Clostridium difficile Flashcards
CLP : Le C. difficile est une bactérie anaérobies à gram __________________ productrice de spores lorsque les conditions sont défavorables à sa survie.
Positif
Quel est le mode de transmission du C. difficile ?
Fécal-oral
Est-il vrai d’affirmer que la DACD est la cause la plus importante de diarrhée nosocomiale ?
Oui
CLP : Dans des conditions favorables, le _____________ (1) germe, prend une forme végétative et se multiplie, produisant des toxines qui provoquent une _________________ (2) de la muqueuse du côlon, par production de ____________ (3) et d’interleukines, et des diarrhées importantes.
- Spore
- Inflammation
- TNF- alpha
Vrai ou Faux. La plupart des cellules végétatives de C. difficile sont tuées dans l’estomac, mais les spores peuvent survivre dans l’environnement acide.
Vrai
Vrai ou Faux. La toxine A du C. difficile possède une activité pro-inflammatoire.
Vrai
Quel est le symptôme le plus fréquent d’une infection à C. difficile ?
Diarrhée aqueuse profuse (Plus que 3 selles liquides en 24 heures)
Nomme 5 complications d’une infection à C. difficile.
- Décès
- Déshydratation
- Colite pseudomembraneuse
- Prolongation de l’hospitalisation
- Récurrence
15 à 63 % des nouveaux-nés sont porteurs asymptomatiques du C. difficile. Pourquoi ?
Cela provient de la flore vaginale maternelle ou de l’environnement
Quelles sont les 3 étapes de la pathogénèse du C. difficile ?
- Altération de la flore normale, habituellement résistante à C. difficile (ANTIBIOTIQUES)
- Colonisation par le C. difficile
- Croissance bactérienne (toxines, inflammation, diarrhées)
Nomme des facteurs de risques d’une infection à C. difficile qui sont liés :
a. Au patient (4)
b. Aux médicaments (4)
c. À l’environnement du patient (3)
d. Aux procédures faites (5)
Patient :
- Âge avancé (Plus que 65 ans)
- Antécédent DACD
- Immunosuppression
- Maladies inflammatoires intestinales (Crohn et Colite ulcéreuse)
Médicaments :
- Agents anti-péristaltiques (lopéramide)
- Agents antisécrétoires (IPP)
- Immunosuppresseurs
- Prise récente d’un antibiotique (2 mois)
Environnement :
- Hébergement en CHSLD
- Hospitalisation récente (2 mois)
- Proximité avec personnes DACD
Procédures :
- Tubes naso-gastriques de façon prolongée
- Lavements rectaux
- Gastrostomies
- Chirurgie gastro-intestinale récente
- Nutrition entérale
Nomme les 3 classes d’antibiotiques qui sont plus à risque de DACD.
- Céphalosporines de 2 et 3e générations
- Clindamycine
- Fluoroquinolones
Vrai ou Faux.
- La souche épidémique de C. difficile au Québec (NAP1/B1/027) est hypervirulente.
- Les infections à C. difficile sont plus fréquentes en hiver en raison du fait que les spores survivent mieux à température froide.
- Vrai
2. Faux. En raison de l’usage plus important d’antibiotiques en hiver (infections respiratoires)
Comment se fait le diagnostique d’une infection à C. difficile ?
Par recherche de toxines (pas par test de culture bactérienne). Il est important de ne pas faire un test de contrôle pendant ou après le traitement antibiotique.
Vrai ou Faux. Le nombre de DACD en milieu hospitalier diminue, mais la proportion de DACD en milieu communautaire augmente.
Vrai
Mis à part les laxatifs, nomme 7 médicaments/classes qui peuvent entraîner des symptômes de diarrhée (diagnostiques différentiels).
- Colchicine
- Metformine
- ISRS
- IECA
- Diurétiques (thiazide, furosémide)
- Caféine
- Chimiothérapie
Vrai ou Faux. Le MSSS a défini dans son plan d’action 2015-2020 un ensemble de cibles et d’actions à mettre en oeuvre pour continuer de lutter contre les infections nosocomiales, dont la promotion du bon usage des antibiotiques.
Vrai
Parmi les énoncés suivants portant sur le traitement de la DACD, lequel est faux.
