AINS et opioïde Flashcards
1
Q
Concernant la douleur aiguë…
a) cause connue ou non?
b) dommage ?
c) associé à (4)
d) RX
A
a) Connue
b) tissulaire identifiable
c) anxiété, ↑TA, ↑FC et ↑FR
d) Répond bien aux analgésiques, AINS et opioïdes
2
Q
Concernant la douleur chronique…
a) durée?
b) dommage?
c) RX
A
a) plus de 3 à 6 mois
b) pas de dommage tissulaire visible OU apparence de guérison
c) + diff à soulager, ne répond pas nécessairement aux analgésiques
3
Q
** Donnez moi les caractéristiques d’une douleur nociceptive de type somatique.
A
- Localisée
- Constante, profonde, agaçante
- Augmentée par mouvement
- Sensible à la pression
- Irradiation possible
4
Q
** Donnez moi les caractéristiques d’une douleur nociceptive de type viscérale.
A
- Mal circonscrite
- Constante,profonde, «en torsion»
- Pics parfois accompagnés de No/Vo
- Référée à sites cutanés distants
5
Q
**Donnez moi les caractéristiques d’une douleur neuropathique.
A
- Élancements, choc électrique, coup de poignard, sensation de brûlure
- Vive et lancinante
- Secondaire à compression nerveuse, infection (zona)
- Secondaire à tx(chimiothx, radiothx, chx)
6
Q
V ou F les douleurs neuropathiques répondent mieux aux analgésiques traditionnels que les douleurs nociceptive?
A
F
les nociceptives répondent mieux. les dlr neuropathies ont souvent besoin de co-analgésiques
7
Q
À quoi fait-on référence avec le terme «soupe inflammatoire»?
A
environnement biochimique du tissu inflammé
Protons, cytokines, prostanoïdes, leucotriènes, neuropeptides, histamine, bradykinines, radicaux libres
8
Q
voir p.11-12-13 imp schéma inflammation!!!
A
imp!!!
9
Q
complétez la phrase: les opioïdes agissent plus au niveau de _____.
A
la corne dorsale de la moelle épinière
10
Q
- Quelles sont les options de tx pour…
a) dlr aiguë
b) dlr chronique
- Quelles sont les options de tx pour…
A
a)
-Analgésiques «périphériques»(acéta et AINS)
- Opioïdes
- Relaxants musculaires
b)
- Coanalgésiques
- Analgésiques et opioïdes (si composante mixte ou nociceptive)
11
Q
Quel est le mécanisme d’action des AINS?
A
Inhibent la cyclooxygenase(COX), soit l’enzyme responsable de la conversion d’acide arachidonique en prostaglandines, ce qui bloque le message de douleur en périphérie
12
Q
Bien que l’ASA et les AINS bloque toutes les deux la COX, leur mécanisme d’action diffère un peu. Expliquez.
A
ASA: acétylation irréversible
AINS: inhibiteur compétitif réversibles
voir schéma p. 19
13
Q
Quelles sont les différences entre les deux isoenxzymes de la cyclo-oxygénase?
A
COX-1 :
- Enzyme CONSTITUTIVE présente dans tous les tissus qui est responsable de la synthèse locale et du rôle physiologique des prostaglandines et ses dérivés
COX-2 :
- Enzyme INDUCTIBLE - Indétectable dans les conditions physiologiques. - Elle est induite par les cytokines pro-inflammatoires et est retrouvée en grandes quantités dans les tissus.
- Responsable de l’inflammation et de la douleur.
14
Q
V ou F Lors du processus d’inflammation, COX-2 contribue pour environ 10-15% de la formation de prostaglandines.
