sécrétion d’insuline en réponse à l’hyperglycémie
Quels sont les 3 effets attendus des inhibiteurs de la DPP-4 ?
→ Risque d’hypoglycémie : faible
Sécrétion d’insuline seulement si la glycémie est élevée
→ Poids : Neutre
→ Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre
Sauf pour saxagliptine (Onglyza) et alogliptine (Nesina) → risque augmenté d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
