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système nerveux > douleur chronique non cancéreuse > Flashcards

douleur chronique non cancéreuse Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’échelle visuelle analogue (EVA), à quoi sert-elle et quand peut-on l’utiliser ?

A

Il s’agit d’une échelle où le pt note sa dlr de 0 à 10 et il y a des petits visages représentant le niveau d’intensité accompagnant les chiffres.
Peut être utile pour déterminer intensité de la douleur.
Très utile dans un contexte de DOULEUR AIGUË
Imparfait pour le suivi d’un patient avec douleur chronique

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Q

**Quels sont les paliers de l’analgésie (étape 1 à 4)

voir p. 9 vrm + clair et ya exemple de chaque catégorie

A 
Étape 1:
- analgésique non opioïdes
- AINS
- +/- co-analgésiques
Étape  2:
- opioïdes faibles
Étape 3:
- opioïdes puissants
- méthadone
- administration p.o
- timbre transdermique
Étape 4:
- bloc nerveux
- épidurale
- pompes ACP
- thérapie par bloc neurologique
- stimulateurs médullaires
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3
Q

**Nommez moi des opioïdes faibles et des puissants.

A

faibles:
- Codéine +/- Acéta
- Tramadol +/- Acéta
- Oxycodone
- Tapentadol
puissants:
- Oxycodone
- Morphine
- Hydromorphone
- Fentanyl

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4
Q

Nommez moi des exemples de dlr aiguë. (4)

A
  • Douleur post-opératoire
  • Douleur dentaire
  • Douleur causée par un trauma (ex: fracture)
  • Lombalgie
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5
Q

Nommez des facteurs prédictifs de douleur post

opératoire.

A

 Difficulté et durée de l’acte chirurgical
 Expérience du chirurgien
 Facteurs propres au patient
- Variables psychologiques : anxiété, dépression, perception du pt de son état de santé
- Habitudes de vie : tabagisme, facteurs sociaux défavorables
- Âge
- Douleur préexistante

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6
Q

Lors des dlr aiguë post-opératoire, dequoi dépend le choix de l’alnalgésie?

A 
 Âge du patient
 ATCD médicaux
 Type de chirurgie
 Intensité et durée des douleurs post op attendues
 Efficacité de l’analgésique
 Profil d’effets indésirables
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7
Q

*** Lors de douleurs aiguë post-opératoire, il est possible d’utiliser une analgésie multimodale. De quoi s’agit-il?

A

Utiliser plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée OU successive
(ex : AINS + opioïde)

(combiner des rx qui agissent différemment )

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8
Q

** Quels sont les avantages d’utiliser une analgésie multimodale? (combiner des rx qui agissent différemment)
Que faudrait-il éviter si le pt a un risque de saignement élevé en post opératoire?

A

 mieux contrôler la douleur, en la bloquant à différents niveaux
 utiliser des doses efficaces, mais moindres de chaque médicament, donc généralement moins d’EI
 AINS : permettrait de réduire inflammation post op et de réduire les besoins en opioïde

Si risque de saignement élevé en post opératoire, éviter AINS car diminuent agrégation plaquettaire et prolongent le temps de saignement

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9
Q

Quels serait les médicaments prescrits pour …

a) chirurgie mineure
b) chirurgie majeure

A

a)

  • Selon l’intensité de la dlr, analgésique de niveau I ou II
  • Objectif : douleur < 3/10
  • Prescription d’opioïde PRN possible en cas de pic de dlr

b)
- AINS si absence de C I
- Opioïde par voie parentérale (pendant hospit .) → relais PO au J1 J2 post op lorsque l’intensité de la
dlr diminue (analgésiques de niveau II ou III)

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10
Q

Quels agents pourraient être utilisés lors de dlr légère à modérée en dlr aiguë post-op?

A 
 Acétaminophène
 AINS : 
- Naproxène
- Ibuprofène
- Célécoxib
- Kétorolac (aussi pour douleur modérée à intense…) 
 Opioïdes : 
étape 1:
- Codéine + acétaminophène
- Tramadol + acétaminophène 
- Oxycodone+ acétaminophèn 
étape 2:
- Morphine 5mg
- Hydromorphone 1mg
si allergie opioïde synthétique ou semi-synt:
- Mépéridine 50mg
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11
Q

Que faut-il faire pour une dlr aiguë chez un pt traité pour dlr chronique?

A
  • Ne pas changer les doses d’analgésie chronique
  • Généralement, ajouter rx pour gérer analgésie aiguë «en surplus »
     Si buprénorphine, opioïdes peuvent être administrés au pt, mais souvent moins efficaces :
    privilégier autres options (acétaminophène, AINS)
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12
Q

**voir cas 1 et 4 + reponse p.24-25

A

cerveau!!!

