DTI et DTII : TX nutritionnel chez l'enfant et l'ado

Question 1

Lignes directrices DTI pédiatrique

Answer 1

1. Rencontrer nutritionniste avec expérience auprès d’enfants atteints du Db
2. Alimentation devrait être comme pour les enfants non diabétiques, soit variée et équilibrée comme le GAC le définit
3. TX nutritionnelle doit être individualisée
4. Adapter insuline selon apport en glucides
5. Tenir compte de l’impact des protéines et des lipides

Question 2

Insulinothérapie conventionnelle : régime insulinique en DTI péd

Answer 2

NPH et UR, injection de l’insuline TID (au réveil, au souper et au coucher)

UR donné BID
o Au déjeuner pour couvrir besoins déjeuner
o Au souper pour couvrir besoins souper

NPH aussi donné BID
o Donné après le déjeuner pour couvrir besoins au dîner
o Donné au coucher pour maintenir taux basals pendant la nuit

Question 3

Intérêt de l’insulinoTX conventionnelle

Answer 3

Plan facile à donner et pas besoin de se piquer au diner

Question 4

Objectifs glycériques recommandés DTI ped

Answer 4

• Pour moins de 18 ans : HbA1c à 7,5% ou moins
• Pour glycémies post prandial : 4 à 8 mmol/L
• Pour glycémies prandiales : 5 à 10 mmol/L

Question 5

Objectifs glycémiques DTI ped pour jeunes qui ne ressent pas hypos, ou pour jeunes ayant déjà fait des hypos sévères

Answer 5

Valeurs cibles plus élevées pour être surs (au cas où ils décident de ne pas manger pas exemple, on veut éviter trop grandes injections d’insuline donc plus hautes valeur cibles permet de diminuer doses insuline)

Question 6

Aliments glucidiques pour méthode simple du calcul des glucides

Answer 6

À CALCULER

Féculents, fruits, lait, fritures, sucreries et mets composés

Question 7

Aliments non glucidiques pour méthode simple du calcul des glucides

Answer 7

À NE PAS CALCULER

Protéines, légumes et gras

Question 8

Par portion de glucides, que vise-t-on

Answer 8

Moins de 10 g de sucres par portion, et au moins 3 g de fibres

Question 9

Élaboration du plan alimentaire

Answer 9

1. Calcul BEE
2. Habitudes alimentaires et appétit du jeune
3. Recommandations nutritionnelles

Question 10

Enjeux du parent pas assez ferme

Answer 10

• Négocie souvent avec enfant, fait du chantage
• Prépare 3-4 repas différents, options peu intéressantes au niveau nutritionnel pour assurer qu’il mange
• Enfant apprend à …
  o Manipuler ses parents
  o Manger des repas moins santé (et apprécie encore plus aliments sucrés)

Question 11

Enjeux du parent trop strict

Answer 11

• Stressé, colérique et impatient
• Essaye de forcer son enfant à manger
• Enfant apprend à …
  o Développer un lien négatif avec alimentation
  o Devient opposant, surtout en vieillissant

Question 12

Conseils pour parents avec enfants qui refusent de manger

Answer 12

1. Diminuer la dose d’insuline du matin ou souper en fonction du repas qu’enfant mange le moins
2. Limiter durée du repas à 30 minutes
3. Éviter de remplacer repas avec un jus de fruits par exemple

Question 13

Points à vérifier si enfant a toujours faim

Answer 13

1. Est-ce que l’enfant est en poussée de croissance ? (Dans ce cas, songer à augmenter plan alimentaire)
2. Est-ce que repas actuels ont assez de fibres et ou de protéines (satiété?)
3. Est-ce qu’il a vraiment faim, ou il a surtout envie d’un dessert ?

Question 14

Signes de la poussée de croissance chez enfants DB

Answer 14

Montée de la glycémie car changements hormonaux qui augmentent résistance à l’insuline et appétit augmente ce qui augmente souvent apports en glucides

= Nécessite augmentation doses insuline

Question 15

Si adolescent a toujours faim, comment peut-on ajuster dose d’insuline ?

Answer 15

1. Augmenter dose NPH du AM pour éviter hyperglycémies en rentrant de l’école (NE PAS FAIRE SI GLYCÉMIES AU DINER SONT BELLES)
2. Dose additionnelle de UR pour couvrir collation (dose fixe pour quantité de fixe de glucides ou utiliser ratio I:G)

Question 16

Causes du gain de poids en DTI péd

Answer 16

1. Apports caloriques excessifs (gras, sucres)
2. Faibles dépenses énergétiques
3. Sur-insulinisation, soit doses d’insuline trop élevées
   (donc emmagasinage excessif des glucides)
4. Hypothyroïdie (troubles concomitants)

Question 17

Causes de perte de poids en DTI péd

Answer 17

1. Hyperglycémies

2. Troubles comportements alimentaires (TCA)

Question 18

Principes du système basal-bolus

Answer 18

1. Couvrir insulines de bases avec Basaglar, Lantus, etc.

2. Injections UR à chaque repas

Question 19

Avantages du système basal bolus

Answer 19

1. Plus physiologique (imite action de l’insuline endogène)
2. Moins de variabilité au niveau de l’action de l’insuline
3. Permet de mieux doser insuline par rapport aux glucides

Question 20

Définition : Détermine insuline requise pour couvrir les glucides consommés

Answer 20

Ratio insuline/glucides

permet de savoir quelle quantité d’insuline il faut pour couvrir une quantité X de glucides

Question 21

Définition : détermine insuline requise pour corriger hyperglycémies

Answer 21

Facteur de correction (FC)

Ajoute souvent cette dose à la dose prévue pour le repas pour corriger hyper et couvrir repas

Question 22

Méthode avancée du calcul des glucides

Answer 22

• Calculer en grammes, valeurs précises
• Légumes et les noix/graines ne sont pas plus considérées comme ‘non-glucidiques’
• Utiliser outils de mesure plus précis (balance)
• Se référer aux étiquettes nutritionnelles, tables de compositions et aux facteurs glucidiques

Question 23

Définition : pourcentage de poids d’un aliment qui correspond aux glucides

Answer 23

Facteur glucidique

Question 24

v/f En DTII péd, on encourage toujours la perte de poids

Answer 24

F, seulement à la fin de la croissance !!!!!!