Dermatologie 3 Flashcards
(V/F) Dermatite séborrhéique sèche est équivalente aux pellicules
Vrai,
la dermatite séborrhéique humide par contre n’est pas similaire car inclus inflammation
Caractéristiques dermatite séborrhéique sèche
- Non-inflammatoire
- Présence excessive de squames blancs
- > Cellules mortes
Sx dermatite séborrhéique sèche
- Prurit
- Asymptomatique parfois
- Absence érythème
(V/F) Dermatite séborrhéique sèche entraine production excessive de squames, plus particulièrement après la puberté
Faux
-Peu avant la puberté et près 50 ans
(V/F) Les pellicules sont exacerbés par mauvaise hygiène cutanée et hiver
Vrai,
S’améliore l’été à cause des rayons UV
(V/F) Un environnement humide favorise pellicules
Faux, environnement sec favorise pellicules
(V/F) Pellicule peut parfois impliquer strep/staph
Faux,
Malassezia parfois impliqué seulement
Caractéristiques dermatite séborrhéique humide
- Dermatose cutanée
- surproduction sébum, squames jaunes
- Malassezia impliqué)
- Plus rare (2-3% pop)
Sx dermatite séborrhéique humide
- Prurit cuir chevelu
- Papules et plaques érythémateuses orangées -Bien délimitées
- Recouvert de squames d’allure graisseuse
(V/F) Le stress, la transpiration et le climat froid et sec sont des facteurs exacerbant dermatite séborrhéique humide
Vrai
Sites impliqués dans dermatite séborrhéique humide
Sites riches en glandes sébacées (Cuir chevelu, visage, région pré-sternale)
(V/F) Triade de la dermatite séborrhéique inclut sébum, Malassezia et facteurs individuels
Vrai
Méd induisant dermatite séborrhéique (DS)
Chlorpromazine, haloperidol, lithium, methyldopa, buspirone
Référer MD dermatite séborrhéique
- Dx
- Mauvaise réponse MVL
- Lésions étendues ou généralisées
(V/F) Cycle renouvellement cellulaire accéléré avec dermatite séborrhéique
Vrai
-13-15j vs 25-30j
Explication de l’effet de la Malassezia sur dermatite séborrhéique
- Malassezia affecte la lipase à la surface de la peau
- Conversion des TG en acides gras libres du liquide surface peau
- Brèche peau = irritation
* **Le Malassezia se nourrit des acides gras libres produits -> prolifération
Cibles thérapeutiques pour dermatite séborrhéique -> Tx
- M. Furfur
- Turn-over accéléré
- Squames ou croûtes (dermatite)
- Sébum
Tx
- Antifongique
- Cytostatique
- Kératolytique
- Savon émulsif
MNP dermatite séborrhéique
-Shampoing non méd. doux DIE
-Éviter irritants, gels, fixatifs, produits
graisseux.
-Éviter l’eau très chaude
-Utiliser humidificateur
-Garder cheveux courts
-Éviter stress
1er choix de Tx contre dermatite séborrhéique
Kétoconazole (Nizoral 2%) (shampoing MVL et crème Pr)
Mécanisme action kétoconazole
Inhibe synthèse ergostérol, constituant membrane des cellules fongique (M. fufur)
(V/F) Kétoconazole tx le plus efficace contre Malassezia
Vrai
Tx kétoconazole seulement pour 6 ans et plus
Faux, 12 ans et +
Poso champoing kétoconazole
Shampoing 2x / sem x 4 sem, puis PRN ensuite (1 fois par semaine)
Poso crème kétoconazole
Application locale die à bid
(V/F) Ciclopirox olamine (Stieprox 1,5 %MD) est seulement sous la forme Pr
Vrai
(V/F) Ciclopirox effet similaire au kétoconazole
Vrai
Mécanisme action ciclopirox pour DS
Inhibe rétention substrats essentiels et d’ions
Mécanisme action pyrithione de zinc pour DS
pompe à protons empêchant le transport membranaire
Exemple sulfure de sélénium
MVL
- Selsun Blue 2.5% MD
- Selsun blue 1% MD
- Selegel (Ducray) 1% MD
- Head & shouldrs
EI du sulfure de sélénium (Selsun Blue) pour pellicules
- Odeur désagréable
- Séborrhée rebond parfois
- irritation possible (2x/sem max)
- C.I. si peau est inflammée
- Peut décolorer cheveux et altérer bijoux, donc rincer 5min minimum
Mécanisme action sulfure de sélénium pour DS
Pas élucidé
CI pour utilisation d’acide salicylique et soufre pour DS
Éviter femme enceinte et jeunes enfants: DANGER! (zone inflammée)
Poso acide salicylique et soufre pour DS
max 2x/sem
Mécanisme action acide salicylique et soufre pour DS
- Dissout liens entre kératinocytes
- Permet détachement des squames et augmentation pénétration d’autres Rx
(V/F) Le Tx de goudron pour DS peut tacher la peau et les cheveux
Vrai
Les précautions pour Tx de goudron pour DS
- Folliculite, dermatite de contact, acné
- Potentiellement carcinogène
- Éviter l’exposition au soleil dans les 24h
Tx goudron surtout utilisé pour :
Psoriasis croûtes épaisses
(V/F) Le goudron a une odeur désagréable
Vrai
Mécanisme action goudron
Dissolvent ou lysent la kératine = élimine pellicules
Pourquoi favoriser le tx de ciclopirox plutôt que kotoconazole?
