cardiologie Flashcards
Buts du traitement de l’hypertension
- Réduire la PA
- Réduire la morbidité cardiovasculaire
- Prise en charge global du risque cardiovasculaire (diététique, médicaments, facteur de risque (âge, poids, sexe, ATCD…))
Fonction des Bétabloquants
- Antagoniste des récepteurs béta-adrénergiques
=> ionotrope, chronotrope et dromotrope négatif
vasodilatateur des certains vaisseaux
réduit la production de rénine
Bétabloquants: mode d’action, indication, EI, CI, interaction
- Indication : hypertension, angor, arythmie, insuffisance cardiaque chronique stable, prévention secondaire de l’infarctus du myocarde, tremor, prophylaxie de la migraine.
- Effets indésirables: bradycardie, IC, bloque AV, bronchoconstriction, trouble du sommeil, dépression, augmente la résistance à l’insuline, augmente les TG et diminue les HDL, impuissance.
- Contre indication: Bloc AV, IC non contrôlée, bradycardie sinusal, asthme, vérapamil IV, syndrome métabolique.
- Interactions: vérapamil, antidiabétiques, béta 2 mimétique, épinéphrine
DIMINUTION PROGRESSIVE de la dose avant l’arrêt du traitement.
Classification des bétabloquants
- Non sélectifs : Propranolol , Carvédilol, Labétalol
- Cardiosélectifs :
plus pour béta 1 : acébutolol, aténolol, bisoprolol,
esmolol, métoprolol
plus pour béta 1 mais aussi VD : nébivolol
Fonction : Antagoniste calcique
inhibiteur des canaux calcique voltage dépendant type L
=> Vasodilatation des artères (dihydropyridine) + effet chronotrope, ionique et dromotrope négatif (vérapamil, diltiazem)
Dihydropyridines
- Se termine par “dipine”
- Indications: hypertension, angor stable, syndrome de Raynaud
- EI: hypotension et tachycardie réflexe ( céphalée, vertiges, œdèmes, hyperplasie gingivale).
- Contre indication: choc (hypotension), IC stable
Vérapamil et Diltiazem: famille, mode d’action, indication, EI, contre indication
- Indication: arythmie supraventriculaire. (hypertension et angor stable
- EI: bradycardie, bloc AV
- Contre indication: choc, bloc AV, IC (vérapamil), béta-bloquants (vérapamil en iv)
Médicaments avec action sur SRA: fonction, interaction, contre indication, spécificité
- Fonction:
- vasodilatation artériel + diminution de la libération de NA => diminution RVP
- effet ionotrope et chronotrope négatif mais léger
- diminue la libération d’aldostérone
- dim hypertrophie et remodelage cardiaque via la dimi de l’angiotensine
- Interaction:
- lithium (augmente la lithémie)
- diurétique d’épargne potassique , i SRA et AINS (hyperkaliémie)
- diurétique et AINS (détérioration de la fonction rénale)
- Contre indication : hyperkaliémie, sténose bilatéral/unilatérale de l’artère rénal, grossesse
- Spécificité: surveiller la fonction rénale, ne pas associer plusieurs i SRA.
IEC : indications , EI
- terminaison: “pril”
- Indications: hypertension, IC, infarctus du myocarde, néphropathies
- EI: toux, hypotension, hyperkaliémie, dysgueusie, angiœdème
Sartan: fonction, indication, EI
- Terminaison: “sartan”
- Indication : hypertension, IC, infarctus du myocarde, néphropathie
- EI: hypotension, hyperkaliémie, Angiœdème
Chlorthalidone, indapamide, hydrochlorothiazide : classe, mode d’action, indications, EI, interactions
- Diurétiques Thiazidique (agit sur TCD)
- Mode d’action: inhibe le canal NaCl => élimination NaCl et du K.
inactif en ac IR sévère - Indication: hypertension, rétention hydrosodée
- EI: hypokaliémie, hyperuricémie, impuissance
- Contre indications: AINS, i SRA, lithium, digitaliques
Bumétanide, Furosémide, Torasémide : classe, mode d’action, indication, EI, interactions
- Diurétique de l’anse ok si IR sévère
- Mode d’action: bloque la canal NKCC => élimination NaCl, K+, Ca++, Mg++
- Indication: hypertension, œdème, rétention hydrosodé, stimulation de la diurèse
- EI: hypokaliémie, hyperuricémie, ototoxicité, photosensibilité
- Interaction: AINS, i SRA, lithium, digitaliques
Amiloride: famille, mode d’action, indication, EI, interactions
- Diurétique d’épargne potassique
- Mode d’action: bloque canal Na
- Indication: Hypertension
- EI: hyperkaliémie
- Interaction: i SRA, AINS
Spironolactone, Eplérénone: famille, mode d’action, indication, EI, interaction.