- Il ne faut pas traiter les porteurs asymptomatiques.
- Il faut cesser obligatoirement les agents antipéristaltiques et les laxatifs en cas de DACD.
- Il n’est pas obligatoire de cesser un antibiotique en cas de DACD. En effet, réduire la durée de traitement peu parfois être adéquat.
- Il est déconseillé de commencer un traitement empirique pour C. difficile lorsqu’on attend la diagnostique.
4 (cela peut être fait dans certaines situations)
Pourquoi la place des opiacés est à réévaluer en cas de DACD ?
Il y a un risque de perforation intestinale.
Vrai ou Faux. Dans un contexte de DACD, le Métronidazole peut être utilisé po ou IV.
Vrai
Nomme 3 contre-indications du Métronidazole.
- Grossesse
- Allaitement
- Alcool
M. Vincent, un jeune homme début vingtaine, est infecté par le C. difficile lors de son hospitalisation à l’hôpital pour une infection pulmonaire importante (prise d’un antibiotique po). “Je n’ai jamais chié aussi mou de toute ma vie” vous dit-il. C’est sa première épisode à vie. Il ne prend aucun médicament sur une base régulière, aucun produit de santé naturel et ne présente aucune condition particulière, mis à part qu’il fume de façon occasionnelle. Quel traitement devrait lui être administré pour traiter la DACD ?
- Vancomycine 125 mg PO QID pour 10 jours
- Métronidazole 500 mg PO TID pour 14 jours
- Vancomycine 125 à 500 mg PO QID et Métronidazole 500 mg IV TID
- Aucun traitement requis. Cesser l’antibiotique et l’isoler des autres patients hospitalisés, tout en effectuant un suivi rigoureux.
- Aucune de ces réponses
- Aucune de ces réponses
Bonne réponse : Métronidazole 500 mg po TID pour 10 JOURS.
Pouvons-nous utiliser la vancomycine en grossesse/allaitement ?
Oui
CLP : La vancomycine PO est plus efficace que le métronidazole pour prévenir les _______________ chez les patients infectés par le C. difficile.
Décès
QSJ : Nouvel antibiotique qui inhibe la transcription bactérienne dans le traitement d’une infection à C. difficile chez l’adulte.
Fidaxomicine (Dificid)
CLP : Les risques de récidives de DACD sont beaucoup moindre avec le Dificid qu’avec les autres agents, et ce, lorsque la souche est ______________.
Non-virulente
Vrai ou Faux. La non-infériorité du Dificid et son efficacité supérieure lors des récidives des infections à C. difficile fait de lui un premier choix thérapeutique dans les milieux hospitaliers au Québec.
Faux. Il s’agit d’un médicament d’exception en cas d’allergie à la vancomycine.
Quelle est la voie d’administration du Dificid ?
PO
Vrai ou Faux. Les récidives aux infections à C. difficile sont très répandues dans la communauté.
Vrai
Lors de récidives de DACD, quelle est l’utilité de l’usage des doses décroissantes de vancomycine ?
Cela permet un retour graduel de la flore normale. L’administration en alternance permet la germination des spores les jours off et on attaque de nouveau les jours de traitement.
Vrai ou Faux. Aucune donnée fiable et démontrée ne recommande l’usage de probiotiques en prophylaxie contre les infections à C. difficile.
Vrai
Dans quel cas l’usage prophylactique d’un antibiotique agissant contre C. difficile est-elle justifiée ?
Pour traiter des patients qui ont déjà eu des récidives multiples par exemple
Quels sont les 3 principaux effets indésirables de la TMF ? En combien de temps se résorbent-ils ?
- Diarrhées
- Crampes
- NoVo
Ils se résorbent en 3 heures.
Pour quelle clientèle réserve-t-on la TMF ?
Chez les patients ayant des infections sévères et réfractaires.
QSJ : Anticorps monoclonal entièrement humain qui se lie à la toxine B du C. difficile.
Bezoltoxumab
Quelle est la principale contre-indication à l’usage du Bezoltoxumab ?
Antécédent d’insuffisance cardiaque
Nomme 4 mesures préventives contre la DACD.
- Se laver les mains avec eau/savon
- Porter des gants/blouse
- Chambre et équipement dédiés
- Désinfecter l’environnement