-Allergie au azole
Pourquoi favoriser kétoconazole plutôt que ciclopirox?
- Coût moins dispendieux
- Aucune prescription
Pourquoi favoriser pyrithione de zinc (Head & Shoulders 1%MD ou Head & shoulders Soins) plutôt que kétoconazole?
-Car excellent choix en grossesse
(V/F) On peut retrouver dans le Head & shoulders 1% soit du Sulfure de sélénium ou du pyrithione de zinc?
Vrai, donc faire attention, prioriser pyrithione de zinc (pas de EI)
-> Ne pas choisir bouteille bleue foncée
Quel produit peut être utilisé quotidiennement
-Pyrithione de zinc (Head & Shoulders)
Quel produit entraine photosensibilité
Goudron (éviter exposition soleil 24h)
Pour kératolytique, favoriser
Acide salicylique
Agent cytostatique, favoriser
goudron
Émolient pour squame, favoriser
Huile minérale/olive/de bain
Conseil shampoing
- Laver shampoing non méd. 5min
- Laver shampoing méd. 5min
- Répéter autre fois (si nécessaire?)
Exception shampoing
-Pas laver avec avec Head&Shoulders (Pyrithione de zinc)
Quand cortico
-inflammation/prurit
Différence hydrocortisone vs clobetasone (spectro ezcema Care)
- Puissance (très faible vs modéré)
- Âge (aucune précision vs 12 et +)
- Zone (partout vs éviter visage/plis)
- Temps (1-3 sem vs 7j)
- Annexe (III vs II)
- Seul équivalence = DIE à BID
EI cortico puissance modérée/élevée
- Atrophie
- Acné
C’est quoi un inhibiteurs de la calcineurine topiques
Joue sur les cytokines et lymphocytes T
Avantage inhibiteurs de la calcineurine topiques
Évite EI des corticos
Désavantages Inhibiteurs de la calcineurine topiques
- Pas remboursé (méd. d’exception)
- Très dispendieux
Délai suivi DS
2-3sem
Pourquoi pas utiliser shampoing si lésion?
Augmente absorption systémique
Âge prédilection pour chapeau bébé
2-6 sem ad 12 mois
Sx Chapeau du bébé
- Croute jaune/épaisse/collante/sèches…
- Asymptomatique
- Rougeur/prurit possible
Causes possible Chapeau du bébé
- Malassezia fufur
- Hormones maternelle via placenta
(V/F) Chapeau du bébé peut se “traiter” sans traitement
Vrai
MNP chapeau du bébé
1er choix -Shampoing doux -Fonginol 2e -Huile minéral Autres sécuritaire / efficace -HC 0,5% BID x 7j -Kétoconazole ->shampoing 2x/sem x 1mois -> crème die x 10j
Cause alopécie
Androgénogénétique héréditaire
Autres : Rx, problème endocrinien
Tx alopécie
Minoxidil
Mécanisme action minoxidil
- vasodilatation microcirculation autour follicules pileux
- action directe sur les cellules des follicules pileux allongeant la phase de croissance du cheveu (passe de télogène à anagène)
(V/F) Si minoxidil efficace, poursuivre indéfiniment, sinon perte des gains
Vrai
Temps pour remarquer effet minoxidil
4 mois
Personne cible pour Tx minoxidil (alopécie)
Tx pour alopécie plus efficace que minoxidil
-Finastéride en comprimé
Cause dermatite de contact
-Contact substance irritative ou allergique
Sx dermatite de contact
- Inflammation
- localisé
(V/F) Dermatite de contacte causé par irritation plus fréquente que allergique
Vrai
(V/F) La réaction allergique prend moins de temps à réagir que la réaction irritative lors d’une dermatite de contact
Faux,
Irritative = immédiat
Allergie fortement antigénique = 1sem
Allergie faiblement antigénique = 1 mois
Phénomène de réaction allergique
- Cell Langerhans amène allergène à cell. naif
- Cell. naïf deviant cell. mémoire
- Cell mémoire passe des ganglions au derme et entraine inflammation
La dermatite de contact peut apparaître ailleurs qu’au site de contact
Vrai, transport lymphocyte T
Sx dermatite contact
-Irruption cutanée
-Rougeurs
-Démangeaisons
-Papules
-Vésicules
-Suintements


