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n 2 0 5 4 > DTI et DTII : TX nutritionnel chez l'adulte > Flashcards

DTI et DTII : TX nutritionnel chez l'adulte Flashcards

1
Q

Trouble métabolique caractérisé par présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline, de l’action de l’insuline, ou les deux

A

Diabète sucré

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Q

associée à des complications micro et macro vasculaires à long terme assez spécifiques, touchant les yeux, les reins et les nerfs, ainsi qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire

A

Hyperglycémie chronique

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3
Q

Quelle est la cause de décès principale chez les patients Db?

A

MCV

Risque de coronaropathie 2-4x plus grande chez diabétiques

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4
Q

Pourquoi voit-on une diminution d’environ 15% de mortalité CV et totale chez Db dans 10 dernières années ?

A
  1. Tx améliorés

2. Facteurs de risque mieux contrôlés

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5
Q

Quel type de DB nous prédispose le plus à l’acidocétose ?

A

DTI

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6
Q

Le DTII est attribuable à…

A

Insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative OU
Anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance

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7
Q

Critères du prédiabète

A
  • Anomalie de la glycémie à jeun (entre 6,1 et 6,9 mmol/L penser à autre cours où Db = à partir de 7 mmol/L)
    OU taux HbA1c entre 6 et 6,4%
    OU intolérance au glucose
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8
Q

À partir de quel âge voit-on une grande augmentation de DTII?

A

40 ans

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9
Q

Qu’est-ce que l’impact DAWN2 veut évaluer ?

A

L’impact psychosocial du DB

  • 19% des Db se sentent discriminés à cause de leur maladie
  • 37% des membres de la famille d’un Db se sentent frustrés pcq ils ne savent pas comment aider
  • 45% des Db éprouvent une certaine détresse émotionnelle à cause de leur maladie
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10
Q

Objectifs du TX nutritionnel en Db

A
  • Contrôle métabolique optimal (normaliser glycémie et autres conditions)
  • Prévenir les symptômes du mauvais contrôle du Db (hypo et hyperglyc/polyurie/polydipsie)
  • Prévenir complications (maladies vasculaires, rétinopathies, neuropathies)
  • Combler besoins en énergie, macronutriments et vitamines/minéraux en visant poids santé
  • Maintenir ou améliorer la qualité de vie/santé physiologique et nutritionnelle
  • Diminuer les taux d’hospitalisation, améliorer la morbidité et la mortalité
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11
Q

Selon DB CAN, comment une nutritionniste peut avoir un impact sur des patients DB?

A

Suivi périodique avec nutritionniste = meilleure fidélité au régime alimentaire prescrit

TX nutritionnelle peut réduire HbA1c de 1 à 2% (ou davantage si utilisée de façon complémentaire aux autres soins médicaux)

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12
Q

Quelles 2 techniques sont recommandées par DB CAN dans le TX nutritionnel du DB ?

A
  1. Ajuster apport calorique pour gens en surpoids ou obèses pour viser atteinte d’un poids santé
  2. Encourager patients à suivre recommandations du GAC
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13
Q

Qu’est-ce que les lignes directrices CAD recommandent pour TX DB par rapport à la distribution des macronuts?

A

Flexibilité dans écart de référence ! Pas une diète universelle pour tous les DB

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14
Q

Qu’est-ce que les lignes directrices CAD mentionnent comme changement à instaurer pour permettre des bénéfices cliniques significatifs dans le contrôle glycémique a/n nutritionnel?

A

Remplacer glucides à indice glycémique élevé par des glucides à indice glycémique faible aux repas

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15
Q

Chez qui devrait-on faire l’enseignement du calcul des glucides selon les lignes directrices CAD ?

A

Chez DTI ou chez insulinodépendants pour estimer ratio IG et assurer consistance dans quantité glucides

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16
Q

Pour quels TX de DB faut il informer du risque hypoglycémique retardée si prise d’alcool avec ou après repas

A

Insuline ou sécrétagogues d’insuline

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17
Q

Consensus ADA et AED (assos américaines et européennes) pour TX du DTII (interventions plus importantes et efficaces?)

