Dermatologie 4 Flashcards
(V/F) L’hydrocortisone est efficace seulement sur la peau très mince et avec un psoriasis très légé
Vrai
(V/F) L’hydrocortisone a un effet antiprolifératif sur le psoriasis
Faux
(V/F) La clobétasone est utilisé pour visage et sur les plis
Faux
(V/F) Le pétrolanum a un effet antiprolifératif
Vrai
(V/F) Le pétrolanum peut entrainer de la tachyphylaxie
Faux, seulement les corticos
Que peut-on utilisé pour remplacer progressivement les corticos
Le pétrolanum (aquaphor, Eucerin)
(V/F) L’acide salicylique peut être utilisé en combinaison avec les corticos
Vrai, améliore l’absorption
(V/F) L’acide salicylique (3-5%) en combinaison avec cortico ne devrait pas être utilisé comme 1ere ligne pour les plaques épaisses de psoriasis
Faux, c’est le Tx de 1ere ligne pour les plaques épaisses de psoriasis
Fonctions des produits kératolytiques
- décolle squames
- Réduit hyperkératose
Quoi éviter si utilisation d’acide salicylique
- Lésions inflammées
- Plis cutanés
Avantages goudron
- Effet antimitotique et anti-inflammatoire
- Efficace contre le prurit;
- Peu dispendieux
- Utile en alternance avec corticos
Désavantages goudron
- Éviter sur plaques rouges et enflammées
- Photosensibilisant
- Tache
- Potentiellement carcinogène
Mécanisme action anthraline
-Entraîne mort cellulaire des kératinocytes
Utilité anthraline pour psoriasis
- Action anti-inflammatoire
- Surtout efficace plaques minces
- Très peu utilisé -> très irritant + salissant vêtement/peau
(V/F) L’anthraline est un produit Pr
Faux, annexe II (Anthraforte)
EI anthraline
- Irritant
- Salissant (vêtements et peau)
- Brûle
Mécanisme action calcipotriol (analogue vit. D)
pour psoriasis
- Inhibe prolifération kératinocytes
- Régule différenciation kératinocytes
Qu’est ce qui inactive le calcipotriol
Acide salicylique
Temps pour effet optimal calcipotriol
2 mois
(V/F) Le calcipotriol peut entrainer de la tachyphylaxie
Faux, seulement cortico
(V/F) Le calcipotriol est seulement vendu sous ordonnance (Pr)
Vrai
Caractéristiques Tazarotène (Tazorac)
- Dérivés vit A récept. sélectifs
- Inhibe prolifération kératinocytes
- Régule différenciation kératinocytes
- Modifie réponse inflammatoire
(V/F) Le tazorac est le 1er choix de Tx pour le psoriasis légé
Faux, avant cortico MVL BID-TID et émollient
Résumé Tx psoriasis 1er choix et autres
1er : Cortico + émollient (Eucerin/Aquaphor)
Autres MVL : AS, goudron, anthraline
Pr : Tazarotène, calcipotriol, cortico + puissant
Onguent vs crème vs lotion/gel/mousse pour psoriasis
Onguent : soir, paume et plantes
Crème : jour
Lotion : asséchant et rafraichissant, cuir chevelu (attention si fissure, douleur alcool)
Quand faire occlusion pour psoriasis
- Plantes
- mains
- extrémités
Temps de la progression pour remplacement du cortico par émollient
2-6 sem
Quand arrêter un Tx pour psoriasis
Si réapparition des lésions ou irritation
(V/F) Acné légère peut être de type inflammatoire et non-inflammatoire
Vrai
(V/F) Selon la loi 41, ll faut référer lorsqu’il y a des pustules ou des kystes
Vrai
Pustule = Bouton blanc rempli de pus
(V/F) Il est possible de Tx en ph des comédons à tête blanche (fermée) et les papules
Vrai
Papules = Bouton rouge, parfois sensible
Pourquoi les comédons sont noirs?