Selon données actuelles, rôle dominant dans la phase aiguë de l’inflammation
A
F COX-1
surtt au début avant que COX-2 soit induite
15
Q
Quels sont les effets de ‘inhibition de
a) COX-1
b) COX-2
A
a)
Responsable d’une partie de leurs EI
- Inhibition de l’agrégation plaquettaire /allongement du temps de saignement
- Effets sur la muqueuse gastrique (gastrite, ulcère, hémorragie digestive…)
- Effets rénaux ( diminution du flot sanguin et IR)
b)
- analgésique
- antipyrétique
- anti-inflammatoire
16
Q
** Quels seraient les avantages d’utiliser les AINS COX-2 sélectifs?
A
permettrait de contrôler les phénomènes inflammatoires sans produire certains des EI des AINS traditionnels
- Pas d’inhibition de l’agrégation plaquettaire
- EI gastro-intestinaux réduits de 50%
- THÉORIQUEMENT, EI cardiovasculaires moindres (lors de commercialisation)
- EI rénaux : tout de même présents***
17
Q
Quel est le seul AINS COX-2 sélectif de type coxib disponible au Canada? et pk les autresont-ils été retirés?
A
célécoxib (Celebrex®)
-Plusieurs coxibs retirés du marché pour plusieurs EI surtout au niveau cardiovasculaire
18
Q
Mis à part le célécoxib, y a-t-il d’autres AINS COX-2 sélectifs disponibles sur le marché?
A
oui en ordre de préférence pour Cox-2:
- meloxicam
- diclofenac
- etodolac
voir tableau p.24 bcp + clair
19
Q
Que pouvez-vous me dire sur les % de liaisons aux protéines des AINS?
voir tableau p. 25 imp!
A
les % de liaisons sont très élevés, 97 à 99%. Cela veut donc dire que quand on donne un AINS il se pourrait que d’autres médicaments fortement liés aux protéines soient déplacés.
20
Q
Quels sont formulations disponibles pour les AINS?
voir p.26 pour avantages de chaque
A
Cos entéro-soluble (diclofénac, naproxène)
Cos à libération prolongée (diclofénac, naproxène)
Suppositoire (diclofénac, indométhacine, ketoprophène, naproxène, piroxicam)
IM ou IV (kétorolac)
Formulation topique (diclofénac)
21
Q
**Quel AINS peut se faire injecter IM ou IV et qu’est-il important de savoir à son propos?
A
kétorolac
- intéressant pour dlr post-op sévère
- Administration pendant 5 jours max (risque d’effet indésirables GI, rénal et saignement)**
22
Q
Quels sont les indications des AINS?
A
Anti-inflammatoire, analgésique et antipyrétique
Tx à court terme de :
- Dlr légère à modérée associée à inflammation (musculo-squelettique, dentaire, post-op, entorse musculaire et céphalées)
- Dysménorrhée
- Fièvre
Tx chronique ds le cadre de maladies inflammatoires telles que:
- l’arthrite rhumatoïde
- l’ostéoarthrite et
- la spondylite ankylosante
23
Q
** Quels sont les indications PARTICULIÈRES des AINS?
A
- Poudre de diclofénac (Cambia®) : attaques de migraine avec ou sans aura
- Ketorolactromethamine (Toradol®) : tx à court terme de dlr sévère en post-op d’une chirurgie majeure
24
Q
** Choix d’une molécule en particulier (AINS) dépendra de plusieurs facteurs, nommez les.
A
- E2
- Adhésion au traitement –prioriser longue t ½ (ex. : diclofénac, naproxène, méloxicam…)
- Formulation du médicament
- Coût
- Présence ou non de C-I
- Réponse du patient
- Preuves d’efficacité
25
Quels AINS sont approuvés en pédiatrie?
Seuls naproxène et ibuprofène sont approuvés chez les enfants
26
**Chez qui faut-il fair attention (précautions) avec les AINS?
lire plus précisément p. 30-31 IMPORTANT!!!
- ATCD maladie cardiovasculaire
- Trouble de coagulation ou utilisation concomitante d’anticoagulants
- Maladie inflammatoire intestinale
- Personnes âgées
- IC asymptomatique
- ATCD ulcère gastrique ou de saignement GI
- Utilisation concomitante d’ASA, ISRS, IRSN ou corticostéroïde
- Hypertension
- Grossesse/allaitement
27
* *Concernant les AINS et grossesse allaitement...
a) agents à prioriser?
b) prise à favoriser?
c) qu'est-ce qu'on craint
d) à éviter quand?
