Douleur Flashcards by Clémentine Lopes

Évolution des modèles de la douleur

Théorie de la spécificité
Théorie des patterns
Théorie du portillon
La théorie neuro matrice

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Théorie de la spécificité c quoi

chaque type de sensation avaient sa propre fibre, donc son propre réseaux, fribres pour le douleur, froid, chaud, pression.
Arguments qui ont validés et autre non

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Théorie des patterns c quoi

n’importe quel type de sensation peut mener à de la douleur si elle dépasse un certain seuil.

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Quelle théorie première à parler de la douleur comme un concept provenant aussi de l’intérieur

Théorie du portillon

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Différentes structures impliquées dans la douleur

Cortex somatosensoriel primaire et secondaire, cortex cingulaire antérieur, insula, cortex préfrontal, cervelet

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Quelle est l’approche préconisée pour étudier la douleur

Le modèle/approche biopsychosociale

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Analgésie

Absence de douleur en réponse à une stimulation qui devrait normalement être douloureuse

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Hyperalgésie

Douleur accrue en réponse à une stimulation qui devrait normalement être douloureuse

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Allodynie

Douleur dû à un stimulus qui ne provoque normalement pas de douleur

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Hypoalgésie

Diminution de la douleur en réponse à un stimulus normalement douloureux

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Nociception

Processus neuronal d’encodage des stimuli nocifs

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Anesthésie

Perte de la sensation somesthésique

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Seuil de douleur

Intensité minimale d’un stimulus perçu comme douloureux par une personne. Autrement dit, c’est le point à partir duquel un stimulus, tel qu’une pression, une chaleur, ou une piqûre, commence à être ressenti comme de la douleur

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Nocicepteurs

Terminaisons nerveuses spécialisées qui détectent les stimuli potentiellement nocifs (chaleur, pression, produits chimiques) et envoient des signaux vers le système nerveux central pour générer une réponse douloureuse.

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Douleur référée

Douleur ressentie dans une zone du corps différente de celle où la lésion est réellement située (comme la douleur de l’épaule gauche dans les crises cardiaques).

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Seuil de tolérance

Intensité maximale de douleur qu’une personne est capable de supporter avant que celle-ci devienne intolérable. Il reflète la capacité d’endurance face à la douleur intense.

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Types de douleurs (3)

Nociceptives
Neuropathiques
Nociplastiques

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Douleur nociceptives

Résultant d’une lésion réelle ou potentielle du tissu non neural et due à l’activation de nocicepteurs

Exemples: lacérations, fractures

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Douleur neuropathique

Résultant directement d’une lésion ou d’un dysfonctionnement du système nerveux
Diagnostic clinique

Exemples : Neuropathie diabétique, Neuropathie du VIH

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Nociplastiques

Altération de la nociception sans preuve évidente d’une lésion tissulaire ou de lésion nerveuses

Exemple : Sensibilisation Centrale

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Vrai ou faux, les douleurs sont souvent d’un seul type

Faux, ce sont souvent des douleurs mixtes

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Fait le chemin de la douleur (5)

1.transduction: un stimulus douloureux active les nocicepteurs. Les nocicepteurs transforment l’information mécanique ou chimique en signal électrique
2.transmission: ce signal est transmis via les fibres alpha-delta et les fibres C vers la moelle épinière, en passant par le ganglion de la racine dorsal (contient corps cellulaire des neurones)
3.relais: dans la corne dorsale de la moelle épinière, le signal est relayé à un second neurone qui va projeter l’information vers le cerveau via les fibres spinothalamiques ascendantes
4.intégration et interprétation: le signal de douleur est interprété par différentes zones du cerveau (le thalamus, le cortex somatosensoriel primaire et secondaire, l’insula, le cortex cingulaire, l’amygdale et le cortex préfrontal)
5.modulation de la douleur : sérotonine et noradrénaline

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3 types de nocicepteurs

Mécanonocicepteurs, thermonocicepteurs, chimionocicepteurs

Fibres A-delta s’occupent de transmettre l’information nociceptives pour les stimulations _________ et _______

Mécanique et thermique

Les fibres C transmettent les informations nociceptives pour les stimulation ___________, ____________, ______________

Mécanisques, thermiques, chimiques

Contact synaptique des fibres Aδ et C sur les neurones de projections, situés dans la moelle épinière Ces neurones de projection formeront deux voies distinctes:

Faisceau spinothalamique latéral Faisceau spinoréticulaire

Faisceau spinothalamique latérale caractéristiques (3)

