Dyspnée chronique Flashcards
On entend généralement par MPOC un ensemble de trois conditions cliniques ayant une sémiologie distincte et une atteinte obstructive aux tests de fonctions respiratoires. Nommez les trois conditions.
- Asthme
- Bronchite chronique
- Emphysème pulmonaire
Éléments discriminants : MPOC
- Jeune âge dans le cas de l’Asthme
- Tabagisme (plus de 30 paquets x années)
- Toux productive chronique (>3 mois pendant > 2 ans
- Toux nocture
- Toux ou une dyspnée à l’effort, au contact de l’air froid, d’allergènes, d’infections respiratoires ou de substances irritantes
- Dans le cas de l’asthme, une décompensation respiratoire en raison d’u environnement malsain ou par non-compréhension de la maladie ou non-observance au traitement
- Thoraux en tonneau, respiration bruyante (wheezing ou râles), tirage, un temps expiratoire augmenté, baisse du murmure vésiculaire et la présence de sibilances ou de ronchis
- Syndrome obstructif (réversible dans le cas de l’asthme) aux tests de fonctions respiratoires
- Trappage (Trapping) d’air ou un aplatissement du diaphragme à la radiographie pulmonaire.
- Le résultat du gaz sanguin dépend de la sévérité de la maladie, pouvant aller jusuq’à l’insuffisance respiraotire dans les cas plus sévères.
Définir : Les maladies pulmonaires interstitielles
- On y retrouve un groupe hétérogène de maladies respiratoires qui ont comme caractéristiques de toucher le poumon dans son ensemble en causant des dommages alvéolaires ou en détruisant le parenchyme pulmonaire.
- Certaines de ces maladies sont provoquées par une sensibilisation à des contaminants environnementaux de l’air.
- substances souvent de nature organique (protéines aviaires, bactéries, champignons, moisissures).
- L’exposition aérienne à ces produitsm chez une personne senbile, provoque un syndrome inflamatoire alvéolaire qu’on appelle alvéolite.
Pourquoi est-ce que certaines maladies interstitielles, comme la fibrose pulmonaires (idipathique ou secondaire aux maladies du collagène) et la sarcoïdose, sont dites infiltratives?
Car elles enggendrent un processus inflammatoire qui sème la fibrose partout sur son chemin.
Qu’est-ce qui faut faire si la cause de la maladie interstitielle du poumon est une sensibilisation pulmonaire à une substance de l’environnement (alvéolite)
- Faudra rechercher l’agent causal dans l’air du domicile ou du lieu de travail
- À l’anamèse, il faut être attentif à une amélioration des symptômes lorsque la personne n’est plus exposée à l’environnement causal et à une reprise lorsqu’elle recommence à respirer l’air contaminé.
Éléments discriminants : Maladies pulmonaires intersititelles
- Tableau de dyspnée chronique progressive accompagnée généralement de toux non productive et d’une atteinte restrictive (VMES ⬇️,, VEMS/CVF : N ou ⬆️) aux tests de fonctions respiratoires.
- ATCD familiaux de fibrose pulmonaire ou de sarcoidose
- ATCND personnel de maladie du collagène
- Exposition domestique ou professionnelle à une substance sensibilisante dans l’air
- Apparition des symptômes de 4 à 8 heures post-exposition, non-utilisation de matériel de protection respiratoire, lien direct avec l’environnement, atteinte de l’état général (fièvre, frissons, perte de poids).
- Dans certaines maladies interstitielles : crépitants pulmonaires diffus, hippocratisme digital, radiographie pulmonaire anormale, gaz artériel qui montre parfois une hypoxémie.
Nommez les principaux facteurs de risque de cancer du poumon
âge et tabagisme
Les symptômes du cancer du poumon résultent de quoi?
- Croissance tumorale locale (toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysies, pneumonies obstructives)
- Extension régionale (adénopathies, épanchement pleural, enrouement de la voix par atteinte du nerf récurrent-laryngé, syndrome de la veine cave uspérieure, syndrome de Pancoast)
- Atteinte de l’état général (fatigue, sudations nocturnes, perte de poids
-
Atteinte à distance par métastases (hypercalcmie, thromboses veineuses, hyponatrémie, syndrome de Cushing, hippocratisme digital, syndromes neurologiques).
*
L’insuffisance cardiaque chronique se manifeste généralement chez des parsonnes ayant quoi?
une cardipathie connue (ischémique ou non) ou une anomalie valvulaire
Les symptômes de l’insuffisance cardiaque chronique sont en relation avec quoi?
- une rétention liquidienne (Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne)
- congestion hépatique
- oedème périhpérique
- symptômes de pauvre débit cardiaque (fatigue, faiblesse, étourdissement, anorexie).
La dyspnée de l’insuffisance cardiaque chronique se manifeste quand?
- Surtout à l’effort, mais peut progresser pour atteindre les activités de la vie domestique et quotidienne.
- Dyspnée au repos est le dernier stade chronique de la maladie
À l’examen physique de l’insuffisance cardiaque chronique, on observe quoi
- hypotension
- augmentation de la tension veineuse centrale
- crépitants pulmonaires
- déplacement ou un étalement du choc apexien
- un B3
- congestion hépatique
- extrémités froides et oedèmes périphériques
Éléments discriminants : Insuffisance cardiaque chronique
- âge du patient
- maladie coronarienne
- cardiomyopathie dilatée no ischémique
- maladie valvulaire
- diabète
- HTA
- dyslipidémie
- tabagisme
- obésité
- atteinte de la fraction d’éjection connue (FE < 45%)
- dyspnée d’effort
- orthopnée
- dypsnée paroxystique nocturne (DPN)
- oedème périphérique
- fatigue chronique
- asthénie
- anorexie
À l’examen physique :
- hypotension
- distension des jugulaires
- reflux hépato-jugulaire positif
- présence de crépitants pulmonaires
- déplacement ou un étalement du choc apexien
- B3
- congestion hépatique
- signes de mauvaise perfusion
- oedèmes en périphérie
Radiographie est habituellement éloquenteet l’échocardiographie diagnostique
Nommez les principaux diagnostics de la dyspnée chronique
- Asthme
- Bronchite chronique
- Emphysème pulmonaire
- Alvéolite allergique
- Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
- Cancer du poumon
- Insuffisance cardiaque chronique
Prévalence : Asthme
Très fréquent
Contexte clinique : Asthme
- Jeune âge
- Exposition à un allergène
- Infection virale
- toux nocturne
- dyspnée d’effort
- mauvaise observance
P : Asthme
- Effort/froid
- Exposition à un allergène
- Irritants de l’air
- tabac
- Broncho-dilatateurs + anti-inflammatoires
- Contrôle de l’environnement
Q : Asthme
- Wheezing audible
- Intensité variable
S : Asthme
- Tirage
- Sibilances
- Temps expiratoire augmenté
- désaturation
- syndrome obstructif à la spirométrie
- réversible avec les bronchodilatateurs
T : Asthme
- Progressif
- Décompensation subite fréquente sur un tableau chronique
Prévalence : Bronchite chronique
Fréquente
Contexte clinique : Bronchite chronique
- Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
- > 50 ans, histoire de tabagisme chronique
