DTI et DTII : TX nutritionnel chez l'adulte Flashcards
Trouble métabolique caractérisé par présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline, de l’action de l’insuline, ou les deux
Diabète sucré
associée à des complications micro et macro vasculaires à long terme assez spécifiques, touchant les yeux, les reins et les nerfs, ainsi qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire
Hyperglycémie chronique
Quelle est la cause de décès principale chez les patients Db?
MCV
Risque de coronaropathie 2-4x plus grande chez diabétiques
Pourquoi voit-on une diminution d’environ 15% de mortalité CV et totale chez Db dans 10 dernières années ?
- Tx améliorés
2. Facteurs de risque mieux contrôlés
Quel type de DB nous prédispose le plus à l’acidocétose ?
DTI
Le DTII est attribuable à…
Insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative OU
Anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance
Critères du prédiabète
- Anomalie de la glycémie à jeun (entre 6,1 et 6,9 mmol/L penser à autre cours où Db = à partir de 7 mmol/L)
OU taux HbA1c entre 6 et 6,4%
OU intolérance au glucose
À partir de quel âge voit-on une grande augmentation de DTII?
40 ans
Qu’est-ce que l’impact DAWN2 veut évaluer ?
L’impact psychosocial du DB
- 19% des Db se sentent discriminés à cause de leur maladie
- 37% des membres de la famille d’un Db se sentent frustrés pcq ils ne savent pas comment aider
- 45% des Db éprouvent une certaine détresse émotionnelle à cause de leur maladie
Objectifs du TX nutritionnel en Db
- Contrôle métabolique optimal (normaliser glycémie et autres conditions)
- Prévenir les symptômes du mauvais contrôle du Db (hypo et hyperglyc/polyurie/polydipsie)
- Prévenir complications (maladies vasculaires, rétinopathies, neuropathies)
- Combler besoins en énergie, macronutriments et vitamines/minéraux en visant poids santé
- Maintenir ou améliorer la qualité de vie/santé physiologique et nutritionnelle
- Diminuer les taux d’hospitalisation, améliorer la morbidité et la mortalité
Selon DB CAN, comment une nutritionniste peut avoir un impact sur des patients DB?
Suivi périodique avec nutritionniste = meilleure fidélité au régime alimentaire prescrit
TX nutritionnelle peut réduire HbA1c de 1 à 2% (ou davantage si utilisée de façon complémentaire aux autres soins médicaux)
Quelles 2 techniques sont recommandées par DB CAN dans le TX nutritionnel du DB ?
- Ajuster apport calorique pour gens en surpoids ou obèses pour viser atteinte d’un poids santé
- Encourager patients à suivre recommandations du GAC
Qu’est-ce que les lignes directrices CAD recommandent pour TX DB par rapport à la distribution des macronuts?
Flexibilité dans écart de référence ! Pas une diète universelle pour tous les DB
Qu’est-ce que les lignes directrices CAD mentionnent comme changement à instaurer pour permettre des bénéfices cliniques significatifs dans le contrôle glycémique a/n nutritionnel?
Remplacer glucides à indice glycémique élevé par des glucides à indice glycémique faible aux repas
Chez qui devrait-on faire l’enseignement du calcul des glucides selon les lignes directrices CAD ?
Chez DTI ou chez insulinodépendants pour estimer ratio IG et assurer consistance dans quantité glucides
Pour quels TX de DB faut il informer du risque hypoglycémique retardée si prise d’alcool avec ou après repas
Insuline ou sécrétagogues d’insuline
Consensus ADA et AED (assos américaines et européennes) pour TX du DTII (interventions plus importantes et efficaces?)