- Diurétique d’épargne potassique
- Mode d’action: antagoniste de l’aldostérone => élimination Na et bloque l’échange sodium potassium
- Indication: hypertension, IC, hyperaldostéronisme
- EI: hyperkaliémie, gynécomastie, aménorrhée, impuissance
- Interaction: i SRA, AINS
acétazolamide: famille, mode d’action, indication, EI
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonique IV et II => augmente l’élimination du bicarbonate et du Na
- Indication: Glaucome
- EI: Acidose, Alcalinisation des urines
Alfa 1 Bloquant: mode d’action
- Antagoniste des récepteurs alpha 1 adrénergique
- Vaisseaux: VD artériel et veineuse => diminue les RVP et augmente la capacité veineuse
- Métabolisme: réduit les TG et LDL , augmente les HDL
Urapidil: famille, EI, contre indication
- Alfa 1 bloquant
- EI: hypotension orthostatique, tachycardie réflexe, rétention hydrosodée
- Contre indication: hypotension orthostatique et IC (car sa augmente la précharge)
Antihypertenseurs centraux: mode d’action
agoniste des récepteurs alpha 2 adrénergique et imidazoline I1 centraux
=> Diminue la libération de NA (i sympathique et stimule le parasympathique)
=> VD des vaisseaux
=> Cœur: effet ionotrope et chronotrope négatif
Clonidine, Méthyldopa, Moxonidine: famille, EI, interaction
- Antihypertenseur centraux
- EI: bradycardie, sédation, sécheresse de la bouche
- Interaction: antidépresseurs tricyclique et apparentés, alcool, sédatifs
Dobutamine: traitement + mode d’action
traitement de l’hypertension aigue
agoniste béta 1 adrénergique
Norépinéphrine: traitement et mode d’action
traitement de l’hypotension aigue
agoniste alpha 1, 2 et béta 1 adrénergique
Dopamine: traitement et mode d’action
traitement de l’hypotension aigue
faible dose : agoniste D1
dose intermédiaire: agoniste béta 1 adrénergique
forte dose: agoniste alpha 1 adrénergique
Argipressine: traitement et mode d’action
traitement de l’hypotension aigue
agoniste des récepteurs V1 et V2
Etiléfrine: traitement, mode d’action, EI
- Traitement de l’hypotension chronique
- Mode d’action: agoniste des récepteurs alpha 1 adrénergique
- EI: hypertension, tachycardie
Traitement de l’angor stable
- Anti angoreux : dérivé nitré ou béta bloquant ou antagoniste calcique ou invabradine ou ranolazine
- Prévention cardio vasculaire: antithrombotique
- Prise en charge des facteurs de risque: statine
Dérivé nitré: mode d’action
formation NO => augmentation du GMPc => VD veineuse et artérielle donc réduit la précharge et la poste charge.
attention mécanisme de tolérance
voies d’administration:
- crise: comprimé sublinguaux ou iv
- chronique: comprimé ou voie transdermique
Nitroglycéride, Dinitrate d’isosorbide: famille, indication, EI, contre indication, interaction
- Dérivé nitré : comprimé à prendre assise/ patche à ôter la nuit.
- Indication: Angor, IC gauche, crise hypertensive, infarctus du myocarde (iv).