A
  1. Modifications à la diète
  2. Activité physique
  3. Restriction calorique
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18
Q

V/F Selon Association Américaine du DB, les DB devraient prendre des suppléments d’Omega-3

A

F, il faut plutôt intégrer au moins 2 repas/sem de poisson gras (sources naturelles > suppléments)

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19
Q

Stratégie d’intervention en DTII si prédiabètes

A

o Perte de poids et activité physique

o Contrôle des portions et tenter de réduire sucres raffinés

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20
Q

Stratégie d’intervention en DTII si début DTII et/ouDTII non-insulino-TX

A

o Perte de poids et activité physique

o Contrôle portions, réduction sucres raffinés, augmenter fibres, observation de la répartition des glucides

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21
Q

Stratégie d’intervention en DTII si DTII insulino-TX

A

o Tenter de maintenir CHO à des taux réguliers et éventuellement apprendre à faire des calculs de glucides (permet de prendre une quantité d’insuline qui répond uniquement à la quantité de glucides ingérée, pour éviter hypos et hypers)

+ pertes de poids, activité physique, contrôle portions etc

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22
Q

Dès des pertes de poids de 5% du poids initial, que remarque-t-on ?

A

Amélioration de…

o Sensibilité à l’insuline et contrôle glycémique
o Pression artérielle et profil lipidique (augmentation HDL)

-> Faut par contre avoir des pertes de poids plus vers le 10% du poids initial pour voir diminution des TG

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23
Q

Quels sont les risques de perdre plus de 10% du poids initial ?

A

o Augmente appétit

o Peut causer résistance à la perte de poids

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24
Q

Effet de la grosseur de la portion sur apport ingéré

A

Études montrent que plus la portion servie est importante dans une assiette plus la consommation est importante

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25
Q

Pourquoi une recommandation de 10-15 consommations/sem d’alcool (en fonction H ou F) est dite ‘généreuse’?

A

effets néfastes sur les contrôles glucidiques et lipidiques, en plus du risque de maladies hépatiques, PA, nuissance à la gestion du poids car très dense caloriquement, etc.

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26
Q

Comment calcule-t-on la quantité de glucides par repas ?

A

(BET/2/4-40G)/3 = Qtté glucides/repas

  • on estime que +/- 50% de l’ÉT vient des glucides (donc diviser BET par 2)
  • On sait que glucides ont 4 kcal/g
  • On estime environ 40 g de glucides pour collations si on estime que les collations sont nécessaires (pas toujours)
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27
Q

Definition : Monosaccharides (glucose, fructose) et disaccharides (saccharose ou sucre de table) ajoutés aux aliments et aux boissons par le fabricant + sucres naturellement présents dans miel, sirops, jus, etc.

A

Sucres ajoutés

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28
Q

Recommandations en lien avec sucres ajoutés

A

Plusieurs recommandations en fonction de la référence

  • Certains disent < 10% de ÉT, d’autres < 5% ET
  • Certains disent équivalent d’un échange glucidique en sucres (15g) ajouté par repas
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29
Q

V/F (Allégations nutritionnelles) : Si on dit qu’un aliment est sans sucre ajouté/non sucré/non additionné de sucre, on peut dire qu’il n’y a pas de sucre dans l’aliment

A

F! Peut en contenir sous forme naturelle, mais aucun sucre a été ajouté

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30
Q

Définition : classe aliments glucidiques selon capacité à faire augmenter glycémie après consommation p/r à un aliment de référence (pain blanc ou glucose)

A

Indice glycémique

Exprimé en % de glucose, où glucose = 100 et peut varier entre 20 et 120

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31
Q

Influence positive des aliments à IG bas

A
  • Diminue HbA1c, TG, CRP, risques hypoglycémies

- Augmente HDL, permet meilleur contrôle appétit

32
Q

Définition charge glycémique

A

Tient compte de la quantité consommée et la proportion de glucides contenus dans aliment

33
Q

Classement des CG

A

o Faible : < 10
o Modérée : 11 à 19
o Élevée : > 20

34
Q

V/F Fibres ont incidence sur glycémie

A

F, ne sont pas absorbées donc ne contribuent pas

35
Q

Bienfaits des fibres solubles

A

o Diminution cholestérol et LDL
o Améliore glycémie postprandiale (car ralentit vidange gastrique et donc absorption glucose)

EX. sources : Psyllium, graines de lin, son d’avoine

36
Q

Recommandation en fibres totales et pourquoi

A

Recommande au moins 30 g die

o Effets cardioprotecteurs
o Sentiment de satiété
o Contrôle appétit et poids
o Effet favorable sur fonction intestinale

37
Q

Quelle est la dose journalière admissible des substituts sucres énergétiques ?

