Contraception & ménopause Flashcards
- Quelles sont les méthodes contraceptives hormonales les plus efficaces?
- sont-elles des contraceptifs hormonaux combinés (CHC) ou à progestatif seul?
✅ Implant hormonal (ex : Nexplanon) → pas besoin d’observance quotidienne
✅ Stérilet hormonal (SIU)
- → Ce sont des méthodes à progestatif seul (pas d’œstrogènes).
✔️ Idéal pour les patientes avec contre-indication aux œstrogènes (ex : migraines avec aura, tabac >35 ans, thrombophilie, etc.)
Quels sont les avantages du schéma prolongé ou continu de COC (contraceptif oral combiné)? (4)
✅ Avantages :
- Possiblement meilleure efficacité (moins d’oublis)
- Réduction des symptômes menstruels (dlr pelvienne, seins sensibles, céphalée, ballonnement)
- Moins de saignements → ↓ anémie, peut même mener à une aménorrhée
- Meilleure maîtrise de l’endométriose et du SOPK
↳ car ↓ pics hormonaux, ↓ stimulation ovarienne et endométriale
Quels sont les désavantages du schéma prolongé ou continu de COC (contraceptif oral combiné)?
⚠️ Désavantage :
- Saignements non prévus (spotting)
↳ surtout dans les 3 à 6 premiers mois
↳ peut nécessiter une pause de 3-4 jours (si au moins 21 jours depuis la dernière pause)
Quels sont les effets secondaires possibles des contraceptifs hormonaux?
- Saignements vaginaux irréguliers
- Aménorrhée (certaines patientes n’aiment pas → veulent “preuve” qu’elles ne sont pas enceintes)
- Troubles de l’humeur
- Acné
- Prise de poids (surtout avec AMPR = injection)
- ↓ libido
- Sécheresse vaginale
- Réactions cutanées locales (timbre)
- Céphalée
↳ ⚠️ si migraine de novo ou augmentation → arrêt COC - Mastalgie
- Nausées
- Chloasma (hyperpigmentation du visage, souvent irréversible)
Que peut-on répondre à une patiente qui refuse la contraception orale combinée (COC) par crainte des saignements irréguliers?
Les saignements irréguliers sont fréquents dans les 3 à 6 premiers mois d’utilisation, mais ont tendance à se résorber ou s’estomper avec le temps, une fois que le corps s’adapte aux hormones.
Quels sont les principaux risques associés aux contraceptifs hormonaux (CH)?
- Thromboembolie veineuse (TVP, EP) : surtout avec les CH contenant œstrogènes
- AVC et IDM : si facteurs de risque cardiovasculaires (ex : tabac, HTA, migraine avec aura)
- ↓ densité minérale osseuse : surtout avec l’AMPR (injectable à progestatif seul)
- Cancer du sein (néo du sein) : lien pas clair, mais possible risque légèrement augmenté avec CH, surtout si usage prolongé ou ATCD familiaux
Quelles sont les complications sérieuses associées aux méthodes contraceptives hormonales suivantes : implant, SIU-LNG, CHC, PPSD et injection (AMPR) ?
🔹Implant (ex. Nexplanon) :
- Liées à l’insertion/retrait : migration (vers tissu mou, artère pulmonaire)
🔹SIU-LNG (stérilet hormonal) :
- Perforation utérine
- Expulsion spontanée du stérilet
- Grossesse non planifiée ou ectopique
- Syndrome inflammatoire pelvien (SIP)
- Kystes ovariens (fonctionnels)
🔹CHC (combiné oral, timbre, anneau) :
- Thrombose veineuse (TVP/EP)
- AVC / IDM si FR (migraine avec aura, tabac, HTA, >35 ans…)
🔹PPSD (progestatif seul - AMPR) :
- Hyperkaliémie ⚠️ (surtout si IR ou Rx qui augmentent K+ ex : IECA, spironolactone)
🔹Injection (AMPR - Depo-Provera) :
- TEV possible
- Allergie
- Risque possible d’AVC/IDM si FR comme obésité, tabac, etc.
AMPR = Action Massive potassium Rénale → ⚠️ potassium ↑
L’âge d’amorce de l’hormonothérapie a-t-il un impact ?
OUI :
✅ Avant 60 ans : Pas d’augmentation du risque AVC, de maladie d’Alzheimer et peut diminuer le risque de cancer du sein et de l’ovaire.