- EI: hypotension (céphalées)
- Contre indications: hypotension, choc, inhibiteur de la PDE5
- Interaction: inhibiteur de la PDE5, alcool, antihypertenseurs
Molsidomine: famille, indication, EI, contre indication, interaction
- Dérivé nitré à tolérance réduite
- Indication: Angor, IC gauche
- EI: hypotension (céphalées)
- Contre indication: hypotension, choc, inhibiteur de la PDE5, grossesse
- Interaction: i de la PDE5, alcool, antihypertenseur
Ivabradine: famille, mode d’action, indication, EI, contre indication
- anti angoreux
- inhibiteur du courant If => réduit la fréquence cardiaque et le besoin en O2
- Indication: Angor, IC
- EI: bradycardie, bloc AV, FA
- Contre indication: FC < 70bt/min, IM aigue, angor instable, IC instable/aigue, grossesse
Ranolazine: indication, EI, interaction, contre indication
- Angor stable, peut être associé aux traitement de première intention de l’angor
- EI: allongement du QT, trouble GI, vertige, céphalée, asthénie
- Interaction: autre médicament qui réduit le QT
- Contre indication: IH, IR, antiarythmique Ia et III
Les traitements possible de l’insuffisance cardiaque chronique et aigue
ICC:
- IEC/sartan -> réduire la compensation rénal
- Diurétique -> réduire l’oedème
- possibilité d’associer béta bloquant -> réduire la compensation sympathique er donc diminuer la FC (sinon donner Ivabradine)
ICA:
- Ionotrope positif (lévosimendan ou milrinone) ou un digitalique (digoxine, méthyldigoxine)
Glycosides Digitaliques: mode d’action, intoxication
inhibe Na+/K+ ATPase => augmente le Na+ intracellulaire => augmente le Ca++ intracellulaire => effet ionotrope +.
Stimulation parasympathique réflexe => effet chronotrope et dromotrope -
Intoxication: effet bathmotrope +, diminution de la durée du PA, extrasystole, tachycardie, fibrillation.
Digoxine, Métildigoxine: classe, indication, EI, interaction
- Glycoside digitalique
- Indication: IC grave, fibrillation et flutter auriculaire (le médicament entraine une stimulation réflexe du parasympathique et i la Na+K+ATPas).
- EI: arythmie, gastro-intestinale (stimulation parasympathique => vomissement, nausées, diarrhée..), SNC
- Interaction: de nombreux médicaments + vérifier la kaliémie et la calcémie.
Milrinone: classe, indication, mode d’action, EI
- Ionotrope +
- Indication: insuffisance cardiaque aigue
- Mode d’action: i de la PDE3 => augmente AMPc => ionotrope + et VD
- EI: arythmie donc monitoring continu
Lévosimendan: classe, indication, mode d’action, EI
- Ionotrope +
- Indication: insuffisance cardiaque aigue
- Mode d’action: active la K+-ATPase et i la PDE3
- EI: arythmie, hypotension, ischémie du myocarde. monitoring continu.
Sacubitril - Valsartan: classe, mode d’action, indication, EI, interactions, contre indication
Sacubitril - Valsartan: classe + mode d’action, indication, EI, interactions, contre indication
- sacubitril = i de la néprilysine => donc emêche la dégradation de BNP (VD) et angiotensine II (d’où l’ajout du valsartan).
- Indication: insuffisance cardiaque chronique avec diminution FEV
- EI: hypotension, agiœdème + EI des sartans
- Interaction: voir interaction des sartans
- Contre indications: sartans + voir contre indications des sartans
Antiarythmique de classe I
i des canaux Na+
Antiarythmique de classe II
béta bloquant
Amiodarone: classe, indication, mode d’action, EI, contre indication
- Antiarythmique classe III : augmente la durée du PA
- Indication: arythmie supraventriculaire et ventriculaire
- Mode d’action: i canaux Na, Ca, K et le récepteur adrénergique alpha et béta
- EI: trouble thyroïdien et hépatique, bradycardie, dépôt cornéens, photosensibilité
- Contre indication: grossesse
Sotalol: classe, indication, mode d’action, EI, contre indication
- Antiarythmique de classe III
- Indication: arythmie supraventriculaire et ventriculaire
- Mode d’action: béta bloquant et i des canaux K
- EI: idem béta bloquant + torsade de pointe
- Contre indication: idem béta bloquant
antiarythmique de classe IV
