Dyspepsie/ROG pédiatrie Flashcards
Définition RGO
Passage du contenu gastrique dans œsophage avec ou sans régurgitations et vomissements
Définition régurgitation
- Passage de contenu gastrique dans oropharynx ou bouche avec expulsion ou non hors de la bouche
- Habituellement effectué sans effort
Vomissement
-Réponse motrice volontaire autonomique entraînant l’expulsion forcée du contenu gastrique par la bouche
(V/F) 50% enfant moins de 3 mois présente régurgitations
Vrai
(V/F) Régurgitation disparait à partir 12-18 mois
Vrai
-> important à dire aux parents
(V/F) L’allaitement augmente les régurgitations p.r. à ceux qui ne le sont pas.
Faux
Aucune influence l’un p.r. à l’autre
(V/F) Reflux se produit pendant les périodes de relaxation du sphincter œsophagien inférieur non lors de déglutition
Vrai
Causes RGO symptomatique
Altération des mécanismes de protection
- Déficience clairance et tamponnage
- Vidange gastrique retardée
- Anomalies réparation et régénération épithéliales
- Diminution réflexes protecteurs neurologiques système aéro-digestif
(V/F) Majorité Sx sont non-spécifiques au RGO
Vrai
Jusqu’à quel âge Dx nécessaire pour RGO
Jusqu’à 1 an
Sx associé au RGO enfants
- Régurgitations fréquentes avec ou sans vomissements
- Perte de poids ou absence de gain de poids
- Irritabilité
- Pyrosis ou douleur thoracique
- Hématémèse
- Dysphagie et odynophagie
- Respiration sifflante (wheezing)
- Stridor
- Toux
- Voix rauque
- Troubles d’alimentation
- Dos arqué
Red flag RGO enfant
- Vomissement bilieux
- Saignements gastro-intestinaux
- > Hématémèse
- > Méléna
- Vomissement forcé et répétitif
- Vomissement débutant après âge 6 mois
- Retard straturo-pondéral
- Diarrhée
- Constipation
- Fièvre
- Léthargie
- Convulsion
- Douleur et distension abdominale
MNP RGO
- Diminuer volume et augmenter fréquence
- Nourrisson allaité : lait sans port. lait vache (2 sem.)
- Épaissir : céréales de riz (1cu table/1-2 once prép. (30-60ml)
- Position sur le ventre (seulement cas sévère)
(V/F) Prép. épaissie augmente la toux pendant le boire
Vrai
(V/F) Prép. épaissie n’ont pas une augmentation significative de calories
Faux
-> augmente le contenu calorique visible
(V/F) Meilleur résultat pour diminuer régurgitations avec prép. commerciales déjà épaissies vs préparations épaissies avec céréales et préparations régulières
Vrai
(V/F) Même si mettre enfant sur le ventre peut aider au RGO, il augmente les chances de morts subites
Vrai
(V/F) Seulement si Sx avec pleurs non expliqués et/ou
autres signes d’inconfort sévère nécessite Tx
Vrai
(V/F) Nourrisson avec régurgitations fréquentes non compliquées et nourrisson avec régurgitations fréquente et faible prise de poids nécessite seulement MNP
Faux
-> Évaluation médicale pour régurgitation fréquente et faible prise de poids
Tx RGO
- Antagoniste anti-H2 (ranitidine, famotidine, cimetidine, nizatidine)
- IPP
- Procinétique (Cisapride, dompéridone et métoclopramide)