A

Aucune dose : l’utilisation est auto-restrictive en raison des possibles effets secondaires GI (diarrhées)

38
Q

Substituts de sucre énergétiques vs non énergétiques

A

Énergétique : xylitol, maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, mannitol

Non énergétique : Aspartame, sucralose, acesulfame-K, cyclamates, saccharine, Stevia

39
Q

Calcul du contenu en glucides d’une portion à partir du tableau VN

A

Quantité totale glucides - fibres - sucres-alcools

40
Q

Méthode d’enseignement du calcul des glucides - carrés de sucre

A

1 petit carré = 5 g glucides
3 carrés = 15 g = 1 tranche de pain

Travailler en utilisant ces équivalences

41
Q

Définition : quantité de glucides contenue dans 1 gramme d’aliment

A

Facteurs glucidiques

42
Q

Formule pour calculer # glucides par portion à partir du facteur glucidique

A

Poids portion donnée (g) * facteur glucidique aliment = # glucides contenu/portion

EX : Pomme de 165, où facteur glucidique est de 0.11 (contient 11% glucides)
165 * 0.11 = 18g de glucides

43
Q

Quand faut-il prévoir des aliments pour l’exercice et pourquoi ?

A

Surtout chez Db avec insuline car risque d’hypos

44
Q

Chez qui la constance glucidique est essentielle et pourquoi ?

A

Chez Db avec insuline, car si DTI ne prennent pas de glucides, ils n’ont pas nécessairement besoin des injections insuline

45
Q

Pourquoi calculer un ratio insuline : glucides ?

A

Permet de maintenir glycémie à l’intérieur des valeurs cibles sans consommer quantités régulières/fixes de glucides à chaque repas ou d’une journée à l’autre

46
Q

Définition : dose d’insuline rapide nécessaire pour couvrir une quantité donnée de glucides

A

Ratio IG

X unités / 10 g de glucides = injections multiples

1 unité / X g de glucides = pompe à insuline

47
Q

Qu’est-ce que le ratio IG permet ?

A

Plus grande flexibilité dans horaire des repas + variabilité dans quantité de glucides consommée

48
Q

Comment détermine-t-on le ratio IG ?

A

Règle du 500

500/dose totale quotidienne (DTQ) d’insuline = # glucides/unité d’insuline rapide

49
Q

Comment peut-on savoir si l’ajustement du ratio IG est insuffisant ou trop grand?

A

Selon la tendance des glycémies, après au moins 3 tests pour un même repas

o Glycémie élevée 4-5h post repas : dose insuffisante
o Glycémie basse 4-5h post repas : dose trop grande

50
Q

Conditions optimales pour ajustement du ratio IG

A

o À jeun depuis 5h, aucune insuline active, pas d’hypos récentes
o Calcul des glucides bien fait + repas équilibré
o Pas d’exercice inhabituel, pas d’alcool autour du repas
o Pas de collation 5h après repas
o Pas de bolus de correction

51
Q

Définition : Quantité d’insuline nécessaire (bolus de correction) pour ramener glycémie dans cibles (5-6 mmol/L) si épisodes hyperglycémie

A

Facteur de sensibilité à l’insuline

*On peut ajouter cette quantité d’insuline à celle déjà prévue au repas

52
Q

TX possibles pour les hypos

A

TX possibles, soit prise de 15 g glucides
o 4 cos Dex4, ou 4 bonbons rockets
o 175 mL boisson aux fruits, jus, ou boissons gazeuses
o 15 mL miel, sirop

PAS de choco ou de barres de granola, car protéines et lipides diminuent la montée rapide de glycémie qu’on veut dans ce cas

53
Q

Est-ce que les apports usuels en protéines conviennent aux Db?

A

Oui, soit 1-1.5 kg/kg die ou 15 à 20% ÉT

SAUF si présence de maladies rénales

54
Q

Effet des lipides sur la glycémie

A
  • Ralentissement de la vidange gastrique
  • Réduction de la sensibilité à l’insuline
  • Peut durer plusieurs heures post prandial
  • Faible % des lipides (<10%) convertit en glucose
55
Q

Entre lipides et protéines, quel macronutriment a un plus grand impact sur la glycémie?

A

Protéines ! (50-60% converties en glucose)

Lipides : faible % convertit en glucose

56
Q

Quand recommande-t-on la collation du soir ?