- Modifications à la diète
- Activité physique
- Restriction calorique
V/F Selon Association Américaine du DB, les DB devraient prendre des suppléments d’Omega-3
F, il faut plutôt intégrer au moins 2 repas/sem de poisson gras (sources naturelles > suppléments)
Stratégie d’intervention en DTII si prédiabètes
o Perte de poids et activité physique
o Contrôle des portions et tenter de réduire sucres raffinés
Stratégie d’intervention en DTII si début DTII et/ouDTII non-insulino-TX
o Perte de poids et activité physique
o Contrôle portions, réduction sucres raffinés, augmenter fibres, observation de la répartition des glucides
Stratégie d’intervention en DTII si DTII insulino-TX
o Tenter de maintenir CHO à des taux réguliers et éventuellement apprendre à faire des calculs de glucides (permet de prendre une quantité d’insuline qui répond uniquement à la quantité de glucides ingérée, pour éviter hypos et hypers)
+ pertes de poids, activité physique, contrôle portions etc
Dès des pertes de poids de 5% du poids initial, que remarque-t-on ?
Amélioration de…
o Sensibilité à l’insuline et contrôle glycémique
o Pression artérielle et profil lipidique (augmentation HDL)
-> Faut par contre avoir des pertes de poids plus vers le 10% du poids initial pour voir diminution des TG
Quels sont les risques de perdre plus de 10% du poids initial ?
o Augmente appétit
o Peut causer résistance à la perte de poids
Effet de la grosseur de la portion sur apport ingéré
Études montrent que plus la portion servie est importante dans une assiette plus la consommation est importante
Pourquoi une recommandation de 10-15 consommations/sem d’alcool (en fonction H ou F) est dite ‘généreuse’?
effets néfastes sur les contrôles glucidiques et lipidiques, en plus du risque de maladies hépatiques, PA, nuissance à la gestion du poids car très dense caloriquement, etc.
Comment calcule-t-on la quantité de glucides par repas ?
(BET/2/4-40G)/3 = Qtté glucides/repas
- on estime que +/- 50% de l’ÉT vient des glucides (donc diviser BET par 2)
- On sait que glucides ont 4 kcal/g
- On estime environ 40 g de glucides pour collations si on estime que les collations sont nécessaires (pas toujours)
Definition : Monosaccharides (glucose, fructose) et disaccharides (saccharose ou sucre de table) ajoutés aux aliments et aux boissons par le fabricant + sucres naturellement présents dans miel, sirops, jus, etc.
Sucres ajoutés
Recommandations en lien avec sucres ajoutés
Plusieurs recommandations en fonction de la référence
- Certains disent < 10% de ÉT, d’autres < 5% ET
- Certains disent équivalent d’un échange glucidique en sucres (15g) ajouté par repas
V/F (Allégations nutritionnelles) : Si on dit qu’un aliment est sans sucre ajouté/non sucré/non additionné de sucre, on peut dire qu’il n’y a pas de sucre dans l’aliment
F! Peut en contenir sous forme naturelle, mais aucun sucre a été ajouté
Définition : classe aliments glucidiques selon capacité à faire augmenter glycémie après consommation p/r à un aliment de référence (pain blanc ou glucose)
Indice glycémique
Exprimé en % de glucose, où glucose = 100 et peut varier entre 20 et 120
Influence positive des aliments à IG bas
- Diminue HbA1c, TG, CRP, risques hypoglycémies
- Augmente HDL, permet meilleur contrôle appétit
Définition charge glycémique
Tient compte de la quantité consommée et la proportion de glucides contenus dans aliment
Classement des CG
o Faible : < 10
o Modérée : 11 à 19
o Élevée : > 20
V/F Fibres ont incidence sur glycémie
F, ne sont pas absorbées donc ne contribuent pas
Bienfaits des fibres solubles
o Diminution cholestérol et LDL
o Améliore glycémie postprandiale (car ralentit vidange gastrique et donc absorption glucose)
EX. sources : Psyllium, graines de lin, son d’avoine
Recommandation en fibres totales et pourquoi
Recommande au moins 30 g die
o Effets cardioprotecteurs
o Sentiment de satiété
o Contrôle appétit et poids
o Effet favorable sur fonction intestinale
Quelle est la dose journalière admissible des substituts sucres énergétiques ?