voir tableau p.32
a) + d’expérience avec ibuprofène/naproxène
b) Favoriser prise occasionnelle, seulement sur quelques jours
c) Inhibent synthèse prostaglandines, essentielles à l’implantation de l’embryon
d)
- Éviter chez femmes avec histoire d’infertilité
- 3è trimestre (PROSCRIRE à partir de 26-28 sems)
28
** Quelles sont les CI des AINS?
* Ulcère ou saignement GI actif
* Désordres de coagulation
* Condition érosive ou ulcérative muqueuse GI
* IR sévère
* IC non contrôlée
* IH sévère
* Grossesse (pop particulières)
* Asthme –environ 10% des pt verront Sx s’aggraver par prise AINS (att asthme SÉVÈRE)
* Hypersensibilité à un AINS ou à l’ASA
29
V ou F les réactions d’hypersensibilité aux AINS (non sélectifs) sont fréquentes?
F
Représente 0,3% de la population
Toutefois...
Asthme + rhinite chronique/ polypes nasaux ou urticaire étendu = hypersensibilité aux AINS chez 10-25% de cette population…
30
V ou F, si un pt est allergique à l'ASA il n'y aurait aucun danger à donné des AINS?
F
Réaction croisée possible avec les AINS (même si structures chimiques différentes)
Envisager inhibiteur sélectif COX-2 (célécoxib)
31
Parmi les AINS, le ____ est l’agent qui semble causer le plus de dermatite de contact photoallergique, particulièrement avec administration topique (magistrale topique…)
kétoprofène
32
voir p. 35
imp!!
33
** V ou F, si un pt fait une réaction à un AINS, la conduite suggérée est de changer pour inhibiteur COX-2 sélectif
V
Car il est difficile de différencier une réaction médiée ou non par IgE.
Si bronchospasme/urticaire et indication d’utilisation d’un AINS de façon récurrente, tests en immuno-allergie à envisager
34
** V ou F les réactions d’hypersensibilité aux AINS COX2 sélectif sont fréquentes?
F
| 0,08% (rare)
35
** Dans quelle situation le célécoxib serait-il C-I?
Si ATCD d’allergie aux sulfamides
Structure chimique semblable (groupement sulfonamide)
36
** Quels sont les EI des AINS?
```
•Effets GI : Dyspepsie (25-30%), No/Vo, ulcères gastro-duodénaux, hémorragies digestives
•Cardiovasculaires : aug TA, rétention hydrique
•Néphrotoxicité – IRA
• Tinnitus
• Prolongation du temps de saignement
ASA : 7 à 10 jours
Autres AINS : 4 jours
• Hypersensibilité
• Hépatotoxicité surtt chronique
•Rétention hydrique, oedème
```
37
** La FDA a émis un «Black box warning» pour deux EI graves des AINS, quels sont-ils?
1. Effets cardiovasculaires : aug du risque d’événements thrombotiques (IdM, AVC)
2. Saignements GI : risque d’événements GI sévères (saignement, ulcération, perforation estomac/intestin) –attention surtout patients âgés et avec ATCD ulcère/ saignement GI
38
concernant les risques cardiovasculaires liés aux AINS...
a) dose-dépendant?
b) risques encourus?
c) + imp chez quels pt?
d) recommandations? ***
a) Risque augmente avec dose et durée d’utilisation
b) IdM, AVC, IC, HTA
c) Plus important chez patients avec ATCD de maladie cardiovasculaire ou risque cardiovasculaire plus élevé
d) Recommandations:**
- Considérer alternative
- Utiliser plus faible dose possible
- Limiter durée d’utilisation
39
Quels sont les trois AINS qui ont les plus grands risques cardiovasculaires?
Célécoxib
Diclofénac
Ibuprofène
40
** voir algorithme p.49 à 51
cerveau jaune!!!
41
pour la gastro-protection contre les AINS..
choix #1
choix #2
Choix #1 = IPP
si échec ou C-I : Misoprostol
- Remboursement pour une période de 90 jours par année, sauf si considération thérapeutique particulière…
- Code : PP12 (prophylaxie cytoprotectrice OU dyspepsie 2ndAINS)
42
** V ou F les pharmaciens peuvent prescrire une prophylaxie cytoprotectrices chez les pt à risques?
V grace à loi 41
43
Qu'est-ce que le vimovo?
naproxène 500mg + oméprazole 20mg
Formulaire spécifique RAMQ à compléter (Rx d’exception NON codifié)
44
voir algorithme p. 57
you can do it
45
**Quelles sont les interaction médicamenteuses possibles avec les AINS?
voir p. 58-59 pour voir ce serait quoi l'interaction
Lithium **
- ↑concentrations lithium, possiblement par ↓clairance rénale
- AINS à éviter autant que possible !
