Douleur

Question 1

AINS: mode d’action, EI, facteurs de risque qui augmente EI, Contre indication, interaction

Answer 1

• Mode d’action: i de la COX -> réduit la synthèse de Prostaglandine
  = Analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique, traitement des douleurs faibles et modérées
• EI:
  
  • COX1: ulcère, hémorragie et perforation GI/ bronchoconstriction/ anti-thrombotique/
  • COX1 et 2: rétention hydrosodé, HTA, IR, IC/
  • COX 2: pro-thrombotique
• Facteurs de risque :
  
  • âges (55-60 ans) -> réduire la dose et favoriser AINS à courte demi vie
  • ATCD d’ulcère GI -> favoriser i de la COX2 + IPP (ou misoprostol)
  • Pathologie cardiovasculaire -> favoriser le naproxène. tous AINS double le risque IC, en cas d’infarctus pas d’AINS pendant 5ans
  • IR
  • Prudence pour enfant déshydraté, diarrhées, IR et varicelle
• Contre indication: ulcère GI, asthme causé par AINS, IC et IR grave, IH, grossesse
• Interaction: corticostéroïde (lésion GI)/ IEC, sartan, diurétique d’épargne potassique (hyperkaliémie, alter la fonction rénal)/ diurétique (réduit l’efficacité)/ aspirine (réduit l’effet cardioprotecteur et la protection gastrique)/ ISRS, antithrombotique, anticoagulant oraux (hémorragies)/ hypoglycémiants oraux, méthotrexate ( compétition)/ lithium (réduit excrétion rénale)

Question 2

Contre indication COX2, acéclofénac et diclofénac

Answer 2

cardiopathie ischémique, AVC, IC modérée, HTA, risque cardiovasculaire élevé
risque élevée d’accident cardiovasculaire.

Question 3

Acide acétylsalicylique (Aspirine): famille, mode d’action, indication, contre indication

Answer 3

• Analgésique/Antipyrétique
• Mode d’action: i irréversible de la COX1 et COX2
• Indication: analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire, infarctus du myocarde, AVC ischémique, prévention des maladies thrombo-emboliques.
• Contre indication: grossesse, ulcère gastro-duodénal, syndrome de Reye

Question 4

Paracétamol: famille, mode d’action, indication, EI, interactions

Answer 4

• Analgésique/ antipyrétiques
• Mode d’action: i la synthèse des prostaglandines
• Indication: Analgésique, antipyrétique
• EI: toxicité hépatique en cas de non-respect des posologies ou surdosage
• Interaction: augmente l’activité des antagonistes de la vitamine K

Question 5

Codéine: famille, mode d’action, indication

Answer 5

• Opioïde
• Mode d’action: agoniste partiel des récepteurs opioïde µ
• Indication: antitussif + analgésique faible (mais métabolisation en morphine)

Question 6

Buprénorphine: famille, mode d’action, indication

Answer 6

• Opioïde
• Mode d’action: agoniste partiel des récepteurs opioïde µ + antagoniste des récepteur delta et kappa
• Indication: analgésique puissant

Question 7

Tramadol: famille, mode d’action, indication, EI, interaction

Answer 7

• Opioïdes
• Mode d’action: agoniste partiel des récepteurs opioïdes + i de la recapture de la NA et de la sérotonine.
• Indication: analgésique, traitement des douleurs neurogènes
• EI: nausées, vomissement, constipation, somnolence, effet respiratoire/cardiaque faible, réaction anaphylactique, sécheresse buccal
• Interaction: IMAO, ISRS, alcool et sédatifs (BZD et Z-drugs)

Question 8

Naloxone, Naltrexone: famille, indication

Answer 8

• Opioïdes

- Indication: Traitement des intoxications et des dépendances aux opioïdes

Question 9

Méthylnaltrexone: famille, indication

Answer 9

• Opioïdes

- Indication: traitement de la constipation lié à la prise d’opiacés

Question 10

médicaments douleurs neurogènes

Answer 10

Antidépresseurs: tricycliques (1er choix), venlafaxine, ISRS
Anesthésiques locaux: Lidocaïne
Anticonvulsivants: Gabapentine ou prégabaline, carbamazépine
Morphinique: Tramadol

Question 11

Glucocorticoïdes: Mode d’action, indication, contre indication, EI

Answer 11

• Mode d’action: stimule les gènes qui code pour les protéines anti-inflammatoire et réprime les gènes qui code pour les protéines pro-inflammatoire
  • Effet anti-inflammatoire et immunosuppresseurs:
    diminue les cytokines/chimiokines pro-inflammatoire,
    augmente les cytokines/chimiokines anti-inflammatoire,
    augmente les neutrophiles,
    diminue lymphocyte, monocytes, éosinophile et basophile
    diminue l’activité des cellules présentatrices d’AG
    diminue l’activité de la PLA2, la synthèse des PG, leuko et txa2
    répression de la COX2
    diminue la libération d’histamine
• Indication: traitement de substitution, maturation pulmonaire foetale, asthme, BPCO, allergies, cancers, maladies auto-immunes, transplantation
• Contre indication: grossesse, tuberculose
• EI: si traitement > 2 semaine -> atrophie adrénalienne, trouble de l’humeur du comportement et de la mémoire, ulcère GI, immunosuppression, activation des mycobactéries et virus latents, rétention hydrosodée, HTA, hyperglycémie, ostéoporose, retard osseuse, atrophie musculaire, hypogonadisme, retard croissance foetale, cataracte