Dyspnée chronique Flashcards
1
Q
On entend généralement par MPOC un ensemble de trois conditions cliniques ayant une sémiologie distincte et une atteinte obstructive aux tests de fonctions respiratoires. Nommez les trois conditions.
A
- Asthme
- Bronchite chronique
- Emphysème pulmonaire
2
Q
Éléments discriminants : MPOC
A
- Jeune âge dans le cas de l’Asthme
- Tabagisme (plus de 30 paquets x années)
- Toux productive chronique (>3 mois pendant > 2 ans
- Toux nocture
- Toux ou une dyspnée à l’effort, au contact de l’air froid, d’allergènes, d’infections respiratoires ou de substances irritantes
- Dans le cas de l’asthme, une décompensation respiratoire en raison d’u environnement malsain ou par non-compréhension de la maladie ou non-observance au traitement
- Thoraux en tonneau, respiration bruyante (wheezing ou râles), tirage, un temps expiratoire augmenté, baisse du murmure vésiculaire et la présence de sibilances ou de ronchis
- Syndrome obstructif (réversible dans le cas de l’asthme) aux tests de fonctions respiratoires
- Trappage (Trapping) d’air ou un aplatissement du diaphragme à la radiographie pulmonaire.
- Le résultat du gaz sanguin dépend de la sévérité de la maladie, pouvant aller jusuq’à l’insuffisance respiraotire dans les cas plus sévères.
3
Q
Définir : Les maladies pulmonaires interstitielles
A
- On y retrouve un groupe hétérogène de maladies respiratoires qui ont comme caractéristiques de toucher le poumon dans son ensemble en causant des dommages alvéolaires ou en détruisant le parenchyme pulmonaire.
- Certaines de ces maladies sont provoquées par une sensibilisation à des contaminants environnementaux de l’air.
- substances souvent de nature organique (protéines aviaires, bactéries, champignons, moisissures).
- L’exposition aérienne à ces produitsm chez une personne senbile, provoque un syndrome inflamatoire alvéolaire qu’on appelle alvéolite.
4
Q
Pourquoi est-ce que certaines maladies interstitielles, comme la fibrose pulmonaires (idipathique ou secondaire aux maladies du collagène) et la sarcoïdose, sont dites infiltratives?
A
Car elles enggendrent un processus inflammatoire qui sème la fibrose partout sur son chemin.
5
Q
Qu’est-ce qui faut faire si la cause de la maladie interstitielle du poumon est une sensibilisation pulmonaire à une substance de l’environnement (alvéolite)
A
- Faudra rechercher l’agent causal dans l’air du domicile ou du lieu de travail
- À l’anamèse, il faut être attentif à une amélioration des symptômes lorsque la personne n’est plus exposée à l’environnement causal et à une reprise lorsqu’elle recommence à respirer l’air contaminé.
6
Q
Éléments discriminants : Maladies pulmonaires intersititelles
A
- Tableau de dyspnée chronique progressive accompagnée généralement de toux non productive et d’une atteinte restrictive (VMES ⬇️,, VEMS/CVF : N ou ⬆️) aux tests de fonctions respiratoires.
- ATCD familiaux de fibrose pulmonaire ou de sarcoidose
- ATCND personnel de maladie du collagène
- Exposition domestique ou professionnelle à une substance sensibilisante dans l’air
- Apparition des symptômes de 4 à 8 heures post-exposition, non-utilisation de matériel de protection respiratoire, lien direct avec l’environnement, atteinte de l’état général (fièvre, frissons, perte de poids).
- Dans certaines maladies interstitielles : crépitants pulmonaires diffus, hippocratisme digital, radiographie pulmonaire anormale, gaz artériel qui montre parfois une hypoxémie.
7
Q
Nommez les principaux facteurs de risque de cancer du poumon
A
âge et tabagisme
8
Q
Les symptômes du cancer du poumon résultent de quoi?
A
- Croissance tumorale locale (toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysies, pneumonies obstructives)
- Extension régionale (adénopathies, épanchement pleural, enrouement de la voix par atteinte du nerf récurrent-laryngé, syndrome de la veine cave uspérieure, syndrome de Pancoast)
- Atteinte de l’état général (fatigue, sudations nocturnes, perte de poids
-
Atteinte à distance par métastases (hypercalcmie, thromboses veineuses, hyponatrémie, syndrome de Cushing, hippocratisme digital, syndromes neurologiques).
*
9
Q
L’insuffisance cardiaque chronique se manifeste généralement chez des parsonnes ayant quoi?
A
une cardipathie connue (ischémique ou non) ou une anomalie valvulaire
10
Q
Les symptômes de l’insuffisance cardiaque chronique sont en relation avec quoi?
A
- une rétention liquidienne (Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne)
- congestion hépatique
- oedème périhpérique
- symptômes de pauvre débit cardiaque (fatigue, faiblesse, étourdissement, anorexie).
11
Q
La dyspnée de l’insuffisance cardiaque chronique se manifeste quand?
A
- Surtout à l’effort, mais peut progresser pour atteindre les activités de la vie domestique et quotidienne.