- Conc à monitorer avant de débuter AINS + périodique par la suite…
Méthotrexate
Digoxine
Antihypertenseurs***
-TA à monitorer, surtt si tx de + de 5 jours
- IECA/ARA : vérifier créatinine
ISRS
Phénytoïne
Corticostéroïdes
Inhibiteurs CYP2C9
Hypoglycémiants de type sulfonylurés
Warfarine et anticoagulants oraux directs
Diurétiques
Alcool : risque d’irritation gastrique/saignement GI
46
Pourquoi n'est-il pas recommandé de donner un AINS et ASA ensemble? Quoi faire dans ce cas?
Blocage COX-1 par AINS pourrait empêcher ASA d’exercer cardioprotection
- Privilégier autres options (ex acétaminophène)
- FDA : recommande d’espacer la prise : AINS 30 mins APRÈS ASA à libération immédiate OU 8 heures avant
- Si ibuprofène ou naproxène, ASA à libération immédiate seulement (pas entérosoluble)
47
Quel est le mécanisme d'action des opioïdes?
* Les opioïdes agonistes produisent une analgésie en se liant aux récepteurs opioïdes principalement au niveau du SNC
* Ils peuvent diminuer la conduction des fibres nerveuses nociceptives afférentes au niveau spinal
* Ils n’altèrent PAS la transmission le long des fibres nerveuses périphériques
* fermeture au niveau des fibres afférentes présynaptiques de canaux calciques : dimi de la libération de neurotransmetteurs (substance P, acétylcholine, NE, glutamate, sérotonine)
* Ouverture de canaux potassiques en post synaptiques : hyperpolarisation et secondairement inhibition neuronale
48
Les opioïdes sont divisés en trois catégories. Lesquelles + quels opioïdes retrouvons nous dans chaque catégorie?
1. agoniste:
- codéine
- mépéridine
- oxycodone
- fentanyl
- méthadone
- tapentadol
- hydomorphone
- morphine
- tramadol
2. agoniste partiels:
- buprénorphine
- nalbuphine
3. antagonistes:
- naloxone
- naltrexone
49
voir tableau p.72-73 imp!!
gogogo
50
Quels sont les 3 récepteurs opioïdes au SNC?
- mu
- kappa
- delta
51
Quelles sont les indications des opioïdes (douleur)? + quels rx pour quel type de dlr?
```
• Dlr légères
ex : Codéine, Oxycodone, Tramadol
• Dlr modérées à sévères
ex: Oxycodone, Morphine, Hydromorphone, Tramadol,...
Dlr aiguës
Dlr chroniques cancéreuse ou non
```
52
Quelles sont les indications des opioïdes autres que la dlr?
* OEdème aigu du poumon
* IdM
* Toux
* Difficultés respiratoires
* Diarrhée
* Utilisations en anesthésie
* Etc.
53
voir tableau p.76
...
54
* * Concernant la codéine...
a) métabolisme
b) métabolites
c) élimination
```
a) Hépatique par le CYP2D6 (o-déméthylation) et glucuronidation
Polymorphisme CYP2D6 chez 5-10% de la pop caucasienne
M.lents : absence d’efficacité
M.ultra-rapides : ↑EI
b) Métabolites actifs :
- MORPHINE
- codéine-6 glucuronide
- norcodéine (via CYP3A4)
c) Élimination rénale des métabolites
```
55
Concernant la morphine...