A

Si < 7 mmol/L, OBLIGATOIRE
o Protéines + glucides
o Permet d’éviter hypoglycémies pendant la nuit, et combinaison avec protéines permet une absorption ralentie des glucides

  • Si 7 – 10 mmol/L, on peut recommander protéines
    • Pas recommandé si glycémie > 10 mol/L
57
Q

Quelle est la recommandation pour la protection vasculaire des patients Db selon DbCAN (ACRONYME)?

A

ACTION

58
Q

Recommandations nutritionnelles pour protection vasculaire

A

Maitrise du LDL !!!

Remplacer AGS par AGP ou AGM
o AGP peuvent améliorer la sensibilité à l’insuline, diminuer les lipides hépatiques et graisses abdominales
o On peut remarquer baisses glycémie, insuline à jeun, HbA1c, etc.

2 repas de poisson gras par semaine et aliments riches en omegas-3

59
Q

Étude : prévention primaire de maladies CV - quelles sont les conclusions ?

A

30% moins d’évènements CV rapportés dans 2 groupes à l’étude (soit diète méditerranéenne + noix, ou diète méditerranéenne + huiles d’olive) que dans diète de contrôle

60
Q

Bienfaits du régime Méditerranéen

A

Diminue risque de maladies CV

61
Q

Avantages du régime DASH

A
  • Riche en antioxydants, en fibres
  • Riche en calcium, magnésium et potassium
  • Plusieurs vitamines et minéraux (folates)
  • Faible en gras saturés, trans, cholestérol et sodium
62
Q

V/F On recommande d’emblée une alimentation faible en glucides

A

F !!!!! Risques constipations, CV, prise de poids

63
Q

SI un patient veut tenter la diète faible en glucides, il faut …

A
  1. Assurer minimum de 130 g de glucides die
  2. Surveiller qualité des choix lipidiques
  3. Axer choix sur grains entiers, importance fibres
  4. Choisir aliments à faible indice glycémique
64
Q

En alimentation du DB, les choix alimentaires contribuent à …

A

o Améliorer contrôle glycémique et bilan lipidique
o Favorise perte de poids
o Favorise bien-être

65
Q

Quels sont des bons choix à faire en nutrition DB?

A

o Favoriser certains aliments (IG faible, fibres, types de glucides, lipides insaturés)
o Contrôler portions
o Tenter de régulariser prise alimentaire
o Considérer impact des aliments sur glycémie en fonction des différentes TX pharmacologiques

66
Q

V/F Il existe plusieurs interventions efficaces, où chaque intervention a ses avantages et désavantages

A

V : Penser diète Atkins par exemple, qui augmente +++ AGL plasmatiques et donc est à éviter pour personnes avec MCV

67
Q

V/F La nutrition a le plus grand rôle à jouer dans l’obésité

A

F, les facteurs environnementaux ont le plus grand rôle à jouer

68
Q

Pourquoi tente-t-on de consommer des produits avec des fibres naturellement présents et pas ajoutés ?

A

Ex de fibres ajoutés : bale d’avoine, inuline

Moins favorables car ont pas les mêmes bienfaits que fibres naturellement présents, soit ils sont moins capables de diminuer LDL et cholestérol par exemple

69
Q

Lorsqu’on ajuste le ratio IG, quelles sont les cibles visées ?

A

Avant repas : 4 à 7 mol/L
2h après repas : +/- 2 à 4 mol/L
4h après repas : +/- 1 mmol/L

70
Q

V/F C’est mieux de se fier au ratio IG qu’à la glycémie pour connaitre la dose d’insuline rapide nécessaire

A

F, ratio IG est une base mais glycémies sont toujours plus précises

71
Q

Règle générale pour diminution ou augmentation du ratio IG

A

o Ratio IG < ou = à 1u/10g = 1 unité/ fois

o Ratio IG > 1u/10g = 1 à 3 unités/fois

72
Q

À partir de quelles valeurs glycériques sommes nous en hypos?

A

< 4 mmol/L

73
Q

Quel paramètre est très important à maitriser dans la protection vasculaire en DB?

A

LDL

74
Q

Comment peut-on maitriser le LDL?

A

Remplacer AGS par AGMI et AGPI
Ajout de fibres visqueuses
Ajout de noix
Ajout de protéines de soya

75
Q

Les stérols végétaux ont quels effets sur les paramètres lipidiques des patients DTII

A

peuvent améliorer le cholestérol et le LDL des patients DB, mais peu d’effets sur TG

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