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13
Q

lors des dlr dentaires, que donner chez un pt avec…

a) dlr légère
b) dlr légère mais CI AINS
c) dlr intense
d) dlr intense mais CI AINS
e) dlr extrême
f) dlr extrême mais CI AINS

A

a) AINS
b) tramadol ou acéta
c) AINS + acéta
d) acéta- codéine ou acéta-tramadol
e) AINS + acéta + opioïdes PRN
d) aceta-codéine ou aceta-tramadol + opioïde PRN

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14
Q

*** voir cas 3 + reponse p. 28-29

A

cerveau imp

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15
Q

À quel type de dlr correspond une dlr aiguë causé par un trauma et quels sont les tx possibles?

A

 Dlr nociceptive somatique

 Traitement :

  • Acétaminophène
  • AINS
  • Opioïdes selon intensité de la douleur…
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16
Q

** voir cas 6 et réponse p. 32

A

cerveau!!

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17
Q

V ou F, la plupart des cas de lombalgie dure des années?

A

F
Rassurer le patient : majorité des cas de lombalgie se résorbent en l’espace de
1 à 6 semaines

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18
Q

Quels conseils faut-il donner aux pt souffrant de lombalgie?

A

• Encourager à rester actif
(déconseiller le repos au lit)
• Encourager l’auto prise en charge et la poursuite des activités, y compris le travail, même s’il y a persistance des sx
• Déconseiller l’emploi de soutien lombaire
• Enseigner des stratégies permettant de diminuer la dlr et d’augmenter la poursuite des activités normales (relaxation, respiration, application de chaud/froid, gradation des activités)

19
Q

voir algorithme de prise en charge de la lombalgie p. 35-36-37-38

A

go go go

imp!!

20
Q

** En lombalgie, une approche progressive est à favoriser. À quoi correspond cette approche?

A
  1. Acétaminophène
  2. AINS
  3. Cyclobenzaprine (relaxant musculaire) si présence de spasme musculaire
  4. Opioïdes (pour période brève seulement 1 à 2 semaines)
21
Q

Pourquoi disons-nous qu’en tx de la lombalgie chronique l’approches pharmacologiques ET non-pharmacologique est essentiel?

A

Études démontrent que l’acceptation d’un certain degré de douleur persistante est associée à moins
d’incapacité, de dépression et de douleur, ainsi qu’à un meilleur fonctionnement travail/maison.
Il est donc important d’en parler avec le patient et de trouver des attentes réalistes

22
Q

Concernant la dlr chronique non cancéreuse… quelle est la prévalence et pk dit-on qu’elle gendre des coûts directs et indirects élevés?

A

Prévalence : affecte environ 1 canadien sur 5 (20%)

Patients ne peuvent parfois plus mener une vie active (école, travaille pu)
 Canada : correspond à environ 56-60 milliards $ /année
 Coûts directs en soins de santé estimés à 7,2 milliards $/année pour gérer douleur chronique

23
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dlr chronique non cancéreuse?

A

 Âge (plus de 65 ans : 1/3 souffre de dlr chronique)
 Femme
 Pauvreté
 Autres ethnies, personnes Indigènes, Vétérans

24
Q

** Douleur chronique affecte plusieurs aspects de la vie, nommez en 6.

A

 dim productivité : absence travail/école
 dim réseau social
 dim activités de la vie quotidienne (AVQ)
 Fatigue, troubles de sommeil
 dim qualité de vie
 Stress mental et émotionnel (anxiété, tristesse, dépression, frustration)

25
Q

Quelle est l’étiologie de la dlr chronique non cancéreuse?

A

Demeure encore imprécise, plusieurs hypothèses…

26
Q

lire p. 46 pas certaine de comprendre…

A

…

27
Q

Qu’est-ce que le

BPI : Brief Pain Inventory?

A 
il s'agit d'une outil qui évalue rapidement la sévérité
de la douleur et l’impact sur le
fonctionnement du patient
 Humeur
 Capacité à marcher
 Sommeil
 Travail
 Relations avec les autres
 Activités sociales
 Goût de vivre
voir p. 47 pour image
28
Q

Nommez 3 autres questionnaires disponibles pour évaluer le pt dans son ensemble autre que le BPI.

voir p. 48 à 51

A

 Amplification de la douleur (catastrophizing )
(questionnaire PCS)
 Risque suicidaire (questionnaire BDI 1)
 Échelle de dépression, anxiété (échelle HADS)

29
Q

**V ou F le but des tx des dlr chronique non cancéreuse est de faire disparaitre la dlr dans l’année qui suit son apparition?

A

F
Traitement jugé efficace correspond à un amélioration de 30%…
On ne prévoit pas faire disparaître la douleur, mais plutôt la rendre moins intense, plus acceptable, pour permettre au patient de FONCTIONNER.

Gérer les attentes du patient = PRIMORDIAL

30
Q

Quelles sont les MNP pour la dlr chronique?