a) métabolisme
b) métabolites
c) élimination
a) glucuronidation
b)
- morphine-3-glucuronide (M3G) : 75-85%
- morphine-6-glucuronide (M6G): 5-10%
c) Élimination rénale des métabolites (principalement)
M3G : agitation centrale, hallucinations, convulsions, myoclonies, hyperalgie
M6G : sédation, nausées, dépression respiratoire, coma, effet analgésique
56
** Dans quelles situations faut-il faire attention à l'accumulation des métabolites de la morphine?
Accumulation des métabolites chez:
- patients âgés (+70 ans)
- IR
- déshydratation
- aug importante des doses
- utilisation à long terme
57
concernant le tramadol:
a) c'est quoi?
b) mécanisme d'action
c) indications
d) RAMQ
a) Dérivé synthétique de la codéine
b)
• Agoniste de faible affinité des récepteurs μ (Métabolite M1 = 20 à 30 fois moins d’affinité que morphine)
• Inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la NA
c)
• Dlr aiguë d’intensité modérée à sévère (formulation IR)
•Dlr sévère nécessitant la prise quotidienne, continue et à long terme (formulation ER)
d) NON couvert
58
Quel opioïde n’est pas considéré comme un narcotique ou une drogue contrôlée sur le plan légal (renouvellement possible)
tramadol
pas narcotique légalement mais théoriquement oui
59
** Quel opioïde a un métabolite plus actif que la substance mère? Quel est le CYP impliqué?
tramadol
Métabolisé par CYP 2D6 en O-desmethyltramadol (Métabolite M1 actif) ayant une plus grande affinité que la substance mère au niveau des récepteurs opioïdes.
60
Quels sont les EI du tramadol?
* Nausées
* Étourdissements
* Somnolence
* Constipation
* Syndrome de sevrage si arrêt brusque
61
Concernant le tapentadol:
a) c'est quoi?
b) mécanisme d'action?
c) puissance?
d) indications?
e) RAMQ
a) Agoniste synthétique
b)
• Agoniste au niveau des récepteurs μ (forte affinité)
• Inhibiteur du recaptage de la NA
c) pas de consensus. Environ 2 à 3 fois moins puissant que la morphine.
d)
• Dlr aigue d’intensité modérée à sévère (formulation IR)
• Dlr sévère nécessitant la prise quotidienne, continue et à long terme (formulation ER)
• Dlr neuropathique
e) RAMQ : NON couvert
62
Concernant les fentanyl à très courte durée d'action...
a) formulation?
b) noms commerciaux?
c) indications?
d) RAMQ?
a) Cos sublinguaux à dissolution rapide
b) Abstral®ou Fentora®
c)
- Prise en charge des accès douloureux transitoires chez les pts cancéreux, de 18 ans et plus, qui reçoivent déjà un tx continu par des opioïdes contre la dlr cancéreuse sous-jacente persistante, et qui tolèrent bien ce tx
- Début d’action très rapide (15 à 30 min) et courte durée d’action (2h)
- Patient doit être tolérant aux opioïdes
d) RAMQ : NON couvert
63
voir tableaux p.84 à 86
imp!!
64
Quels opioïdes peuvent se retrouver sous forme transdermique?
fentanyl : q 3 jours
| buprénorphine: q 7 jours
65
concernant le fentanyl administrer par voie transdermique....
a) Indication **
b) Délai d’action **
c) Effet maximal
d) Durée de l’effet
e) Effet résiduel **
f) Application
a)
- Douleur chronique stable
- Alternative lorsque la voie orale est impossible.
b) ~12 heures (temps nécessaire pour formation du réservoir)
c) 24 heures
d) 72 heures (q aux 3 jours)
e) 12-25 heures
f)
- Appliquer sur peau NON irritée et NON irradiée
- Changer de site d’application à chaque changement de timbre
66
**Quels sont les avantages et les inconvénients du fentanyl transdermique?
Avantages:
- Fréquence des prises ( q3 j)
- Métabolites inactifs ou peu actifs
- Avantageux en présence d’IR
- Moins de constipation (controversé)
Inconvénients:
- Plus d’interactions RX possibles (CYP3A4)
- Ajustement de doses (ajustement initial après 48h puis ajustements ultérieurs aux 6-8 jours)
- Possibilité de réactions d’hypersensibilité (prurit local)
- Aug de l’absorption lors d’exercice intense, élévation de la T°corporelle
- Décollement du timbre transdermique: appliquer pansement de type Hypafix ou ruban adhésif médical AUTOUR du timbre (un pansement occlusif pourrait en augmenter l’absorption)
67
** V ou F il n'y a aucun problème à couper les timbres de fentanyl?
F
Théoriquement, timbre MATRICIEL peut être coupé. Toutefois, pour des raisons de sécurité et pour diminuer risque de mauvais usage, on recommande en pratique de NE PAS COUPER les timbres.
