Dyspepsie et RGO Flashcards
Est-il vrai d’affirmer que le carbonate de calcium (Tums) est un antiacide anionique ?
Oui
Vrai ou Faux. L’hydroxyde de magnésium a tendance a causer de la diarrhée, alors que l’hydroxyde d’aluminium cause de la constipation.
Vrai
Est-ce que Riopan (Magaldrate) est un anti-acide ?
Oui
Vrai ou Faux. Le Gaviscon ne possède aucune propriété anti-acide.
Vrai
CLP : Les anti-H2 agissent en inhibant de façon __________________ les récepteurs H2 au niveau gastrique.
Compétitive
QSJ : Anti-H2 qui possède une faible affinité pour le CYP450.
Ranitidine
Quels sont les deux IPP disponibles en vente libre ?
- Oméprazole (20 mg)
2. Esompérazole (20 mg)
QSJ : Seul IPP qui fonctionne selon la technologie DDR.
Dexilant (Dexlansoprazole)
Vrai ou Faux. La biodisponibilité des IPP s’améliore au fil des jours de prise.
Vrai
Vrai ou Faux. Le Dexilant possède une Cmax augmentée et est plus efficace pour diminuer le pH intragastrique.
Faux. Aucune efficacité supplémentaire sur le pH
Explique les deux étapes de dissolution du Dexilant.
Première dissolution : Intestin proximal après 1 à 2 heures
Deuxième dissolution : Intestin distal après 4 à 5 heures
CLP : De façon générale, on indique qu’on souhaite maintenir un pH intragastrique au-dessus de _____ à ______ pour prévenir les bris à la muqueuse.
3,5 à 5,0
Bien que les IPP soient en général bien tolérés, 1 à 3 % des patients peuvent présenter des effets indésirables. Nomme 5 effets indésirables des IPP.
- Diarrhée
- Céphalées
- Constipation
- Douleur abdominale
- Nausées
Parmi les énoncés suivants, choisi le bon.
- Les IPP peuvent entraîner une déficience en vitamine B12. Il faut donc s’assurer que les patients ne prennent pas de médicaments pouvant induire aussi une déficience en vitamine B12 (ex : metformine) et faire un dosage de façon annuelle.
- Après 1 mois d’usage d’IPP, les taux de magnésium diminuent de façon significative, par diminution de l’absorption.
- En cas de colite microscopique, il est conseillé de retiré l’IPP en cause ou de le changer.
- Bien que cela ne soit pas très commun, les IPP peuvent engendrer des pneumonies nosocomiales, et ce, surtout si les doses utilisées sont élevées.
a. 1, 2 et 3 sont vrais
b. 1 et 3 sont vrais
c. 2 et 4 sont vrais
d. 4 est vrai
e. Toutes les réponses sont vrais
b. 1 et 3 sont vrais
2 : 3 mois
4 : Penumonies acquises en communauté
Nomme 2 agents qui peuvent être utilisés pour traiter les symptômes en cas de colite microscopique associé à la prise d’IPP.
- Antidiarrhéique
2. Budésonide (Corticostéroïde)
Comment pouvons-nous expliquer que les IPP peuvent présenter un risque au niveau cardiovasculaire ?
Les IPP ont une action directe sur l’endothélium vasculaire, ainsi que sur la cascade de coagulation. De plus, ils agissent sur le NO, prédisposant ainsi le patient à de l’inflammation/thrombose.
QSJ : IPP le plus propice aux interactions médicamenteuses.
Oméprazole
QSJ : IPP le plus sécuritaire lors de l’usage concomitante de Clopidogrel.
Pantoprazole
QSJ : IPP a éviter lors de la prise de Méthotrexate.
Oméprazole (Pantoprazole : monitorer)
Parmi les agents suivants, lequel n’est pas un agent protecteur de la muqueuse.
- Sucralfate
- Métoclopramide
- Misoprostol
- Sels de bismuth
- Métoclopramide (procinétique)
Quelle est la dose maximale de dompéridone recommandée par jour ? Pourquoi ?
30 mg, en raison des risques d’allongement du QT
Est-ce que le dompéridone possède des effets au SNC?
Non
Vrai ou Faux. La sécrétion d’acide gastrique augmente de façon substantielle en fin d’avant-midi.
Faux. Fin d’après-midi/soirée
Vrai ou Faux. La dose uniquotidienne d’anti-H2 administrée en soirée est aussi efficace que le traitement biquotidienne d’anti-H2 pour guérir l’ulcère.
Vrai
CLP : La prévalence de RGO__________________ avec l’âge.
