DT2 Flashcards
Définition DT2
Désordre métabolique caractérisé par la présence d’hyperglycémie due à un défaut dans la sécrétion d’insuline et/ou une action déficiente de l’insuline
prévalence DT2
• hommes: 8,4 %; femmes 6,3 %
population à risque DT2
o Personnes avec surplus de poids
o Personnes âgées
o Femmes ayant eu un diabète gestationnel o Certains groupes ethniques
- Blancs, non-hispaniques: 7,4%
- Américains d’origine asiatique: 8,0%
- Hispaniques: 12,1%
- Noirs, non-hispaniques:12,7%
- Amérindiens et autochtones de l’Alaska:15,1%
valeurs diagnostic DT2
• Glycémie à jeun 3 7.0 mmol/L
OU
• Glycémie aléatoire3 11.1mmol/L OU
• Glycémie 2h après ingesAon de 75g de glucose 3 11.1mmol/L OU
• Hémoglobine glycosylée (HbA1C) 3 6.5%
En absence d’une hyperglycémie symptomatique, et si on a seulement un résultat « positif », on doit refaire un test pour confirma9on du diagnostic. Idéalement, refaire le même test (sauf si c’est la glycémie aléatoire).
Qu’est ce que l’Hb glyquée
- Glucose se fixe à l’hémoglobine et y reste fixé pour toute la durée de vie de l’hémoglobine (environ 4 mois).
- HbA1C s’exprime en % (correspond au pourcentage de l’hémoglobine totale)
- Représente la glycémie moyenne des trois derniers mois
Dépistage diabète normal
Mesure de la glycémie à jeun et/ou HbA1C à tous les 3 ans chez >40 ans
Dépistage précoce
6 mois 1 an
à quand le dépistage précoce
o Histoire familiale de diabète
o Groupe ethnique plus à risque (p. ex. descendance autochtone, hispanique, asiatique, sud-asiatique ou africaine)
o Histoire personnelle de pré-diabète
o Présence de complications associées au diabète
o Maladie vasculaire
o Histoire personnelle de diabète gestationnel ou d’accouchement d’un bébé de poids élevé
o Hypertension, dyslipidémie, surpoids, obésité abdominale
o Syndrome des ovaires polykystiques, acanthosis nigricans, schizophrénie, dépression, infection par le VIH
o Emploi de médicaments associés au diabète (glucocorticoïdes, antipsychotiques atypiques, HAART)
intolérance au glucose:
Intolérance au glucose
– Glycémie à 2h post 75 glucose 37.8 mmol/L mais <11.1
mmol/L
Anomalie de la glycémie à jeun
Anomalie de la glycémie à jeun
– Glycémie à jeun de 6,1 - 6,9 mmol/L
glycémie à jeun normale
Une glycémie à jeun est jugée normale lorsqu’elle est inférieure à 5,6 mmol/L
zone grise glycémie à jeun
De 5,6 à 6,0mmol/L: zone grise qui devrait aà faire attention
facteur génétique DT2
- Ressemblance familiale
- Prévalence accrue chez certains groupes ethniques (individus qui partagent le même bagage génétique)
- Multigénique
facteurs environnementaux DT2
- Surpoids:80-90%des individus atteints de diabète de type 2 sont obèses ou font de l’embonpoint
- Type d’obésité: Obésité abdominale associée à un risque plus important qu’obésité de type glutéo- fémorale
- Sédentarité
- Facteurs alimentaires
- Autres facteurs (ex:stress,médicaments)
Ce qui diminue le risque de DT2 - alimentaire
Fibres, grains entiers ( ̄risque)
– Index glycémique faible ( ̄ risque)
Noix ( ̄risque)
– Poisson ( ̄ risque)
– Produits laitiers ( ̄ risque (yogourt))
– Consommation modérée d’alcool ( ̄risque) – Alimentation méditerranéenne ( ̄ risque)
roles de l’insuline
- Facilite la mise en réserve des substrats énergétiques
* Bloque l’utilisation des réserves(lipolyse, dégradation des protéines, glycogénolyse)
Par quoi est stimulée la sécrétion d’insuline
Sécrétion stimulée par élévation de la glycémie, hormones intestinales, certains acides aminés
à quels tissus agit l’insuline
Agit principalement sur 3 groupes de tissus:muscle, foie, tissu adipeux
Résistance à l’insuline: définition
Action perturbée de l’insuline.