(V/F) IPP peut entrainer tachyphylaxie
Faux
-> Seulement anti-H2 après 6 sem
Quel anti-H2 sont associé à hépatotoxicité et gynécomastie
Cimétidine
(V/F) Anti-H2 plus efficace que IPP pour RGO chez enfant
Faux, IPP plus efficace
(V/F) IPP démontre diminution pleurs non expliqués
Faux, ne montre pas de diminution des pleurs
(V/F) Jeunes enfants nécessitent des doses (en mg/kg) plus élevées que chez l’adulte pour atteindre le même effet pour la suppression d’acide
Vrai
Comment augmenter efficacité IPP
Prendre avec alimentation (30min)
Risques associés avec IPP (suppression d’acide)
- Hyperplasie cell. pariétales et cell. entérochromaffines
- Polypes a/n des glandes du fundus
- Augmentation risques infections
- > pneumonie
- > gastroentérite
- > Candidémie et entérocolite nécrosante (chez nourrissons prématurés)
Quel IPP est indiqué pour enfant moins de 1an en théorie
Aucun
-> Mais en pratique lansoprazole plus utilisé
(V/F) Procinétique trop effets indésirables potentiellement graves pour utilisation chez moins 1 an
Vrai
(V/F) Les antiacides sont recommandés chez nourrissons
Faux
- > risque toxicité de l’aluminium
- > Associés à syndrome de Burnett (ou syndrome du lait et des alcalins) chez l’enfant
Définition coliques infantiles
-> âge favorable
- Irritabilité paroxystique et pleurs excessifs (chez nourrisson bien nourri et en bonne santé)
- 2 semaines à 4 mois
Critères de Wessel (colique infantile)
- Pleurs d’une durée de plus de 3 heures par jour
- Se produisant au moins 3 jours par semaine
- Depuis au moins 3 semaines
(V/F) Pleurs qualitativement différents de pleurs normaux
Vrai
-> semble avoir mal ou crier
(V/F) Les pleurs colique infantile sont inconsolables
Vrai
(V/F) Pleurs associées à hypertonie
Vrai, Caractéristiques :
- Flushing
- Abdomen distendu
- Jambes repliées sur abdomen Poings fermés
- Bras raides
- Dos arqué
(V/F) La cause des coliques est connue
Faux, inconnue mais possibilité
- All. prot. vache
- Intolérance lactose
- Immaturité intestinale
- Hypermotilité intestinale
- Microflore intestinale
Red flag colique
- Diminution appétit et du sommeil
- Fièvre (chez nourrisson
MNP colique
- Vérifier : faim, soif, couche, chaleur, fièvre
- Prendre le bébé (faux croire qu’on peut le gâter)
- Couvrir
- Parler doucement
- Réduire lumière/bruit
- Tenter mouvement (voiture, poussette)
- Allaiter/sucette
- Bain chaud
(V/F) Allaitement peut être la cause des coliques
Controversé, mais certaines études montrent efficacité du lait hydrolysé et partiellement hydrolysé.
(V/F) Des études ont démontré que les préparations à base de protéines de soya ou sans lactose peuvent réduire les coliques
Faux, pas de bénéfice
(V/F) Pour les coliques, le siméthicone (antiflatulent) est efficace
Faux, aucune étude démontre efficacité, mais pas EI (20mg PO QID)
(V/F) Pour les coliques, le dicyclomine (anticholinergique) (Bentytol) peut réduire les coliques
Vrai, mais cas d’apnée chez les moins de 6 mois, alors contre-indiqué.