Oxydation mélanine et sébum avec l’air donne teinte noire (quand sort, pas noir car seulement le dessus en contact avec l’air)
Kyste vs pustule
Kyste plus gros, plus profond, plus douloureux que pustule
Rx pouvant entrainer acné
- corticos
- phénytoïnes
- azathioprine
- lithium
Red flag acné
- Modéré à sévère
- Grande surface (non localisé)
- Pas réponse au Tx du ph
- Condition endocrinienne (hyperandrogénisme, syndrome ovaires polykystiques)
- Rx
MNP acné
- Se laver max 2x/j
- Savon doux ou sans savon
- Minimiser frottement
- Rasoir bien aiguisé et moins souvent possible
- Éviter :
- > Stéroïdes, phenobarbital, isoniazide, lithium
- > hydratants base d’huile (bloque pores)
- Diète équilibrée
- Prévention du stress
(V/F) Le meilleur choix de Tx pour acné légère est le but-puf ou produit avec microbilles
Faux
- Enlève seulement débris de surface
- Irritant et abrasif
- Extrait pas comédons
(V/F) Le peroxyde de benzoyle est le 1er choix de Tx pour acné légère
Vrai, surtout si inflammation
Mécanisme action peroxyde de benzoyle (PB)
- libère O2 -> tue bact. anaérobiques (P. anes)
- Efficace aussi sur bactéries aérobies gram +/-
- Crée pas de résistance
Délai d’action et durée PB
- Délai : 2h
- Durée : 48h
(V/F) Le peroxyde de benzoyle n’est pas plus efficace si plus de 5%
Vrai,
Donc produit Pr 10% pas plus efficace et plus irritant
Nb application PB par jour
DIE-BID
EI de PB
- Décolore cheveux et vêtements
- Irritation
- Photosensibilisant
- Allergie croisée possible (cannelle, benzocaine)
Résumé Tx acné
- MNP
- Peroxyde de benzoyle (PB) 2,5 ou 4%
- PB 5%
- Référer MD : dérivés vit. A. topiques, ATB topique et PO, isotrétinoïde (Accutane)
(V/F) Les exfoliants (acide salicylique, soufre, résorcinol) ont une activité limitée sur acné
Vrai
À quel % l’acide salicylique a un effet kératolytique
3-6 %
(V/F) Le résorcinol peut donner une peau brune
Vrai
(V/F) Le soufre a une mauvaise odeur
Vrai
PB : solution vs savon vs crème/lotion vs gel
Savon : perte du P.A. au rinçage, mais mousse
Solution : grande surface ex dos
Crème : si peau sèche ou sensible (huile)
Gel : alcool isopropylique (meilleur liposolubilité), asséchant, mais irritant
Red flag acné
-Incertitude Dx
-Récurrence après Rx ph;
-Suspicion mx chronique non Dx
-Atteinte organe/système
-Pop. à risque
-Détérioration problème ou sx inhabituels tx
Si veut Tx avec même Rx qu’avant pour acné, quel est l’échéance
Mécanisme action rétinoïde (dérivé vit. A)
- Se lie récepteurs vit. A
- Empêchent kératinisation anormale acné (puissant exfoliant)
- Diminuent formation microcomédons
- Empêchent les étapes suivantes pathogénèse
1er choix Tx acné Pr
Rétinoïde
Efficace inflammation et pt. noirs
(V/F) Le trétinoïne (rétinoïde) devient inactif au soleil.
Vrai
-> Favoriser en microsphère = protection solaire du PA
(V/F) Le trétinoïne est instable sans microsphère en combinaison avec le PB
Vrai
(V/F) L’adaptalène (rétinoide) est instable avec le PB
Faux
EI rétinoïde
Irritation, xérose, brûlure
Si irritation, quel rétinoïde préférer et poso à suivre
- trétinoïne en microsphères>adaptalène>tazarotène
- Débuter concentration faible et utiliser DIE ou q2h le soir progressivement
ATB topique Pr pour acné
Clindamycine ou érythromycine
Quand utiliser ATB topiques Pr pour acné
-Seulement acné inflammatoire
-Cesser à la résolution de l’inflammation
(éviter résistance)
-Idéalement utilisés en association (PB ou rétinoïde) -> diminue résistance/irritation et augmente efficacité
Conseil ph pour acné
- Nettoyer avec savon non méd.
- Attendre 10-15 min avant application
- Débuter DIE ou q2j et surveiller irritation
- Laver visage le lendemain
- Attention photosensible -> crème solaire FPS 30 min
- Aggravation possible 2-4 sem
- Suggérer émollient non occlusif céramide (cutibase)
Suivi acné
- Tolérance = 1 sem
- Efficacité = 4 sem
- > Peut s’aggraver après 2-4sem
- > Amélioration visible après 2-3 mois
(V/F) Une hémorroïde est une structure du corps n’étant pas toujours un problème
Vrai, c’est une veine
->Problème lorsque : dilatation veines avec enflure des coussinets
Hémorroïdes interne vs externe
- Interne : pas innervées et peu douleur 1er stade
- Externe : innervées et douleur
Description des 4 stades hémorroïdes interne
- Enflure des coussinets, souvent sans douleur, sang passage selle dure
- Petite partie muqueuse anale sort défécation, retour spontané
- Hémorroïdes restent à extérieur après défécation, replacement manuel
- Ne peuvent être replacées, créent renflement, douloureux, à risque thrombose et gangrène
Causes hémorroïdes
- Constipation
- Diarrhée
- Pression abdominale augmentée (poids lourd, grossesse, position prolongée)
- Temps trop long toilettes
- Âge avancé (relâchement fibres musculaires retenant les coussinets)
- Tout mouvement de vas, de vient et de vas et vient
(V/F) Le saignement dû à l’hémorroide est peu abondant et rouge clair.