• Des niveaux normaux d’insuline ou même élevés ne sont pas suffisants pour que l’action attendue soit effectuée correctement
• La résistance à l’insuline crée un besoin accru en insuline (hyperinsulinémie compensatoire)
causes de la résistance à l’insuline
Obésité (obésité abdominale) • Sédentarité • Bilan énergétique positif • Qualité de l’alimentation • Certains médicaments (ex: glucocorticoïdes, anti-psychotiques) • Défauts génétiques
Processus inflammatoire de l’obésité
L’expansion de la cellule adipeuse est « stressante » et considérée comme une agression,
En réponse à cette agression, la cellule sécrète des facteurs inflammatoire agissent sur le foie et les cellules musculaires en interférant avec l’action de l’insuline.
impact sur la sensibilité à l’insuline de la cellule adipeuse, -> acides gras en circulation seront mis en réserve dans des organes non prévus à cette fin, comme le foie et les muscles squelettiques, ce qui aggrave davantage le problème de résistance à l’insuline de ces organes.
Mesures effectuées suivi clinique DT2
- Analyses d’urine (protéinurie)
- Bilan lipidique
- Tension artérielle
- Électrocardiogramme (ECG) au repos (à tous les 3-5 ans). ECG à l’effort si certains symptômes cardiaques.
- Examen des pieds
Avantage activité physique DT2
– Améliore sensibilité à l ’insuline et contrôle glycémique
– Peut contribuer au maintien ou à la perte de poids
– Impact potentiellement bénéfique sur les comportements alimentaires
Favoriser la pratique d’intensité faible à modérée
Quand commencer la metformine?
• Au moment du diagnostic on amorce une approche axée sur le mode de vie (complétée ou non par Metformine)
– Amorcer immédiatement Metformine si HbA1c≥ 8,5%
• Après 2-3 mois de traitement, on évalue l’améliora5on dans le contrôle glycémique
• Au besoin on ajoute un traitement pharmacologique
Caractéristiques pour le choix du traitement pharmaco
- Degré d’hyperglycémie
- Risque d’hypoglycémie
- Excès de poids ou obésité
- Maladie cardiovasculaire ou multiples facteurs de risque
- Affections concomitantes (rénales,insuffisance cardiaque congestive, hépatiques, etc.)
- Préférences du patient
- Accès au traitement
Chez qui la mesure de glycémie est essentielle
La mesure fréquente de la glycémie est essentielle chez le patient diabétique de type 2 qui doit avoir recours à l’insuline. Chez les patients traités sans médicaments ou avec hypoglycémiants oraux, il est recommandé de personnaliser l’auto-surveillance de la glycémie
caractéristiques coma hyperosmolaire
- Surtout chez patients âgés
- S’installe progressivement
- Déshydrata6on
- Diurèse augmentée
- Hyperglycémie majeure (>40mmol/L)
- Glycosurie majeure
- Cétonurie absente ou faible
- Nécessite hospitalisa6on
- Mortalité élevée: 10-50%
Le diabète est la cause principale de :
cécité, d’insuffisance rénale terminale et d’amputation non- traumatique chez les adultes canadiens
Mcv et diabète
MCV:
– De 2 à 4 fois plus fréquentes que chez les personnes non
diabétiques
– Principales causes de décès chez les personnes diabétiques
dépression et diabète
Environ le quart des personnes diabétiques ont aussi un diagnostic de dépression
• 11% des personnes diabétiques au Canada ont au moins trois autres problèmes de santé chroniques
Pied diabétique:
- Condition fréquente chez le diabétique
- Augmente le risque d’amputa/on
- Causes: neuropathie, mauvaise circula/on et infections
- Les lésions aux pieds souvent déclenchées par traumatismes mineurs
- Importance de l’inspection et des soins des pieds; limer les ongles; chaussures appropriées; consultation rapide si problème