À place mettre moitié du timbre sur pansement occlusif et autre moitié sur peau pour avoir moitié de la dose.
N.B : Timbre réservoir ne doit PAS être coupé (aug de libération du Rx… perte de l’effet de réservoir)
68
concernant la buprénorphine transdermique...
a) quel type d'opioïde?
b) indication?
c) application?
a)
Agoniste partiel du récepteur mu (affinité ÉLEVÉE) À une certaine dose, courbe dose-réponse atteint un plateau.
Antagoniste du récepteur opioïde kappa.
b) Tx des dlr persistantes d'intensité modérée chez les adultes nécessitant une analgésie opioïde continue de longue durée
c) Application aux 7 jours
autre: Peut déplacer les autres opioïdes des récepteurs mu (forte affinité) – réaction de sevrage possible, surtout si tx toxicomanie (doses de buprénorphine + élevées)
69
V ou F les analgésiques ont une efficacité équivalente à dose équianalgésique et une tolérance croisée?
V
Efficacité équivalente à dose équianalgésique
Tolérance croisée, mais IMPARFAITE. Lors d’une rotation d’opioïde, il faut diminuer de 25-30% la dose équianalgésique
E-D : devraient correspondre à 10% de la dose totale quotidienne
il existe des calculateur de dose équivalente
70
voir facteurs de conversion pour morphine p.97
demander aux filles si imp?
71
Quels sont les EI des opioïdes?
* Constipation, No/Vo, hypotension (il me semble….)
* Troubles de conc/mémoire
* Tolérance
* Dépendance (physique et psychologique)
```
Utilisation à long terme:
• Hypogonadisme…
• Immunosuppression relative
• Oedème périphérique
• Hyperalgésie
• Apnée du sommeil (centrale)
• Myoclonies
```
72
** Quels sont les EI CENTRAUX des opioïdes?
* Dépression respiratoire
* Somnolence, sédation
* Euphorie, dysphorie, changements d’humeur
* Rêves, hallucinations, confusion, agitation
* Myosis, myoclonies
* Dépendance, tolérance
* Nausées, vomissements
73
** Quels sont les EI PÉRIPHÉRIQUES des opioïdes?
* Nausées, vomissements
* Constipation
* Spasmes du sphincter d’Oddi
* Prurit
* Xérostomie
* Rétention urinaire
* Hypotension orthostatique
* Bouffées vasomotrices et chaleurs
74
* ** Concernant les No/Vo causés par les opioïdes...
a) prévalence?
b) mécanisme?
c) solution?
a) Présent chez 33 à 66% des patients
b) Trois mécanismes expliquent l’émèse liée aux opioïdes :
1)Stimulation directe du CTZ est principalement impliquée → Antidopaminergique (halopéridol ou prochlorpérazine)
2) Ralentissement du transit digestif → Modulateur motilité GI (métoclopramide ou dompéridone)
3) Intensification de la sensibilité vestibulaire. → Antihistaminique (dimenhydrinate)
c) Une tolérance aux nausées se développe habituellement rapidement.
• Prévoir un antiémétique au besoin: Dimenhydrinate, Prochlorpérazine
75
* ** Concernant la constipation causés par les opioïdes...
a) prévalence?
b) ceux qui serait moins en lien
c) solution?
a) Présent chez 40 à 70% des patients
b) buprénorphine, fentanyl, méthadone, tapentadol et tramadol
c)
•Aucune tolérance ne se développe
• MNP
• Prévoir d’emblée des laxatifs
• Agent isoosmotique
• Agent osmotique
• Émollient + stimulant possible
• Si pas de selles après 3 jours, envisager suppositoire de glycérine +/-suppositoire de Bisacodyl
• ÉVITER agents de masse (psyllium ; Métamucil®, Prodiem®), car risque de FÉCALOME
76
lire p. 102 pas clair
..