⚠️ À partir de 60 ans et plus : Risque accru de cancer du sein et de l’ovaire, AVC et maladie d’Alzheimer
Chez qui peut-on débuter un traitement hormonal de la ménopause et chez qui est-il non recommandé ?
✅ Recommandé :
- Femmes de moins de 60 ans
ou - Femmes ménopausées depuis moins de 10 ans
- À condition qu’il n’y ait pas d’autres contre-indications
⚠️ Non recommandé :
- Femmes de plus de 60 ans
ou - Femmes ménopausées depuis plus de 10 ans
- Risque des effets secondaires dépasse les bénéfices
Sur quoi dépend le choix de l’hormonothérapie initiale pour la ménopause ?
Présence de manifestations cliniques (MC) :
→ Systémiques (ex : bouffées de chaleur, sueurs nocturnes)
→ Génitourinaires isolées (ex : sécheresse vaginale, incontinence urinaire)
Comorbidités :
→ ATCD de maladies CV, cancer du sein = + risque > bénéfices
Statut hystérectomisé ou non :
→ Si la patiente a subi une hystérectomie totale, elle n’a pas besoin de progestatif. Cela est dû à l’absence d’utérus, donc le risque d’hyperplasie endométriale est éliminé.
Régime d’assurance :
→ Parfois influencé par les couvertures d’assurances disponibles pour les traitements.
Quels sont les deux avantages de la voie transdermique ?
- Évite le premier passage hépatique, assurant un taux plus constant d’œstrogènes
Explications :
absorption du médicament directement à travers la peau, et ce dernier entre directement dans la circulation systémique via les capillaires dermiques (distribution). Ainsi, il évite d’abord le métabolisme de premier passage dans le foie
- Moins de risque thrombotique et d’AVC
Explication : Les œstrogènes administrés par voie orale peuvent augmenter le risque de formation de caillots sanguins, en particulier à travers leur effet sur le foie, qui produit des protéines de coagulation. En revanche, la voie transdermique ne traverse pas le foie de la même manière, ce qui réduit cet effet
Quelle est la différence dans l’hormonothérapie entre une patiente ayant subi une hystérectomie et une patiente avec un utérus intact ?
Une patiente ayant subi une hystérectomie n’a pas besoin de progestatif avec l’œstrogène, car l’utérus est retiré et il n’y a donc pas de risque d’hyperplasie endométriale ou de cancer de l’endomètre. Par contre, une patiente avec un utérus intact doit prendre un progestatif avec les œstrogènes pour prévenir ces risques.
Devons-nous amorcer les œstrogènes systémiques à grosse ou petite dose ?
✅ Toujours amorcer à petite dose, puis ajuster selon la réponse clinique.
Explications :
➡️ Cela permet de minimiser les effets indésirables tout en évaluant l’efficacité.
➡️ L’objectif est de trouver la dose minimale efficace pour soulager les symptômes.
➕ Les doses standards initiales (un peu plus élevées) peuvent être considérées si la ménopause est survenue avant l’âge de 45 ans (ménopause précoce = plus sensible au déficit brutal en hormones)
- Quel médicament combinant œstrogène et progestatif pour la ménopause ne peut pas être administré à faible dose ?
- Sont-ils couverts par la RAMQ ?
1.
✅ Activelle® (1 mg d’estradiol et 0,5 mg d’acétate de noréthindrone)
✅ Angeliq® (1 mg d’estradiol et 1 mg de drospirénone)
= sont disponibles uniquement à ces dosages fixes = ne permettent pas une initiation du traitement à des doses plus faibles.
- NON
Si Activelle® et d’autres combinaisons d’hormonothérapie ne sont pas tolérées, quelles alternatives peut-on envisager ?
Les alternatives incluent Duavive® et Tibella®.
Duavive® : Œstrogènes + bazédoxifène (SERM) (pas besoin de progestatif en plus)
Tibella® : Tibolone, stéroïde avec effets œstrogéniques, progestatifs et androgéniques.
= ces traitements combinent déjà un effet progestatif dans leur formulation, ce qui élimine le besoin d’ajouter un progestatif supplémentaire (comme dans les traitements hormonaux) traditionnels avec œstrogène).
Couverture RAMQ : Non.
Pour quelle clientèle les traitements non hormonaux d’ordonnance sont-ils possibles pour le traitement des symptômes vasomoteurs ?
chez les femmes qui présentent des contre-indications aux traitements hormonaux ou qui préfèrent ne pas recourir à un traitement hormonal pour la ménopause.