Aucune dose : l’utilisation est auto-restrictive en raison des possibles effets secondaires GI (diarrhées)
Substituts de sucre énergétiques vs non énergétiques
Énergétique : xylitol, maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, mannitol
Non énergétique : Aspartame, sucralose, acesulfame-K, cyclamates, saccharine, Stevia
Calcul du contenu en glucides d’une portion à partir du tableau VN
Quantité totale glucides - fibres - sucres-alcools
Méthode d’enseignement du calcul des glucides - carrés de sucre
1 petit carré = 5 g glucides
3 carrés = 15 g = 1 tranche de pain
Travailler en utilisant ces équivalences
Définition : quantité de glucides contenue dans 1 gramme d’aliment
Facteurs glucidiques
Formule pour calculer # glucides par portion à partir du facteur glucidique
Poids portion donnée (g) * facteur glucidique aliment = # glucides contenu/portion
EX : Pomme de 165, où facteur glucidique est de 0.11 (contient 11% glucides)
165 * 0.11 = 18g de glucides
Quand faut-il prévoir des aliments pour l’exercice et pourquoi ?
Surtout chez Db avec insuline car risque d’hypos
Chez qui la constance glucidique est essentielle et pourquoi ?
Chez Db avec insuline, car si DTI ne prennent pas de glucides, ils n’ont pas nécessairement besoin des injections insuline
Pourquoi calculer un ratio insuline : glucides ?
Permet de maintenir glycémie à l’intérieur des valeurs cibles sans consommer quantités régulières/fixes de glucides à chaque repas ou d’une journée à l’autre
Définition : dose d’insuline rapide nécessaire pour couvrir une quantité donnée de glucides
Ratio IG
X unités / 10 g de glucides = injections multiples
1 unité / X g de glucides = pompe à insuline
Qu’est-ce que le ratio IG permet ?
Plus grande flexibilité dans horaire des repas + variabilité dans quantité de glucides consommée
Comment détermine-t-on le ratio IG ?
Règle du 500
500/dose totale quotidienne (DTQ) d’insuline = # glucides/unité d’insuline rapide
Comment peut-on savoir si l’ajustement du ratio IG est insuffisant ou trop grand?
Selon la tendance des glycémies, après au moins 3 tests pour un même repas
o Glycémie élevée 4-5h post repas : dose insuffisante
o Glycémie basse 4-5h post repas : dose trop grande
Conditions optimales pour ajustement du ratio IG
o À jeun depuis 5h, aucune insuline active, pas d’hypos récentes
o Calcul des glucides bien fait + repas équilibré
o Pas d’exercice inhabituel, pas d’alcool autour du repas
o Pas de collation 5h après repas
o Pas de bolus de correction
Définition : Quantité d’insuline nécessaire (bolus de correction) pour ramener glycémie dans cibles (5-6 mmol/L) si épisodes hyperglycémie
Facteur de sensibilité à l’insuline
*On peut ajouter cette quantité d’insuline à celle déjà prévue au repas
TX possibles pour les hypos
TX possibles, soit prise de 15 g glucides
o 4 cos Dex4, ou 4 bonbons rockets
o 175 mL boisson aux fruits, jus, ou boissons gazeuses
o 15 mL miel, sirop
PAS de choco ou de barres de granola, car protéines et lipides diminuent la montée rapide de glycémie qu’on veut dans ce cas
Est-ce que les apports usuels en protéines conviennent aux Db?
Oui, soit 1-1.5 kg/kg die ou 15 à 20% ÉT
SAUF si présence de maladies rénales
Effet des lipides sur la glycémie
- Ralentissement de la vidange gastrique
- Réduction de la sensibilité à l’insuline
- Peut durer plusieurs heures post prandial
- Faible % des lipides (<10%) convertit en glucose
Entre lipides et protéines, quel macronutriment a un plus grand impact sur la glycémie?
Protéines ! (50-60% converties en glucose)
Lipides : faible % convertit en glucose
Quand recommande-t-on la collation du soir ?