Probiotique est démontré efficace contre les coliques
Vrai : Lactobacillus reuteri 1 X 10^8 UFC de bactéries/jour (BioGaia)
(V/F) Probiotique ne sont pas recommandé par la SCP
Vrai
(V/F) Sucrose contre les coliques efficaces
Vrai, mais seulement 3-5min
-> Libère opioïde endogène
(V/F) Lactase pas efficace contre coliques
Vrai
(V/F) Des cas ont été rapporté sur l’homéopathie contre les coliques de ALTE (bébé devenant tout mou)
Vrai
(V/F) “Gripe water” est un produit sécuritaire contre les coliques
Faux, risque de toxicité (alcool)
Les produits de santé naturelle qui se sont montrés efficaces contre coliques
- camomille, verveine, réglisse, fenouil et jus de citron
- Mélange phytothérapique de Matricariae recutita, Foeniculum vulgaris et Melissa officinalis
- Huile de graines de fenouil 0,1%
(V/F) L’érythème fessier n’est pas causé par une infection primairement
Vrai
Définition érythème fessier
Éruption inflammatoire peau au niveau couche
Facteurs augmentant érythème fessier
- Humidité
- Friction
- Urine/selle
- Microorganismes
(V/F) Le pic se trouve entre 9-12 mois pour les incidence d’érythème fessier
Vrai
Le microorganisme le plus courant érythème fessier
Candida
Pourquoi humidité entraine érythème fessier
Macération, donc passage plus facile de barrière microorganisme et irritant
Pourquoi urine entraine érythème fessier
-Bactéries dans selles transforme urée en NH3, augmente pH, active lipase et protase fécale -> agit sur peau = irritation
Facteurs de risques érythème fessier
- Diarrhée
- ATB
- Maladie de Hirschsprung
- Impaction fécale
- Malformation anogénitale
- Syndrome de l’intestin court
- Hyperbilirubinémie
- Dermatite atopique
Caractéristiques érythèmes fessiers infectieux secondaire
Infection Candida albicans
Augmente risque érythème plus de 3j
Red flag érythème fessier
- Empire ou aucune amélioration 7jours après Tx
- Vésicules/ulcères/pu
- Suspicion infection secondaire
- Fièvre
- Très douloureux
- au-delà de la couche
- Chronique ou récurrent
Prévention érythème fessier
Enfant fesse à l’air libre
couches super absorbantes
É́viter couches serrées/recouvrement plastique
Éviter couche coton (ajout doublure jetable)
Changer couche fréquemment
-> nouveau-né 2h
-> nourrisson et enfant 3-4h
-Éviter essuyer excessivement/rigoureusement
-Bain quotidiennement
Quelles formes pharmaceutiques topiques sont à éviter pour érythème fessier
Crème et lotion
->Moins adhérent, peu occlusif, plus irritant (agent conservation)
Préparation barrière topique pour érythème fessier
- Oxyde de zinc (occlusif, absorbant, antiseptique et astringent)
- Gelée pétrole (seul en prévention)
- Lanoline (à éviter, all.)
- Silicone/diméthicone/diméthylpolysiloxane (Éloigne l’eau et diminue l’inflammation)
- Amidon
- Dioxyde de titanium
- Kaolin
- Silicate de magnésium (Ne pas appliquer seul car risque d’aspiration pouvant causer pneumonie)
% oxyde de zinc en prévention érythème fessier
15-20% (plus élevé pour Tx)
Agent à éviter pour érythème fessier
- Acide borique, camphre, phénol et salicylates (toxicité systémique)
- Benzocaïne (méthémoglobinémie)
(V/F) Plus substance avec propriétés occlusives est concentrée, plus la préparation est efficace pour érythème fessier
Vrai, mais plus dure à étendre
(V/F) Certaines préparations contiennent des vitamine A et E qui montre des bénéfices additionnels pour érythème fessier
Faux, aucun bénéfice additionnel démontré
(V/F) La meilleure préparation est une préparation à base de gelée de pétrole contenant de l’oxyde de zinc
Vrai
(V/F) Il n’est pas nécessaire d’enlever la préparation à chaque changement de couche pour érythème fessier
Vrai, mais avant bain peut être enlevé avec un peu d’huile minérale
(V/F) Il est nécessaire d’appliquer de la préparation barrière après chaque changement de couche ou bain pour érythème fessier
Vrai
% Tx oxyde de zinc pour érythème fessier
25-40%
Durant Tx, prioriser…
Couche jetable
Tx pour érythème fessier
-Cortico topique (BID-TID 7j max)
EI cortico pour érythème fessier
- Atrophie cutanée
- Absorption systémique
- Candidose (+ de risque d’infection)
- Granulome glutéal infantile
Tx pour infection fongique secondaire pour érythème fessier
- Clotrimazole 1% (Canesten)
- miconazole 2% (Monistat)
- Application locale bid X 7-10 jours
- Nystatine 100 000 U/g
- Application locale bid-tid X 10-14 jours
- ** Exclure Tx PO (peu de donnée)
(V/F) Si Tx antifongique, une préparation barrière devrait être appliquée par-dessus
l’antifongique topique pour érythème fessier
Vrai