Vérapamil et Diltiazem = antagonistes calcique
Adénosine: classe, mode d’action, indication, EI, conte indication
- Antiarythmique
- Mode d’action: bloque canaux calcique et stimule canaux potassique rectifiant => diminue l’automaticité
- Indication: arythmie supraventriculaire
- EI: fibrillation et bradycardie
- Contre indication: asthme (car entraine bronchoconstriction) et bloc AV
Atropine, Isoprénaline: classe, Mode d’action, Indication
- Antiarythmique
- Mode d’action: anticholinergique (atropine) et agoniste des béta bloquant (l’isoprénaline)
- Indication: bradycardie
Satine: classe, mode d’action, effet pléiotrope, indication, EI, interaction, contre indication
- Hypolipémiant, se termine par “statine”
- Mode d’action: i de la HMG coA réductase
diminue LDL et stabilise la plaque d’athérome - Effets pléiotrope:
augmente: NO, la fibrinolyse
diminue: perméabilité endothéliale, agrégation, oxydation des lipides, la formation de cellules spumeuses, les cytokines pro inflammatoire, protéine c réactive - Indication: hypercholestérolémie, prévention cardio vasculaire
- EI: myalgie (vérifier les CK), hépatotoxicité (tj vérifier les transaminases)
- Interaction: augmente l’activité des antagoniste de la vitamine K
- Contre indication: grossesse, pathologie hépatique
ézétimibe: classe, mode d’action, indication, EI
- Hypolipémiant
- Mode d’action: i le transporteur NPC1L1 (abs entérique du cholestérol) diminue cholestérol et LDL
- Indication: dyslipidémie, prévention cardio vasculaire
- EI: trouble gastro intestinaux, céphalées, myalgies.
Fibrates: classe, mode d’action, indication, EI, interaction, contre indication
- Hypolipémiant
- Mode d’action: agoniste des récepteurs PPAR alpha => augmente la synthèse des enzyme impliqué dans l’oxydation des AG et la lipoprotéine lipase (diminue TG, LDL et augmente HDL)
- Indication: hypertriglycéridémie, dyslipidémie (si intolérance au statine)
- EI: trouble gastro-intestinaux, trouble de l’érection et myalgie
- Interaction: augmente l’activité des antagoniste des la vitamine K et des sulfamidé hypoglycémiants
- Contre indication: grossesse, IR = IH graves
Colestyramine: classe, mode d’action, indication, EI, interaction
- Résine échangeuse d’anion (Hypolipémiants)
- Mode d’action: lie les sels biliaire et interrompe le cycle entéro-hépatique
- Indication: dyslipidémie (si intolérance au statines)
- EI: trouble gastro intestinaux, déficience en vitamine liposoluble.
- Interaction: lien les digitalique, antagoniste de la vitamine K, fibrates et statines.
ALIROCUMAB, EVOLOCUMAB: mode d’action, indications, EI
- Hypolipémiants (i de la PCSK9)
- Mode d’action: anti corps monoclonaux anti PCSK9. “ocumab”
- Indication: dyslipidémie mixte, hypercholestérolémie primaire, prévention cardio vasculaire
- EI: réaction au site d’injection, infection respiratoire, myalgie.
Aspirine (acide acétylsalicylique): classe, mode d’action, indication, EI, interaction, contre indication
- Antiagrégant
- Mode d’action: i de la COX1 (i synthèse thx/plaquette)
- Indication: analgésique, antipyrétique anti inflammatoire (500-100mg) / infarctus du myocarde, angor instable, AVC ischémique (160-300mg) / prévention maladies thromboembolique (75-100mg)
- EI: lésion gastrique, hypersensibilité
- Interaction: antithrombotique, ISRS (=> hémorragies) / ibuprofène, AINS (=> perte effet cardioprotecteur)
- Contre indication: grossesse, ulcère gastrique, enfant moins de 12 ans atteint d’infection virale (syndrome de Reye)
Clopidogrel, Prasugrel: classe, mode d’action, indication, EI, interaction, contre indication
- Antiagrégant, Thiénopyridine
- Mode d’action: antagoniste irréversible des récepteurs à ADP
- Indication: prévention des maladies thromboembolique
- EI: toxicité hématologique
- Interaction: antithrombotique, ISRS ( => hémorragies) / IPP (perte de l’efficacité du clopidogrel)
- Contre indication: prasugrel (ATCD AVC ou AIT) / clopidogrel (IH grave)
Ticagrélor, Cangrélor: classe, mode d’action, indication, EI, interaction, contre indication