Vrai
Rx pouvant entrainer hémorroïde
Opiacé (selle plus dure)
Red flag
-Replacement manuel nécessaire
-masse importante
-Saignement : abondant/foncé/récurrent
-Haut risque cancer colorectal
> 50 ans ou 7 jours avec Tx
-Autres sx : douleur +++, fièvre, incontinence fécale, vomissements, perte de poids
MNPs hémorroïdes
- fibres: 20 à 30 g/jour
- Boire beaucoup liquide
- Éviter alcool, café, mets épicée
- Pas retarder besoin d’aller à la selle
- Éviter de forcer à la défécation
- Diminuer temps toilettes
- Bonne hygiène après chaque selle
- Éviter laxatifs irritants
- Bain de siège TID à QID 15 min
Temps max utilisation anesthésique locaux pour hémorroïdes
7j
Sx traité par anesthésique locaux
Douleur, démangeaisons, sensation de brûlure
Recommandé d’ajouter quoi avec anesthésiques locaux
Vasoconstricteur (diminue abs. systémique)
EI anesthésiques locaux
- Réactions allergiques locales/systémiques
- Inconfort application;
- Dermatite de contact;
- Toxicité systémique;
2 anesthésiques les plus utilisés
- Pramoxine 1 % (Anusol Plus)
- Dibucaine 1 % (Nupercaïnal)
Avantage Pramoxine 1%
Pas groupement amide/ester, donc moins allergisant
-Moins toxique et moins sensibilisant
Avantage dibucaïne 1%
Moins allergisant que benzocaïne (car groupement amide au lieu de ester)
Mécanisme action astringent pour hémorroïde
-Coagulent protéines en surface et forme couche protectrice
Les agents astringents soulagent quels sx des hémorroïdes ?
- Prurit
- Douleur
- Inconfort
2 agents astringents plus utilisés pour hémorroïdes
- Eau d’hamamélis 50 % (Préparation H PE)
- Sulfate de zinc 0,5 % (Anusol et Anusol plus).
Poso agents astringents
6x/j
Mécanisme action agents protecteurs pour hémorroïde
- barrière physique contre friction
- Effet lubrifiant
Ex agents protecteurs
- Huile minérale, vaseline, glycérine
- Lanoline (attn allergisant)
- Huile foie de requin
Ex vasoconstricteur pour hémorroïde
Phényléphrine
Mécanisme action vasoconstricteur
Stimule a-adrénergique
Avantage vasoconstricteurs
Sur anesthésique locaux
- Diminue absorption systémique (moins toxicité)
- Augmente durée action
CI vasoconstricteurs
HTA, HBP, diabète, hyperthyroïdie
(V/F) Aucun produit disponible ne diminue le saignement et prolapsus
Vrai
Choix pour forme pharmaceutique lors d’hémorroïde
- Onguent : base huileuse lubrifie
- crème
- suppositoire : glisse au-delas région à traiter
(V/F) Biodyne = levure qui stimulerait la cicatrisation
Vrai, mais efficacité non prouvé
Dans préparation H
(V/F) Hemovel est un mauvais produit pour les hémorroïdes
Vrai, c’est PSN
Si ph veut donner même Tx Pr à un patient ayant déjà eu des hémorroïdes, combien de temps pour donner même Rx
Le Rx doit remonter à 2 ans max
(V/F) On ne peut pas utiliser un cortico (ex HC) en monothérapie, doit toujours être combiné avec qqch (ex sulfate de zinc) pour hémorroïdes
Vrai,
Sinon risque d’atrophie de la muqueuse si plus de 7j
(V/F) Un ph peut initier un Tx de cortico pour hémorroïde
Faux, doit être prescrit par MD
(V/F) Des préparations MVL peuvent contenir HC
Faux, aucun MVL possède hydrocortisone
Temps pour suivi hémorroïde
7j et si amélioration, continuer ad guérison (14j max)