Augmente
Vrai ou Faux. Les RGO ne sont pas dû à une augmentation de la production acide.
Vrai
Nomme 7 médicaments qui peuvent entraîner une hypotonie du SOI.
- Aminophylline
- Nitrates
- BCC
- Barbituriques
- Diazépam
- Mépéridine
- Rx anticholinergiques
Qu’est-ce que la “réserve acide” au niveau de l’estomac ?
Il s’agit d’une petite poche acide qui se forme dans la partie haute de l’estomac, et qui est plus importante (plus grande et plus acide) chez les patients présentant des RGO. Cela est donc un facteur aggravant chez ces personnes.
Quels sont les 2 symptômes typiques des RGO ?
- Régurgitations
2. Pyrosis
CLP : Jusqu’à 15% des personnes atteintes de RGO pourraient développer l’_________________________.
Oesophage de Barrett
Quels sont les 2 types de dyspepsie fonctionnelle ?
Laquelle survient généralement plus que 3 fois par semaine ?
- Dyspepsie post-prandiale : 3 fois par semaine
2. Dyspepsie épigastrique
Quels sont le deux paramètres qui sont maintenant couverts dans les Critères Rome IV ?
- Fréquence
2. Sévérité
Nomme 6 signaux d’alarmes en cas de dyspepsie.
- Plus que 45-50 ans
- Vomissements
- Saignements/anémie
- Masse abdominale
- Perte de poids inexpliquée
- Dysphagie
Vrai ou Faux. Le RGO est en cause dans un tiers des dyspepsies, majoritairement les dyspepsies épigastriques.
Faux. Dyspepsies post-prandiales
Nomme 5 MNP en cas de dyspepsie.
- Modification du régime alimentaire : éviter caféine, chocolat, aliments gras, alcool boissons gazeuses…
- Favoriser une perte de poids au besoin
- S’abstenir de se coucher dans les 2-3 heures suivant un repas
- Surélever la tête de lit eu besoin
- Éviter le tabac
Vrai ou Faux. Un IPP DIE pendant 4 semaines est recommandé en cas de dyspepsie légère à modérée qui se présente plus de 3 jours par semaine.
Vrai
Vrai ou Faux. Dans le cas d’un traitement empirique de la dyspepsie secondaire avec des AINS, il faut utiliser un anti-H2 ou un IPP à dose standard pendant 4-8 semaines lorsque la prise d’AINS ne peut être évitée.
Faux. Pas anti-H2
Nomme 6 symptômes des ulcères gastro-duodénales.
- Douleur abdominale
- Brûlures d’estomac
- Nausées
- Vomissements
- Éructations
- Ballonnements
Quels sont les deux grands responsables des ulcères gastroduodénaux ?
- H. pylori
2. Utilisation d’AINS/ASA
CLP : H. pylori infecte les tissus ____________________ de l’estomac.
Protecteurs
QSJ : Réservoir principal de H. pylori
Humain (muqueuse gastrique)
Quel est la méthode diagnostique la plus utilisée pour diagnostiquer une infection à H. pylori ?
- Endoscopie
- Tests sanguins
- Recherche d’antigènes dans les selles
- Tests respiratoire à l’urée 13C.
4
Combien de temps avant un test respiratoire à l’urée faut-il cesser les antibiotiques ? et les IPP?
Antibiotiques : 4 semaines
IPP : 1 semaine
Vrai ou Faux. La quadruple thérapie pendant 10 jours est le traitement de première intention pour les ulcères induits par H. pylori.
Faux. 14 jours
Indique les médicaments présents dans les quadruple thérapies suivantes :
- PAMC
- PBMT
PAMC : IPP (BID), Amoxicilline 1g BID, Mtz 500 mg T-QID, Clarithromycine 500 mg BID
PBMT : IPP (BID), Bismuth QID, Mtz 500 mg BID, Tétracycline 500 mg QID
Quel est le pourcentage de résistance au métronidazole au Canada ?
20%
Si une patiente est diagnostiquée négatif au H. pylori, quel traitement devrait lui être recommandé pour son ulcère gastrique ?
Et si l’ulcère était au niveau du duodénum ?
Gastrique : IPP seul durant 6 à 12 semaines
Duodénum : IPP seul durant 4 à 8 semaines
En cas d’hémorragie importante à la suite de la prise d’AINS, quel traitement devrait lui être recommandé ?
Pantoprazole par perfusion IV 8 mg/h
ou
Prevacid Fastab 120 mg STAT puis 30 mg aux 3 heures