Si < 7 mmol/L, OBLIGATOIRE
o Protéines + glucides
o Permet d’éviter hypoglycémies pendant la nuit, et combinaison avec protéines permet une absorption ralentie des glucides
- Si 7 – 10 mmol/L, on peut recommander protéines
- Pas recommandé si glycémie > 10 mol/L
Quelle est la recommandation pour la protection vasculaire des patients Db selon DbCAN (ACRONYME)?
ACTION
Recommandations nutritionnelles pour protection vasculaire
Maitrise du LDL !!!
Remplacer AGS par AGP ou AGM
o AGP peuvent améliorer la sensibilité à l’insuline, diminuer les lipides hépatiques et graisses abdominales
o On peut remarquer baisses glycémie, insuline à jeun, HbA1c, etc.
2 repas de poisson gras par semaine et aliments riches en omegas-3
Étude : prévention primaire de maladies CV - quelles sont les conclusions ?
30% moins d’évènements CV rapportés dans 2 groupes à l’étude (soit diète méditerranéenne + noix, ou diète méditerranéenne + huiles d’olive) que dans diète de contrôle
Bienfaits du régime Méditerranéen
Diminue risque de maladies CV
Avantages du régime DASH
- Riche en antioxydants, en fibres
- Riche en calcium, magnésium et potassium
- Plusieurs vitamines et minéraux (folates)
- Faible en gras saturés, trans, cholestérol et sodium
V/F On recommande d’emblée une alimentation faible en glucides
F !!!!! Risques constipations, CV, prise de poids
SI un patient veut tenter la diète faible en glucides, il faut …
- Assurer minimum de 130 g de glucides die
- Surveiller qualité des choix lipidiques
- Axer choix sur grains entiers, importance fibres
- Choisir aliments à faible indice glycémique
En alimentation du DB, les choix alimentaires contribuent à …
o Améliorer contrôle glycémique et bilan lipidique
o Favorise perte de poids
o Favorise bien-être
Quels sont des bons choix à faire en nutrition DB?
o Favoriser certains aliments (IG faible, fibres, types de glucides, lipides insaturés)
o Contrôler portions
o Tenter de régulariser prise alimentaire
o Considérer impact des aliments sur glycémie en fonction des différentes TX pharmacologiques
V/F Il existe plusieurs interventions efficaces, où chaque intervention a ses avantages et désavantages
V : Penser diète Atkins par exemple, qui augmente +++ AGL plasmatiques et donc est à éviter pour personnes avec MCV
V/F La nutrition a le plus grand rôle à jouer dans l’obésité
F, les facteurs environnementaux ont le plus grand rôle à jouer
Pourquoi tente-t-on de consommer des produits avec des fibres naturellement présents et pas ajoutés ?
Ex de fibres ajoutés : bale d’avoine, inuline
Moins favorables car ont pas les mêmes bienfaits que fibres naturellement présents, soit ils sont moins capables de diminuer LDL et cholestérol par exemple
Lorsqu’on ajuste le ratio IG, quelles sont les cibles visées ?
Avant repas : 4 à 7 mol/L
2h après repas : +/- 2 à 4 mol/L
4h après repas : +/- 1 mmol/L
V/F C’est mieux de se fier au ratio IG qu’à la glycémie pour connaitre la dose d’insuline rapide nécessaire
F, ratio IG est une base mais glycémies sont toujours plus précises
Règle générale pour diminution ou augmentation du ratio IG
o Ratio IG < ou = à 1u/10g = 1 unité/ fois
o Ratio IG > 1u/10g = 1 à 3 unités/fois
À partir de quelles valeurs glycériques sommes nous en hypos?
< 4 mmol/L
Quel paramètre est très important à maitriser dans la protection vasculaire en DB?
LDL
Comment peut-on maitriser le LDL?
Remplacer AGS par AGMI et AGPI
Ajout de fibres visqueuses
Ajout de noix
Ajout de protéines de soya
Les stérols végétaux ont quels effets sur les paramètres lipidiques des patients DTII
peuvent améliorer le cholestérol et le LDL des patients DB, mais peu d’effets sur TG