- Dyspnée au repos est le dernier stade chronique de la maladie
12
Q
À l’examen physique de l’insuffisance cardiaque chronique, on observe quoi
A
- hypotension
- augmentation de la tension veineuse centrale
- crépitants pulmonaires
- déplacement ou un étalement du choc apexien
- un B3
- congestion hépatique
- extrémités froides et oedèmes périphériques
13
Q
Éléments discriminants : Insuffisance cardiaque chronique
A
- âge du patient
- maladie coronarienne
- cardiomyopathie dilatée no ischémique
- maladie valvulaire
- diabète
- HTA
- dyslipidémie
- tabagisme
- obésité
- atteinte de la fraction d’éjection connue (FE < 45%)
- dyspnée d’effort
- orthopnée
- dypsnée paroxystique nocturne (DPN)
- oedème périphérique
- fatigue chronique
- asthénie
- anorexie
À l’examen physique :
- hypotension
- distension des jugulaires
- reflux hépato-jugulaire positif
- présence de crépitants pulmonaires
- déplacement ou un étalement du choc apexien
- B3
- congestion hépatique
- signes de mauvaise perfusion
- oedèmes en périphérie
Radiographie est habituellement éloquenteet l’échocardiographie diagnostique
14
Q
Nommez les principaux diagnostics de la dyspnée chronique
A
- Asthme
- Bronchite chronique
- Emphysème pulmonaire
- Alvéolite allergique
- Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
- Cancer du poumon
- Insuffisance cardiaque chronique
15
Q
Prévalence : Asthme
A
Très fréquent
16
Q
Contexte clinique : Asthme
A
- Jeune âge
- Exposition à un allergène
- Infection virale
- toux nocturne
- dyspnée d’effort
- mauvaise observance
17
Q
P : Asthme
A
- Effort/froid
- Exposition à un allergène
- Irritants de l’air
- tabac
- Broncho-dilatateurs + anti-inflammatoires
- Contrôle de l’environnement
18
Q
Q : Asthme
A
- Wheezing audible
- Intensité variable
19
Q
S : Asthme
A
- Tirage
- Sibilances
- Temps expiratoire augmenté
- désaturation
- syndrome obstructif à la spirométrie
- réversible avec les bronchodilatateurs
20
Q
T : Asthme
A
- Progressif
- Décompensation subite fréquente sur un tableau chronique
21
Q
Prévalence : Bronchite chronique
A
Fréquente
22
Q
Contexte clinique : Bronchite chronique
A
- Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
- > 50 ans, histoire de tabagisme chronique
23
Q
P : Bronchite chronique
A
- Effort
- Infections respiratoires
- broncho-dilatateurs + anti-inflammatoires
- arrêt du tabagisme
24
Q
Q : Bronchite chronique
A
- Râle audible
- Intensité variable
25
S : Bronchite chronique
* Thorax en tonneau
* toux
* cracjats
* dyspnée d'effort
* surplus de poids
* baisse du murmure vésiculaire
* ronchis
* syndrome obstructif à la spirométrie
26
T : Bronchite chronique
* Progressif
* Décompensation subite
* fréquente sur un tableau chronique
27
Prévalence : Emphysème pulmonaire
Fréquent
28
Contexte clinique : Emphysème pulmonaire
Adulte, exposition au tabac
+++
Rarement
déficience en antitrypsine
29
P : Emphysème pulmonaire
Effort, infections respiratoires
Arrêt du tabagisme
Broncho-dilatateurs, +/- anti-inflammatoires
30
Q : Emphysème pulmonaire
Variable
31
S : Emphysème pulmonaire
* Dyspnée
* tirage
* respiration lèvres pincées
* diminution du murmure vésiculaire
* syndrome obstructif à la spirométrie
32
T : Emphysème pulmonaire
Progressif
Décompensations aux moindres stress
33
Prévalence : Alvéolite allergique
Rare
34
Contexte clinique : Alvéolite allergique
Exposition à un facteur sensibilisant au domicile ou dans l'environnement de travail
35
P : Alvéolite allergique
Exposition à un facteur sensibilisant
Arrêt de l'exposition à ce facteur
36
Q : Alvéolite allergique
Variable
37
S : Alvéolite allergique
* Fièvre
* frissons
* perte de poids
* dyspnée
* crépitants à l'auscultation
38
T : Alvéolite allergique
Les symptômes sont récurrents et maximaux de 4 à 8 heures après l'exposition
39
Prévalence : Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
Rare
40
Contexte clinique : Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
Facteurs génétiques, connectivités
41
P : Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
Moindre effort
42
Q : Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
variable
43
S : Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
* dyspnée
* toux
* fatigue
* fièvre
* perte de poids
* crépitants pulmonaires à l'auscultation
* hippocratisme digital
44
T : Maladies infiltratives fibrose, sarcoïdose
Progressif
45
Prévalence : Cancer du poumon
Fréquent
46
Contexte clinique : Cancer du poumon
âge avancé, tabagisme
47
P : Cancer du poumon
-
-
48
Q : Cancer du poumon
-
Variable
49
S : Cancer du poumon
* Dyspnée
* douleur thoracique
* fatigue
* perte de poids
* sudations nocturnes
* hémoptysies
* pneumonies rcidivantes
* épanchement pleural
* paralysie d'une corde vocale
* oedème facial
* douleur à l'épaule
* douleurs osseuses
* symptômes neurologiques
50
T : Cancer du poumon
Dyspnée progressive
51
Prévalence : Insuffisance cardiaque chronique
Fréquente
52
Contexte clinique : Insuffisance cardiaque chronique
* âge
* cardiopathie ischémique ou non ischémique connue ou facteurs de risque (HTA, diabète)
* Valvulopathie
* FE (fraction d'éjection) diminuée
53
P : Insuffisance cardiaque chronique
Effort
décubitus dorsal
repos
54
Q : Insuffisance cardiaque chronique
-
Variable
55
S : Insuffisance cardiaque chronique
* Orthopnée
* DPN
* Oedème périphérique
* Hypotension
* Hypoxémie
* TVC ⬆️ B3
* Souffle cardio
* Crépitants
* Congestion hépathique
* extrémités froides
* oedème des jambes
*
56
T : Insuffisance cardiaque chronique
Dyspnée progressive