A
  • Chaud/froid (selon préférence du pt)
  • Exercices de relaxation / respiration (méditation / respiration « pleine conscience »)
  • « Pacing » doser son énergie pas pcq bonne journée qui faut faire plein de choses
31
Q

Quelles qts sont les plus importantes à poser lors du questionnaire au patient?

A

 Localisation de la douleur
 Intensité de la douleur (variation dans la journée / selon activités ?)
 Description de la douleur
 Facteurs aggravants /d’amélioration

Être à l’écoute du patient = primordial

32
Q

Les patients peuvent avoir un journal de bord de douleur, que pourrions-nous y retrouver comme informations?

A
  • Intensité de la douleur
  • Activités quotidiennes
  • Prise Rx
  • Effets indésirables :
     Fréquence des selles
     Nausées/vomissements
     Sédation
     Autres…
33
Q

** Qu’est-il important de faire avant d’instaurer un opio^de dans un contexte de douleur chronique non cancéreuse?

A
  • Bien soupeser risques/ bénéfices
  • Évaluer risque de dépendance (outil d’évaluation)

pourrait aussi chez certain pt faire un contrat
 Données probantes de faible qualité, effets équivoques sur l’abus d’opioïdes
 Pourrait être utile pour structurer processus de consentement éclairé, clarifier les attentes et clarifier la
nature d’un essai d’opioïde avec le patient

34
Q

Qu’est-ce que le programme Alerte (pour opioïdes)?

A

ce programme propose de jumeler le pt avec un seul prescripteur et un seul pharmacien afin d’éviter qu’il consulte de multiples professionnels de la santé pour obtenir de la médication

35
Q

** Lors de l’instauration d’opioïdes dans un contexte de dlr chronique non cancéreuse, que faut-il éviter et que faut-il prioriser?

A
  • Optimiser les autres options de tx non opioïdes (MNP, coanalgésiques)
  • Privilégier formulations d’opioïdes à longue action
  • Éviter ou limiter les entre
    doses
  • Initier à faible dose et augmenter graduellement
36
Q

** Qu’est-ce que la dose de «réflexion» (opioïdes)?

A

90mg d’équivalent morphine PO/jour

À cette dose il faut se questionner sur les bénéfices de notre opioïde car svt il n’y a pas davantage à augmenter la dose + haut que ça juste + d’E2. Chez pt qui ont déjà dépassé essayer de diminué.

37
Q

**Quels sont les rôles du pharmacien lors du suivi des patients souffrant de dlr chronique non cancéreuse?

A
  • Évaluer « balance » bénéfices/ EI périodiquement avec le patient
  • Efficacité
     la nuit, au repos, puis à la mobilisation
     Niveau fonctionnel (activités)
     Qualité du sommeil ?
     Ajustement des doses
  • Effets indésirables
     Si analgésie optimale : diminuer dose
     Si analgésie non optimale : ajouter co-analgésique pour réduire dose d’opioïde OU rotation d’opioïde +/- tx l’EI
  • Surveillance de l’adhésion au traitement et les risques de détournement et d’abus
38
Q

voir cas 2 et 5 p.63-64 et reponse!!

A

cerveau!!

39
Q

Quand devrions-nous envisager la réévaluation de la thérapie chez les pt avec des durs chronique non cancéreuse?

A

 Périodiquement
 Si pt souhaite tenter un sevrage (surtout si opioïde)
 Si présence d’EI
 Si le tx est inefficace

40
Q

Si douleur bien contrôlée on attendra généralement _____ avant d’envisager un sevrage

A

quelques semaines/mois

41
Q

Comment faut-il aborder le sevrage d’opioïdes et/ou co-analgésiques? (3)

A

 Processus graduel
 Demeurer à l’écoute du patient
 Soutien à offrir aux patients

42
Q

Le sevrage d’un opioïde est un processus graduel, de cb devrions-nous diminuer les doses et à quelle intervalle?
voir exemple p. 68

A
  • En pratique, diminution de 5 à 10% à la fois, q3- 4 sem
  • Rotation d’opioïde parfois bénéfique pour entreprendre le sevrage (nous permet de diminuer dose équivalente de 25 30% d’un coup !)
  • Éviter de compenser la baisse d’opioïde par des entre doses (courte action)
43
Q

Quels sont les sx de sevrages aux opioïdes?

A

Bien expliquer les symptômes de sevrage au patient, et SURTOUT le fait qu’ils sont PASSAGERS (au debut va pt augmenter la douleur mais normal car corps doit réapprendre à faire endorphines)
 Augmentation de douleur et insomnie sont souvent perçus par les patients comme des signes d’échec au sevrage si on ne les avise pas…
 Symptômes de sevrage :
Insomnie, aug de la
douleur, No/Vo , spasmes, tremblement, crampes musculaires, diarrhées, anxiété, céphalées, sudation, etc

système nerveux (7 decks)

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