- Antiagrégants, analogue de l’adénosine
- Mode d’action antagoniste réversible des récepteurs à l’ADP
- Indication: prévention des maladies thromboembolique après un syndrome coronaire aigue ou ATCD d’infarctus du myocarde (tj avec aspirine)
- EI: céphalées, dyspnée, trouble de la conduction cardiaque
- Interaction: antithrombotique, ISIR (hémorragies) / i du CYP3A4
- Contre indication: hémorragie ou ATCD d’hémorragie, IH
Eptifibatide, Tirofiban: classe, mode d’action, indication, EI, interaction
- Antiagrégants, Antagoniste des récepteurs GP IIB/IIIA
- Mode d’action: empêche la liaison du fibrinogène au plaquette et la stabilisation du caillot
- Indication: situation aigue avec aspirine et héparine
- EI: thrombopénie, hémorragie
- Interaction: antithrombotique et ISRS => hémorragies
Héparine et héparine à faible poids moléculaire: mode d’action, administration, antidote
- Mode d’action: association entre antithrombine III et facteurs de coagulation
héparine -> site de liaison pour ATIII et thrombine (administration iv)
héparine de faible poids moléculaire -> site pour ATIII (administration sc) - Antidote: protamine
Héparine: classe, mode d’action, indication, EI, administration, demi vie
- Anticoagulants
- Mode d’action: i fact Xa et la thrombine
- Indication: infarctus, angor instable, traitement et prévention des maladies thromboembolique
- EI: hémorragie, thrombopénies, hyperkaliémie
- Administration: IV
- demi vie: élimination n’est pas uniquement rénal doc demi vie courte
Daltépatine, Enoxaparine, Nadroparine, Tinzaparine: classe, indication, EI
- Anticoagulant, héparine fractionnée
- Indication: infarctus, angor instable, AVC ischémique, traitement et prévention des maladies thromboembolique.
- EI: hémorragie, thrombopénies, hyperkaliémie
Danaparoïde: classe, indication, EI
- Anticoagulants (Héparine)
- Indication: traitement et prévention de maladie thromboembolique
- EI: hémorragie, thrombopénie
Acénocoumarol, Phénprocoumone, warfarine: classe, mode d’action, indication, EI, interaction, contre indication
- Anticoagulant oraux, antagoniste de la vitamine K
- Mode d’action: i la réduction de la vitamine K => inactivation des facteurs VII IX X protéine C et S. antidote = vitamine K
- Indication: traitement et prévention de maladies thromboembolique, prothèse valvulaire cardiaque, prévention dans la fibrillation auriculaire
- EI: hémorragie (vérifier INR : 2-3)
- Interaction: aliment riche en vitamine K (choux), Nbrx médicaments
- Contre indication: grossesse
Dabigatran: classe, mode d’action, interaction, EI, contre indication, antidote
- Anticoagulant oraux, i de la thrombine “gatran”
- Mode d’action: i directe de la thrombine
- Interaction: traitement et prévention des maladies thromboembolique
- EI: hémorragie (sutt > 75ans), réaction anaphylactique
- Contre indication: IR grave, IH
- Antidote: idarucizumab
Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban: classe, mode d’action, indication, EI, interaction
- Anticoagulant oraux, i du facteur Xa
- Mode d’action: i du facteur Xa
- Indication: traitement et prévention de maladie thromboembolique
- EI: hémorragies, anémies
- Interactions: attention CYP3A4
Urokinase, Altéplase, Ténectéplase: classe, mode d’action, indication, EI
- Thrombolytique
- Mode d’action: activateur du plasminogène
- indication: infarctus du myocarde, traitement et prévention de maladie thromboembolique aigue
- EI: hémorragie, hypersensibilité
Antihémorragique
carence en facteur de coagulation
Protamine: classe, mode d’action, EI
- Antihémorragique
- Mode d’action: antidote de l’héparine
- EI: hypotension, bradycardie, hypersensibilité
Acide tranexamique: classe, mode d’action, EI
- Antihémorragique
- Mode d’action: antifibrinolytique
- EI: trouble gastro-intestinaux
Défibrotide: classe, mode d’action
- Antihémorragique
- Mode d’action: médicament orphelin
Romiplostim, Avatrombopag, Eltrombopag: classe, mode d’action
- Antihémorragique
- Mode d’action: agoniste de le thrombopoiétine