77
qts pour page 102
...
78
lire p. 103 à 107 sur les EI des opioïdes
important!! tout des cerveaux jaunes!!!
79
Concernant la tolérance aux opioïdes pouvant se développer..
a) c'est quoi?
b) même incidence tt les voies?
c) tolérance croisée?
a) Se caractérise par l’apparition progressive d’une résistance aux effets d’un médicament nécessitant une aug de la dose pour obtenir le même effet. Tolérance aux effets bénéfiques ou aux effets indésirables
b) Non, p.o. tolérance se développe plus lentement que IV
c) Tolérance croisée entre opioïdes est partielle et imparfaite
80
Qu'est-ce que l'hyperalgésie?
Phénomène paradoxal où l’opioïde cause une aug de la dlr plutôt qu’un soulagement.
- Augmentation de la sensibilité à la dlr.
- Généralement, dlr plus diffuse, différente de la douleur habituelle
- Parfois, présence d’allodynie
- Aug de la dose d’opioïde n’entraîne plus de soulagement additionnel (vs tolérance)
81
Quels sont les tx possibles de l'hyperalgésie liée aux opioïdes?
Cesser l’opioïde
Réduire la dose d’opioïde
Effectuer une rotation d’opioïde
Méthadone, buprénorphine (bupré pas vrm appliqué en pratique)
82
lire p. 110 à 114
jsuis lache
83
***Nommez deux interactions importante pouvant arriver avec le tramadol?
Inhibiteurs du CYP 2D6 (fluoxétine, paroxétine, amytriptyline, quinidine) inhibent le métabolisme du Tramadol et la formation du métabolite actif M1
(diminution d’efficacité possible)
Syndrome sérotoninergique causé par la prise concomitante de Tramadol et d’un Inhibiteur Sélectif Recapture Sérotonine (ISRS)
Sx possibles : No, diarrhées, agitation, hallucinations, tremblements, rigidité musculaire, myoclonies, tachycardie, sueurs, augmentation tension artérielle.
84
Quelle interaction médicamenteuse faut-il prendre en considération avec le fentanyl?
Attention si arrêt d’un antirétroviral qui inhibait CYP3A4 : augmentation des concentrations de fentanyl possible –suivi étroit à prévoir!
85
** Chez quels pt est-il recommandé de prendre des précautions en diminuant les doses d'opioïdes?
selon:
Âge
Condition médicale du patient (ex : ashtmatiques et patients MPOC) –risque de dépression respiratoire
IR: Morphine,hydromorphone : accumulation métabolites possible. Éviter codéine, mépéridine, tramadol, tapentadol
IH : prudence avec codéine, fentanyl, mépéridine, oxycodone, tramadol, tapentadol, buprénorphine
86
Quoi faire en grossesse / allaitement avec une pte prenant des opioïdes?
Grossesse :
- Pas d’aug du risque de malformations
- Innocuité́ mieux établie lors du 1er trimestre avec Codéine (si inefficace : morphine)
- Autres trimestres: Codéine, Morphine, Hydromorphone
- Besoin d’opioïdes possiblement augmenté en cours de grossesse
Allaitement:
- Faible passage dans lait maternel
- Surveiller somnolence excessive et apnée chez le bébé
87
V ou F il n'est pas rare que les pt aient des réactions allergiques avec un opioïde?
F
Les réactions allergiques réelles aux analgésiques opioïdes sont plutôt rares. On observe surtt des intolérances ou des pseudo-allergies reliées au processus l’histamino-libération.
** Une bonne histoire médicamenteuse est essentielle afin de bien identifier le type de réaction.
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***Quoi faire en cas d'allergie à un opioïde?
VOIR P. 122
Si allergie à un opioïde naturel:
• Souvent allergie croisée entre la Codéine et la Morphine
• Le patient peut réagir à un opioïde semi-synthétique
UTILISER UN OPIOIDE SYNTHÉTIQUE
Si allergie à un opioïde semi-synthétique:
UTILISER UNE OPIOIDE SYNTHÉTIQUE
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voir p. 123 éléments importants à retenir!!
important fait pas ta lache