(V/F) Les gants peuvent créer une occlusion et entrainer une dermatite de contact
Vrai
Nom allergène dans herbes à puces
urushiol
Herbe à puce peut rester combien de temps sur un objet
ad 1 an
Sx herbe à puce
- Inflammation douloureuse;
- Cloques (liquide n’est pas contagieux)
- Vives démangeaisons
Temps apparition après contact et durée sx herbe à puce
- Apparition : 24-48h
- Durée : 7-10j
Nb folioles d’une feuille herbe à puce
3
Herbe à puces = herbe à poux
Faux, herbe à poux = pollen = rhinite allergique
Red flag dermatite contact
- Touche yeux/organes génitaux
- Mauvaise réponse MVL
- > 30% corps
- Infection
- Empêche act. quotidienne
- Compromet sommeil
MNP dermatite contact
- Laver
- Éviter soleil/gratter/vêtement en contact
- Nettoyer vêtement en contact
- Vêtements amples
Tx dermatite contact
- NaCl 0,9% (1/2 cu thé dans 1 tasse eau)
- > 20-30min 5-6x /j
- Burosol
- Bain d’avoine colloïdale
- Lotion calamine
- Anti-H1 1ere et 2e gen.
- Cortico topiques
(V/F) Le burosol est dicontinué
Vrai
Durée du bain d’avoine pour dermatite contact
15-30min max
Calamine utile pour dermatite contact avec
lésion légèrement suintante
À éviter pour dermatite de contact
-Caladryl lotion ou Benadryl crème
-anesthésiques topiques (lidocaine, benzocaine)
Raison : allergisant
(V/F) On peut utiliser un cortico pour dermatite de contact
Vrai
-> si prurit et max 7j, sinon référer
Cortico crème vs onguent vs lotion
Crème = plaie suintante, car asséchant Onguent = plaie très sèche Lotion = poilu
Caractéristiques dermatite atopique (eczema)
Maladie inflammatoire chronique (peau et muqueuses)
-Associée à une hyper-réactivité
La dermatite atopique (eczema) inclut toujours les IgE
Faux,
80% des cas avec IgE
Causes dermatite atopique
- Altération génétique de la barrière épithéliale
- Pénétration de corps étrangers
- Sensibilisation aux allergènes (de type I)
La dermatite atopique est souvent accompagnée d’autres problèmes médicaux, lesquels (3)
- Asthme
- Rhinite allergique
- Polypose nasale
Quels sont les médiateurs de la réaction allergique de type I
- Prostaglandine
- Leucotriène
- Kinine
- Histamine
Facteur d’exacerbation dermatite atopique
- Environnement
- Climat
- Sudation
- Stress
- Alimentation
(V/F) Une alimentation à haute teneur en protéines (lait, œufs, arachides, etc.) peut empirer une dermatite atomique
Vrai
Sx dermatite atopique
- Érythème
- Écailles
- Vésicules
- Suintements (Parfois)
- Lésions parfois infectées
dermatite atomique enfant vs adulte
Enfant : Placards vésiculeux aigus, recouverts de croûtes ou d’excoriations
Adulte : Placards épais, secs papuleux ou lichénifiés (très épaissis)
Red flag dermatite atopique
Mauvaise réponse Tx ph; -Dx incertain -vésicules; > 30% corps -infection -Écoulements, œdème, fièvre -Empêche activités vie quotidienne -Compromet sommeil
MNP dermatite atopique
- Crème hydratante
- compresses NaCl 0,9% x 20 min 4 à 6 x/j (si suintements)
Tx dermatite atopique
- HC BID-TID max 2sem
- Diphenhydramine 25mg 1-2 co q4-6h si prurit
- Si > ou = 12 ans, clobétasone 0,05% BID 7j max annexe 2
(V/F) Tx de clobétasone est okay pour plis et visage
Faux, seulement hydrocortisone tx de choix
Suivi patient pour dermatite atomique
1-2sem
Loi 41 pour cortico
Prescrire cortico si
- Rx antérieur moins de 4 ans en lien avec Dx
- Faible à modéré seulement
- Puissance inférieur ou égale et même molécule idéalement
- Pas le droit si signal d’alarme (incertitude Dx, persistance 1ere Rx ph, mx chronique non Dx, suspicion cause organe, pop à risque (diabète immunosup.), détérioration problème)