Synapse au niveau des noyaux thalamiques latéraux du complexe ventrobasal (VPL, VPM) Projections vers le cortex somatosensoriel primaire et secondaire (SI, SII) Composante sensori-discriminative de la douleur: où est-ce que ça fait mal et comment ça fait fait

Faisceau spinoréticulaire composantes (3)

Synapse au niveau des noyaux thalamiques intralaminaires Projections vers les structures du système limbique (cortex cingulé, amygdale) et l’insula Composante motivo-affective de la douleur: émotions associées à la douleur

Ce n’est qu’une fois que le signal nociceptif a rejoint les _________________ que nous pouvons réellement parler de « douleur ». La douleur est donc une expérience _____________ résultant des multiples interactions et modulation du système nerveux, qui combine, entre autres, des composantes sensori-discriminatives et motivo-affectives.

Centres supérieurs, individuelle

Qu’arrive-t-il en cas de lésion du cortex cingulaire antérieur?

Capable de dire où et comment fait mal, mais pas émotions

Qu’arrive-t-il en cas de lésion du cortex somatosensoriel

Difficulté à distinguer les sensations, mais conservations des affects de la douleurs

Explique la composante « cognitivo-comportementale » de la douleur

Processus cognitifs qui modulent la douleur (attention anticipation), processus comportementaux (manifestations physiques, conscientes ou inconscientes)

Rôle du thalamus

Relais central

Rôle du cortex somatosensoriel primaire et secondaire

Localise et caractérise la douleur

Quels sont les deux types de mécanismes de modulation endogène de la douleur

Excitateurs et inhibiteur

Mécanismes excitateurs

Sommation temporelle et spatiale

Mécanismes inhibiteurs

Modulation inhibitrice spinale, supra spinale et corticale

Qu’est-ce que la sommation temporelle

Augmentation progressive de la perception douloureuse à la suite d’une stimulation prolongée et constante

Chez l’humain on fait des enregistrement spinaux vrai ou faux

Faux, on utilise le paradigme psychophysique, c’est supra-spinale

Quel est le nom du phénomène de modulation spinale chez l’animal

Le wind-up

Sur quel nerfs est-ce que l’on fait les enregistrements spinaux

Nerf sural

animal : je place électrode sur moelle épinière et envoie des stimulations, plus augmente le nb ou maintient dans le temps, plus la réponse des nocicepteur est importante:

facilitation du transfert de l’information.

Chez humain: peut pas mettre électrode sur moelle, on utilise la psychophysique, place sur avant-bras et augmente la température et maintient pendant 2 min. Intensité douleur augmente à peu prêt en meme temps que la température augmente, mais si je la laisse à 40 degré pendant2 min, la perception de la douleur continue à augmenter alors que la température elle n’augmente pas =

sommation temporelle.

Qu’est-ce que la sommation spatiale

Une stimulation de même intensité sera perçue comme plus douloureuse sur une grande surface (e.g. avant-bras) que sur une petite surface (e.g., bout du doigt). Phénomène attribuable à l’activation d’un plus grande nombre de neurones nociceptifs au niveau du système nerveux central

Modulation supra-spinale (mécanisme ______) Chez l’animal: CIDN (_________________)

Inhibiteur, contrôle inhibiteur diffus nociceptif

Explique le CIDN de l’animal

Inhibition des afférences nociceptives pendant une stimulation nociceptive conditionnante hétérotopique (LeBars et al., 1979, Bouhassira et al., 1992)

Chez l’humain: CPM (___________________) Mécanisme _____________

Conditionnée pain modulation Inhibiteur

Qu’est-ce que le phénomène CPM

Réduction de la perception douloureuse induite par une stimulation douloureuse hétérotopique

Stimulation thermique, après stimulus conditionnant, je remarque que le participant à une douleur moins importante et la différence entre les deux est =

Au CPA

Qu’est-ce qu’une douleur chronique

douleur qui a perdu son aspect d’Alerte et qui, au-delà de son maintient dans le temps ,est aussi marquée par autres facteurs comme la mauvaise réponse au traitement, des conditions psychologiques qui se développe. Souvent au-delà de 3 mois/ou temps habituel de guérison.)

Quelle est l’hypothèse sur les gens souffrant de DC

Qu’ils ont une ST surexprimée et des CPM inefficaces

Comment nommons-nous le profil des gens souffrant de DC

Pronociceptif

Les _________ sont prédicateur de la réussite à 5 ans de traitement

Profil de modulation de douleur

Facteurs de prédisposition à la douleur :

Homme ou femme (hormones sexuelles), jeunes ou vieux

Quelle serait une piste de solution pour les PDC (nomme en 2)

Antiépileptique (calment le SN) et de les rendre actifs dans leur contrôle de la douleur